Травма плечового сплетення у новонароджених

Плечове сплетення - це група нервів навколо плеча. Якщо ці нерви пошкоджені, може статися втрата руху або слабкість руки. Ця травма називається параліч плечового сплетення новонароджених (NBPP).

На нерви плечового сплетення може впливати стиснення всередині утроби матері або під час важких пологів. Травму може спричинити:

• Голова і шия немовляти тягнуться в сторону, коли плечі проходять через родові шляхи
• Розгинання плечей немовляти під час пологів головою
• Тиск на підняті руки дитини під час розродження казенної частини (першими ногами)

Існують різні форми NBPP. Тип залежить від величини паралічу руки:

• Параліч плечового сплетення найчастіше вражає лише надпліччя. Його ще називають паралічем Дюшенна-Ерба або Ерба-Дюшенна.
• Параліч Клумпке вражає нижню частину руки і кисті. Це трапляється рідше.

Наступні фактори збільшують ризик розвитку НБПП:

• Казенна доставка
• Ожиріння матері
• Новонароджене, що перевищує середнє (наприклад, немовля матері-діабетиці)
• Труднощі з доставкою плеча дитини після того, як голова вже вийшла назовні (так звана дистоція плеча)

NBPP зустрічається рідше, ніж у минулому. Кесарів розтин застосовується частіше, коли є побоювання щодо важких пологів. Хоча кесаревий розтин зменшує ризик отримання травми, це не запобігає цьому. Розріз C також несе інші ризики.

NBPP можна сплутати із станом, який називається псевдопаралічем. Це видно, коли немовля має перелом і не рухає рукою через біль, але немає пошкодження нерва.

Симптоми можна побачити відразу або незабаром після народження. Вони можуть включати:

• Ніяких рухів у верхній чи нижній частині руки або руки кишки новонародженого
• Відсутній рефлекс Моро на ураженій стороні
• Рука витягнута (пряма) в лікті і притиснута до тіла
• Зниження зчеплення з ураженою стороною (залежно від місця травми)

Фізичний огляд найчастіше показує, що немовля не рухається верхньою або нижньою частиною руки чи кисті. Уражена рука може плюхнутися, коли немовля перевертається з боку в бік.

На стороні травми рефлекс Моро відсутній.

Медичний працівник огляне ключицю на предмет перелому. Немовляті може знадобитися зробити рентген ключиці.

У легких випадках постачальник запропонує:

• Ніжний масаж руки
• Вправи на діапазон рухів

Можливо, немовляти доведеться звернутися до фахівців, якщо пошкодження серйозні або стан не покращується протягом перших кількох тижнів.

Хірургічне втручання може бути розглянуте, якщо сила не покращиться до віку 3–9 місяців.

Більшість дітей повністю відновляться протягом 3-4 місяців. Ті, хто не одужає протягом цього часу, мають поганий світогляд. У цих випадках може відбуватися відділення нервового корінця від спинного мозку (авульсія).

Незрозуміло, чи може допомогти хірургічне втручання для усунення нервової проблеми. Хірургія може включати нервові трансплантати або перенесення нервів. Може настати багато років, щоб відбулося загоєння.

У випадках псевдопаралізу дитина почне використовувати уражену руку, оскільки перелом заживає. Переломи у немовлят у більшості випадків заживають швидко і легко.

Ускладнення включають:

• Аномальні скорочення м’язів (контрактури) або підтяжка м’язів. Вони можуть бути постійними.
• Постійна, часткова або повна втрата функції уражених нервів, що спричиняє параліч руки або слабкість руки.

Зателефонуйте своєму постачальнику, якщо у вашого новонародженого спостерігається відсутність руху будь-якої руки.

Важко запобігти NBPP. Вживання заходів, щоб уникнути важких пологів, по можливості, зменшує ризик.

Параліч Клумпке; Параліч Ерба-Дюшенна; Параліч Ерба; Брахіальний параліч; Плечова плексопатія; Акушерський параліч плечового сплетення; Параліч плечового сплетення, пов’язаний з пологами; Параліч плечового сплетення новонароджених; NBPP

Резюме: параліч плечового сплетення новонароджених. Звіт Робочої групи Американського коледжу акушерів-гінекологів щодо паралічу плечового сплетення новонароджених. Акушерський гінеколь. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Парк TS, Ranalli NJ. Травма плечового сплетення пологів. В: Winn HR, за ред. Неврологічна хірургія Юманса та Вінна. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 228.

Празад П.А., Раджпал М.Н., Мангуртен Г.Х., Пуппала Б.Л. Родові травми. У: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ред. Неонатолого-перинатальна медицина Фанарова та Мартіна. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 29.