Гіперпаратиреоз

Гіперпаратиреоз - це розлад, при якому паращитовидні залози на шиї виробляють занадто багато паратиреоїдного гормону (ПТГ).

На шиї є 4 крихітні паращитовидної залози, поблизу або прикріплені до тильної сторони щитовидної залози.

Паращитовидні залози допомагають контролювати споживання і виведення кальцію організмом. Вони роблять це, виробляючи паратгормон (PTH). ПТГ допомагає контролювати рівень кальцію, фосфору та вітаміну D у крові та кістках.

Коли рівень кальцію занадто низький, організм реагує, виробляючи більше ПТГ. Це призводить до підвищення рівня кальцію в крові.

Коли одна або кілька паращитовидних залоз збільшуються, це призводить до занадто великої кількості ПТГ. Найчастіше причиною є доброякісна пухлина паращитовидних залоз (паратиреоїдна аденома). Ці доброякісні пухлини є загальними і трапляються без відомих причин.

• Захворювання найчастіше зустрічається у людей старше 60 років, але може траплятися і у молодих людей. Гіперпаратиреоз в дитячому віці дуже незвичний.
• Жінки страждають частіше, ніж чоловіки.
• Радіація на голову та шию збільшує ризик.
• Деякі генетичні синдроми (множинна ендокринна неоплазія I) підвищують ймовірність гіперпаратиреозу.
• У дуже рідкісних випадках захворювання викликане раком паращитовидної залози.

Медичні захворювання, які спричиняють низький вміст кальцію в крові або підвищений рівень фосфату, також можуть призвести до гіперпаратиреозу. Загальні умови включають:

• Умови, які ускладнюють для організму виведення фосфату
• Ниркова недостатність
• Недостатньо кальцію в раціоні
• Занадто багато кальцію втрачається в сечі
• Порушення вітаміну D (можуть виникати у дітей, які не їдять різноманітну їжу, а також у літніх людей, які не отримують достатньо сонячного світла на шкірі або погано засвоюють вітамін D з їжею, наприклад, після баріатричної операції)
• Проблеми з поглинанням поживних речовин з їжі

Гіперпаратиреоз часто діагностується за допомогою загальних аналізів крові до появи симптомів.

Симптоми здебільшого викликані пошкодженням органів від високого рівня кальцію в крові або втратою кальцію з кісток. Симптоми можуть включати:

• Біль у кістках або болючість
• Депресія і забудькуватість
• Відчуття втоми, хвороби та слабкості
• Тендітні кістки кінцівок і хребта, які можуть легко зламатися
• Збільшена кількість виробленої сечі і потребує частішого сечовипускання
• Камені в нирках
• Нудота і втрата апетиту

Медичний працівник проведе фізичний огляд та запитає про симптоми.

Тести, які можна проводити, включають:

• Аналіз крові на ПТГ
• Аналіз крові на кальцій
• Лужна фосфатаза
• Фосфор
• 24-годинний аналіз сечі

Рентгенологічне дослідження кісток та дослідження мінеральної щільності кісткової тканини (DXA) можуть допомогти виявити втрату кісткової тканини, переломи або розм’якшення кісток.

Рентген, ультразвукове дослідження або КТ нирок або сечовивідних шляхів можуть виявити відкладення кальцію або закупорку.

За допомогою ультразвуку або сканування ядерної медицини шиї (сестамібі) визначають, чи не викликає доброякісна пухлина (аденома) паращитовидної залози гіперпаратиреоз.

Якщо у вас незначно підвищений рівень кальцію і у вас немає симптомів, ви можете вибрати регулярні огляди або лікування.

Якщо ви вирішите пройти лікування, воно може включати:

• Вживання більше рідини, щоб запобігти утворенню каменів у нирках
• Вправи
• Не приймати тип таблетки для води, що називається тіазидним діуретиком
• Естроген для жінок, які пережили менопаузу
• Проведення операції з видалення надмірно активних залоз

Якщо у вас є симптоми або рівень кальцію дуже високий, вам може знадобитися операція з видалення паращитовидної залози, яка надмірно продукує гормон.

Якщо у вас гіперпаратиреоз за станом здоров’я, ваш постачальник може призначити вітамін D, якщо у вас низький рівень вітаміну D.

Якщо гіперпаратиреоз викликаний нирковою недостатністю, лікування може включати:

• Додатковий кальцій і вітамін D
• Уникання фосфатів у дієті
• Ліки синакальцет (Сенсіпар)
• Діаліз або трансплантація нирки
• Паратиреоїдна хірургія, якщо рівень паращитовидної залози стає неконтрольовано високим

Прогноз залежить від причини гіперпаратиреозу.

До довготермінових проблем, які можуть виникнути, коли гіперпаратиреоз погано контролюється, належать:

• Кістки стають слабкими, деформованими або можуть зламатися
• Високий кров'яний тиск і серцеві захворювання
• Камені в нирках
• Тривалі захворювання нирок

Операція на паращитовидних залозах може призвести до гіпопаратиреозу та пошкодження нервів, які контролюють голосові зв’язки.

Пов'язана з паращитовидною залозою гіперкальціємія; Остеопороз - гіперпаратиреоз; Витончення кісток - гіперпаратиреоз; Остеопенія - гіперпаратиреоз; Високий рівень кальцію - гіперпаратиреоз; Хронічна хвороба нирок - гіперпаратиреоз; Ниркова недостатність - гіперпаратиреоз; Надмірно активний паращитовидний; Дефіцит вітаміну D - гіперпаратиреоз

• Паращитовидні залози

Hollenberg A, Wiersinga WM. Гіпертиреоїдні розлади. У: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Вільямс Підручник з ендокринології. 14-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 12.

Таккер Р.В. Паращитовидні залози, гіперкальціємія та гіпокальціємія. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 232.