Травма спинного мозку

Травма спинного мозку - це пошкодження спинного мозку. Це може бути наслідком прямого пошкодження самого канатика або опосередковано захворюванням сусідніх кісток, тканин або судин.

Спинний мозок містить нервові волокна. Ці нервові волокна несуть повідомлення між вашим мозком і тілом. Спинний мозок проходить через хребетний канал вашого хребта на шиї та назад до першого поперекового хребця.

Травма хребта (SCI) може бути спричинена будь-яким із наступного:

• Штурм
• Водоспад
• Вогнепальні поранення
• Промислові аварії
• ДТП на транспортних засобах (MVA)
• Дайвінг
• Спортивні травми

Невелика травма може пошкодити спинний мозок. Такі захворювання, як ревматоїдний артрит або остеопороз, можуть послабити хребет, який зазвичай захищає спинний мозок. Травма може також статися, якщо хребетний канал, що захищає спинний мозок, став занадто вузьким (спинномозковий стеноз). Це відбувається під час нормального старіння.

Пряме пошкодження або пошкодження спинного мозку може статися через:

• Синці, якщо кістки були ослаблені, ослаблені або зламані
• Грижа диска (коли диск штовхає на спинний мозок)
• Фрагменти кістки (наприклад, від зламаних хребців, що є кістками хребта) в спинному мозку
• Фрагменти металу (наприклад, в результаті дорожньо-транспортної пригоди або пострілу)
• Потягування вбік або натискання або стискання від скручування голови, шиї або спини під час аварії або інтенсивної маніпуляції з хіропрактикою
• Тісний хребетний канал (спинномозковий стеноз), що здавлює спинний мозок

Кровотеча, скупчення рідини та набряк можуть виникати всередині або поза спинного мозку (але всередині спинного каналу). Це може тиснути на спинний мозок і пошкодити його.

Найбільш важкі ІСН, такі як аварії на транспортних засобах або спортивні травми, спостерігаються у молодих здорових людей. Найчастіше страждають чоловіки у віці від 15 до 35 років.

До факторів ризику належать:

• Участь у ризикованих фізичних навантаженнях
• Їзда на швидкісних транспортних засобах або на них
• Занурення на мілководді

ІМП із слабким ударом часто трапляється у літніх людей від падіння стоячи або сидячи. Травма виникає внаслідок ослаблення хребта від старіння або втрати кісткової тканини (остеопороз) або стенозу хребта.

Симптоми різняться залежно від місця пошкодження. ТЗМ викликає слабкість та втрату почуття при травмі та нижче неї. Наскільки важкими є симптоми, залежить від того, сильно пошкоджений весь шнур (повний) чи лише частково (неповний).

Травма на першому поперековому хребці та нижче нього не викликає ІМС. Але це може спричинити синдром кінського хвоста, який є пошкодженням нервових корінців. Багато пошкоджень спинного мозку та синдром кінського хвоста - це надзвичайні ситуації, які потребують негайної операції.

Травми спинного мозку на будь-якому рівні можуть спричинити:

• Підвищений м’язовий тонус (спастичність)
• Втрата нормального контролю над кишечником і сечовим міхуром (може включати запор, нетримання, спазми сечового міхура)
• Оніміння
• Сенсорні зміни
• Біль
• Слабкість, параліч
• Утруднене дихання через слабкість черевного, діафрагмового або міжреберного (реберного) м’язів

ТРАВМИ ШЕЙКИ МОЩИ (ШІЙКИ)

Коли пошкодження спинного мозку знаходяться в області шиї, симптоми можуть впливати на руки, ноги та середину тіла. Симптоми:

• Може виникати на одній або обох сторонах тіла
• Може включати проблеми з диханням від паралічу дихальних м’язів, якщо травма знаходиться високо в шиї

ТРАВМИ ТОРАКІВ (РІВНЯ ГРУДИ)

Коли травми хребта знаходяться на рівні грудної клітини, симптоми можуть впливати на ноги. Травми шийного або високого грудного відділу спинного мозку також можуть призвести до:

