Гастрошизіс

Гастрошизис - це вроджений дефект, при якому кишечник немовляти знаходиться поза тілом через отвір у черевній стінці.

Діти з гастрошизом народжуються з отвором у черевній стінці. Кишечник дитини часто стирчить (виступає) через отвір.

Стан схожий на омфалоцеле. Однак омфалоцеле - це вроджений дефект, при якому кишечник або інші органи черевної порожнини немовляти виступають через отвір у районі пупка і покриті мембраною. При гастрошизісі покривна оболонка відсутня.

Дефекти черевної стінки розвиваються, коли дитина росте всередині утроби матері. Під час розвитку кишечник та інші органи (печінка, сечовий міхур, шлунок, яєчники або яєчка) спочатку розвиваються поза тілом, а потім, як правило, повертаються всередину. У немовлят з гастрошизом кишечник (а іноді і шлунок) залишається поза черевної стінки, без мембрани, що їх покриває. Точна причина дефектів черевної стінки невідома.

Матері з такими захворюваннями можуть мати більший ризик народження немовлят з гастрошизом:

• Молодший вік
• Менше ресурсів
• Погане харчування під час вагітності
• Вживайте тютюн, кокаїн або метамфетаміни
• Вплив нітрозаміну (хімічна речовина, що міститься в деяких продуктах харчування, косметиці, сигаретах)
• Застосування аспірину, ібупрофену, ацетамінофену
• Використання деконгестантів, що містять хімічну речовину псевдоефедрин або фенілпропаноламін

У немовлят з гастрошизом зазвичай немає інших пов’язаних з цим вроджених вад розвитку.

Гастрошизис зазвичай спостерігається під час пренатального УЗД. Це також можна побачити, коли народиться дитина. У черевній стінці є отвір. Тонка кишка часто знаходиться поза животом біля пуповини. Іншими органами, які також можна побачити, є товста кишка, шлунок або жовчний міхур.

Зазвичай кишечник дратується під впливом навколоплідних вод. Дитина може мати проблеми з засвоєнням їжі.

Пренатальне УЗД часто визначає немовлят з гастрошизом до народження, як правило, до 20 тижнів вагітності.

Якщо гастрошизис виявляють до народження, матері буде потрібно спеціальний контроль, щоб переконатися, що її майбутня дитина залишається здоровою.

Лікування гастрошизису передбачає хірургічне втручання. Зазвичай черевна порожнина немовляти занадто мала, щоб кишечник не міг повернутися назад при народженні. Таким чином, сітчастий мішок прошивається навколо кордонів дефекту, а краї дефекту підтягуються. Мішок називають силосом. Протягом наступних тижнів-двох кишечник повертається в черевну порожнину, а дефект може бути закритий.

Потрібно ретельно контролювати температуру дитини, оскільки відкритий кишечник дозволяє вийти багато теплоти тіла. Через тиск, пов’язаний з поверненням кишечника до живота, дитині може знадобитися підтримка для дихання за допомогою вентилятора. Інші методи лікування дитини включають поживні речовини внутрішньовенно та антибіотики для запобігання інфекції. Навіть після того, як дефект буде закритий, внутрішньовенне харчування продовжуватиметься, оскільки годування молоком потрібно вводити повільно.

У дитини є великі шанси одужати, якщо інших проблем не буде і якщо черевна порожнина досить велика. Дуже невелика черевна порожнина може призвести до ускладнень, які вимагають більшої кількості операцій.

Слід скласти плани ретельного розродження та негайного вирішення проблеми після народження. Дитину слід доставити в медичний центр, який кваліфіковано усуває дефекти черевної стінки. Дітям, швидше за все, буде краще, якщо їх не потрібно везти до іншого центру для подальшого лікування.

Через вплив навколоплідних вод кишечник немовлят може не працювати нормально, навіть після того, як органи повернуті всередину черевної порожнини. Немовлятам з гастрошизом потрібен час, щоб кишечник відновився і звик приймати годування.

У невеликої кількості немовлят з гастрошизісом (близько 10-20%) може спостерігатися атрезія кишечника (частини кишечника, які не розвинулися в утробі матері). Цим немовлятам потрібна подальша операція для усунення непрохідності.

Підвищений тиск через неправильний вміст живота може зменшити приплив крові до кишечника та нирок. Це також може ускладнити дитині розширення легенів, що призведе до проблем з диханням.

Іншим можливим ускладненням є некроз смерті кишечника. Це відбувається, коли кишкова тканина відмирає через низький кровотік або інфекцію. Цей ризик може бути зменшений у дітей, які отримують грудне молоко, а не суміш.

Цей стан очевидний при народженні і буде виявлений у лікарні під час пологів, якщо його ще не спостерігали на планових ультразвукових обстеженнях плода під час вагітності. Якщо ви народили вдома, і ваша дитина, мабуть, має цю ваду, негайно зателефонуйте до місцевого екстреного номера (наприклад, 911).

Ця проблема діагностується та лікується в лікарні при народженні. Повернувшись додому, зателефонуйте своєму медичному працівнику, якщо у вашої дитини з’явиться будь-який із цих симптомів:

• Зниження дефекації
• Проблеми з годуванням
• Лихоманка
• Зелена або жовтувато-зелена блювота
• Набрякла область живота
• Блювота (відрізняється від звичайного сплювання дитини)
• Тривожні зміни у поведінці

Вроджений дефект - гастрошизис; Дефект черевної стінки - немовля; Дефект черевної стінки - новонароджений; Дефект черевної стінки - новонароджений

• Грижа живота у немовлят (гастрошизис)
• Ремонт гастрошизіса - серія
• Силос

Іслам С. Вроджені дефекти черевної стінки: гастрошизис та омфалоцеле. В: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Дитяча хірургія Холкомба та Ешкрафта. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 48.

Вальтер А.Е., Натан Дж. Дефекти черевної стінки новонародженого. У: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, eds. Дитяча хвороба шлунково-кишкового тракту та печінки. 5-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 58.