• Проблеми з артеріальним тиском (занадто високий і занадто низький)
• Аномальна пітливість
• Проблеми з підтриманням нормальної температури

ТРАВМИ ПОПОНОВОГО САКРАЛУ (НИЖНІЙ СПИН)

Коли травми хребта знаходяться на нижній частині спини, симптоми можуть вражати одну або обидві ноги. Також можуть постраждати м’язи, які контролюють кишечник і сечовий міхур. Травми хребта можуть пошкодити спинний мозок, якщо вони знаходяться у верхній частині поперекового відділу хребта, або поперековий та крижовий нервові корінці (cauda equina), якщо вони знаходяться в нижній частині поперекового відділу хребта.

SCI - це надзвичайна медична допомога, яка потребує негайної медичної допомоги.

Медичний працівник проведе фізичний огляд, включаючи іспит мозку та нервової системи (неврологічний). Це допоможе визначити точне місце пошкодження, якщо воно невідоме.

Деякі з рефлексів можуть бути ненормальними або відсутніми. Як тільки набряк спадає, деякі рефлекси можуть повільно відновлюватися.

Тести, які можна замовити, включають:

• КТ або МРТ хребта
• Мієлограма (рентген хребта після введення барвника)
• Рентген хребта
• Електроміографія (ЕМГ)
• Дослідження нервової провідності
• Тести легеневої функції
• Тести функції сечового міхура

У більшості випадків SCI потребує негайного лікування. Час між травмою та лікуванням може вплинути на результат.

Ліки, що називаються кортикостероїдами, іноді застосовуються в перші кілька годин після ІМС, щоб зменшити набряк, який може пошкодити спинний мозок.

Якщо тиск на спинний мозок можна послабити або зменшити до повного руйнування спинномозкових нервів, параліч може покращитися.

Хірургічне втручання може знадобитися, щоб:

• Перерівняти хребетні кістки (хребці)
• Видалити рідину, кров або тканини, що тиснуть на спинний мозок (декомпресійна ламінектомія)
• Видаліть уламки кісток, фрагменти диска або сторонні предмети
• Зробіть пошкоджені спинномозкові кістки або встановіть спинні дужки

Постільний режим може знадобитися, щоб кістки хребта зажили.

Може бути запропонована витяжка хребта. Це може допомогти хребту не рухатися. Череп може утримуватися на місці щипцями. Це металеві брекети, розміщені в черепі і прикріплені до обважнювачів або до джгута на тілі (гало-жилет). Можливо, вам доведеться носити брекети для хребта або шийний комір протягом багатьох місяців.

Команда охорони здоров’я також підкаже, що робити при м’язових спазмах та дисфункції кишечника та сечового міхура. Вони також навчать вас доглядати за шкірою та захищати її від пролежнів.

Ймовірно, вам буде потрібно фізіотерапія, ерготерапія та інша реабілітаційна програма після загоєння травми. Реабілітація допоможе вам впоратися з інвалідністю, пов’язаною з вашим ІМС.

Вам можуть знадобитися розріджувачі крові для запобігання утворення тромбів на ногах або ліки для запобігання інфекціям, таким як інфекції сечовивідних шляхів.

Зверніться до організацій для отримання додаткової інформації про SCI. Вони можуть надати підтримку в міру одужання.

Наскільки добре справляється людина, залежить від рівня травми. Травми верхнього (шийного) хребта призводять до більшої інвалідності, ніж травми нижнього (грудного або поперекового) хребта.

Параліч і втрата відчуття частини тіла є загальним явищем. Це включає повний параліч або оніміння, а також втрату рухів та почуттів. Смерть можлива, особливо якщо є параліч дихальних м’язів.

Людина, яка відновить якийсь рух чи почуття протягом 1 тижня, як правило, має великі шанси відновити більше функцій, хоча це може зайняти 6 місяців і більше. Втрати, які залишаються через 6 місяців, швидше за все будуть постійними.

Звичайний догляд за кишечником часто займає 1 годину і більше щодня. Більшість людей з ІМС повинні регулярно проводити катетеризацію сечового міхура.

Зазвичай будинок людини потрібно змінити.

Більшість людей з ІМС перебувають на інвалідному візку або потребують допоміжних пристроїв, щоб обійтись.

Дослідження в області пошкодження спинного мозку тривають, і повідомляється про перспективні відкриття.

Нижче наведені можливі ускладнення ІМС:

• Зміни артеріального тиску, які можуть бути екстремальними (вегетативна гіперрефлексія)
• Підвищений ризик травмування онімілих ділянок тіла
• Підвищений ризик інфекцій сечовивідних шляхів
• Тривалі захворювання нирок
• Втрата контролю сечового міхура та кишечника
• Втрата статевої функції
• Параліч дихальних м'язів і кінцівок (параплегія, квадриплегія)
• Проблеми через нездатність рухатись, такі як тромбоз глибоких вен, легеневі інфекції, розпад шкіри (пролежні) та скутість м’язів
• Шок
• Депресія

Для запобігання ускладнень людям, які живуть вдома із ВНЗ, слід зробити наступне:

• Отримуйте легкий (легеневий) догляд щодня (якщо їм це потрібно).
• Дотримуйтесь усіх інструкцій щодо догляду за сечовим міхуром, щоб уникнути зараження та пошкодження нирок.
• Дотримуйтесь усіх інструкцій щодо рутинного догляду за ранами, щоб уникнути пролежнів.
• Оновлюйте щеплення.
• Здійснюйте регулярні відвідування здоров’я зі своїм лікарем.

Зателефонуйте своєму провайдеру, якщо у вас травма спини або шиї. Зателефонуйте за номером 911 або місцевим екстреним номером, якщо втратите рух чи почуття. Це надзвичайна медична допомога.

Управління SCI починається з місця аварії. Підготовлені фельдшери знерухомлюють поранений хребет, щоб запобігти подальшому пошкодженню нервової системи.

Хтось, у кого може бути ІХМ, не повинен бути переміщений, якщо йому не загрожує безпосередня небезпека.

Наступні заходи можуть допомогти запобігти ІСН:

• Правильна техніка безпеки під час роботи та гри може запобігти багатьом травмам спинного мозку. Використовуйте захисне обладнання для будь-якої діяльності, при якій можлива травма.
• Занурення на мілководдя є основною причиною травми спинного мозку. Перед зануренням перевірте глибину води та подивіться на каміння чи інші можливі предмети.
• Футбол і катання на санях часто можуть спричиняти різкі удари або ненормальне скручування та згинання спини або шиї, що може спричинити появу ІМС. Перш ніж кататися на санках, лижах або сноубордах з пагорба, перевірте місце на наявність перешкод. Використовуйте правильні техніки та обладнання під час гри у футбол чи інші контактні види спорту.
• Захисне водіння та прив’язаний ремінь безпеки зменшують ризик серйозних травм у випадку дорожньої аварії.
• Встановіть і використовуйте поручні у ванній кімнаті та поручні біля сходів, щоб запобігти падінню.
• Людям, у яких поганий баланс, може знадобитися користуватися ходунком або тростиною.
• Слід дотримуватися обмежень швидкості на шосе. Не пити і не їздити.

Травма спинного мозку; Здавлення спинного мозку; SCI; Стиснення шнура

• Запобігання появі виразок, що викликають тиск

• Хребці
• Cauda equina
• Хребет і спинномозкові нерви

Леві н.е. Травма спинного мозку. У: Вінсент J-L, Абрахам Е, Мур Ф.А., Кочанек П.М., Фінк М.П., ​​ред. Підручник з критичної допомоги. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 57.

Веб-сайт Національного інституту неврологічних розладів та інсульту. Травма хребта: надія через дослідження. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Оновлено 8 лютого 2017 р. Доступ 28 травня 2018 р.

Шерман А.Л., Далал К.Л. Реабілітація спинного мозку. У: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Ротман-Сімеоне та Хребет Герковіца. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 82.

Ванг С., Сінгх Дж., Фелінгс М.Г. Лікування пошкодження спинного мозку. В: Winn HR, за ред. Неврологічна хірургія Юманса та Вінна. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 303.