Недоношена дитина

Недоношена дитина - це дитина, яка народилася до 37 тижнів вагітності (більше 3 тижнів до закінчення терміну).

Народження дитини класифікується як одне з наступних:

• Недоношені (менше 37 тижнів вагітності)
• Повний термін (від 37 до 42 тижнів вагітності)
• Термін після народження (народжений після 42 тижнів вагітності)

Якщо жінка починає пологи раніше 37 тижнів, це називається передчасними пологами.

Недоношені недоношені діти, які народилися між 35 і 37 тижнями вагітності, можуть не виглядати передчасно. Вони можуть не потрапити до відділення інтенсивної терапії новонароджених (NICU), але вони все ще ризикують отримати більше проблем, ніж доношені діти.

Стани здоров’я матері, такі як діабет, хвороби серця та нирок, можуть сприяти передчасним пологам. Часто причина передчасних пологів невідома. Деякі передчасні пологи - це багатоплідна вагітність, наприклад, двійнята або трійня.

Різні проблеми, пов’язані з вагітністю, збільшують ризик передчасних пологів або передчасних пологів:

• Ослаблена шийка матки, яка рано починає розкриватися (розширюватися), також її називають некомпетентністю шийки матки
• Вроджені вади матки
• Історія передчасних пологів
• Інфекція (інфекція сечовивідних шляхів або зараження навколоплідних оболонок)
• Погане харчування безпосередньо до або під час вагітності
• Прееклампсія: високий кров'яний тиск і білок у сечі, що розвиваються після 20 тижня вагітності
• Передчасний розрив оболонок (передлежання плаценти)

Інші фактори, що збільшують ризик передчасних пологів та передчасних пологів, включають:

• Вік матері (матері молодше 16 років або старше 35 років)
• Бути афроамериканцем
• Відсутність допологової допомоги
• Низький соціально-економічний статус
• Вживання тютюну, кокаїну або амфетамінів

Немовля може мати проблеми з диханням і підтримання постійної температури тіла.

У недоношеної дитини можуть бути ознаки таких проблем:

• Недостатньо еритроцитів (анемія)
• Кровотеча в мозок або пошкодження білої речовини мозку
• Інфекція або неонатальний сепсис
• Низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія)
• Респіраторний дистрес-синдром новонароджених, надходження повітря в тканину легенів (інтерстиціальна емфізема легенів) або кровотеча в легенях (легенева кровотеча)
• Жовта шкіра та білки очей (жовтяниця новонароджених)
• Проблеми з диханням через незрілі легені, пневмонію або відкриту артеріальну протоку
• Сильне запалення кишечника (некротизуючий ентероколіт)

Недоношена дитина матиме нижчу вагу при народженні, ніж доношена дитина. Загальні ознаки недоношеності включають:

• Аномальні схеми дихання (поверхневі, нерегулярні паузи в диханні, які називаються апное)
• Волосся на тілі (лануго)
• Збільшений клітор (у немовлят)
• Менше жиру в організмі
• Нижчий тонус м’язів і менша активність, ніж доношені діти
• Проблеми з годуванням через проблеми з смоктанням або координацією ковтання та дихання
• Невелика мошонка, яка гладка і не має хребтів, і неопущені яєчка (у немовлят чоловічої статі)
• М'який, гнучкий вушний хрящ
• Тонка, гладка, блискуча шкіра, яка часто прозора (може бачити вени під шкірою)

Загальні тести, проведені на недоношених дітей, включають:

• Аналіз газів крові для перевірки рівня кисню в крові
• Аналізи крові для перевірки рівня глюкози, кальцію та білірубіну
• Рентген грудної клітки
• Постійний кардіореспіраторний моніторинг (моніторинг дихання та частоти серцевих скорочень)

Коли розвиваються передчасні пологи, і їх неможливо зупинити, медична команда готується до пологів з високим ризиком. Мати може бути перевезена до центру, який створений для догляду за недоношеними немовлятами в NICU.

Після народження дитина приймається до НІКУ. Немовля поміщають під грілку або в прозорий, нагрітий ящик, який називається інкубатором, який контролює температуру повітря. Апарати для моніторингу відстежують дихання дитини, пульс та рівень кисню в крові.

Органи недоношеної дитини не повністю розвинені. Немовля потребує особливого догляду в дитячій кімнаті, поки органи не розвинуться настільки, щоб утримати дитину в живих без медичної підтримки. Це може зайняти тижні або місяці.

Немовлята зазвичай не можуть координувати смоктання та ковтання до 34 тижня вагітності. У недоношеної дитини через ніс або рот у шлунок може бути закладена маленька м’яка зонд для годування. У дуже недоношених або хворих немовлят харчування може здійснюватися через вену, поки дитина не стане достатньо стійким, щоб отримувати все харчування через шлунок.

Якщо у немовляти є проблеми з диханням:

• Трубка може бути поміщена в дихальну трубу (трахею). Машинка, що називається вентилятором, допоможе дитині дихати.
• Деякі немовлята, у яких проблеми з диханням менш важкі, отримують постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP) із невеликими трубочками в носі замість трахеї. Або вони можуть отримувати лише додатковий кисень.
• Кисень можна давати за допомогою вентилятора, CPAP, носових зубців або кисневого капюшона над головою дитини.

Немовлята потребують спеціального догляду в яслах, поки вони не зможуть дихати без додаткової підтримки, їсти ротовою порожниною та підтримувати температуру тіла та масу тіла. Дуже маленькі немовлята можуть мати інші проблеми, які ускладнюють лікування і вимагають тривалого перебування в лікарні.

Існує багато груп підтримки батьків недоношених дітей. Запитайте соціального працівника у відділенні інтенсивної терапії новонароджених.

Недоношеність раніше була основною причиною смерті немовлят. Удосконалені медичні та сестринські методи збільшили виживання недоношених дітей.

Недоношеність може мати довгострокові наслідки. Багато недоношених дітей мають медичні проблеми, проблеми розвитку чи поведінки, які продовжуються до дитинства або є постійними. Чим більш недоношеною є дитина і чим менше її вага при народженні, тим більший ризик ускладнень. Однак неможливо передбачити віддалений результат дитини на основі гестаційного віку або ваги при народженні.

Можливі довгострокові ускладнення включають:

• Довготривала проблема легенів, яка називається бронхолегенева дисплазія (БЛД)
• Затримка росту та розвитку
• Психічна або фізична інвалідність або затримка
• Проблема із зором називається ретинопатією недоношених, що призводить до слабкого зору або сліпоти

Найкращі способи запобігти недоношенню:

• Будьте здорові перед тим, як завагітніти.
• Отримуйте пренатальну допомогу якомога раніше під час вагітності.
• Продовжуйте надавати допологовий догляд, поки дитина не народиться.

Отримання раннього та належного допологового догляду зменшує ймовірність передчасних пологів.

Передчасні пологи іноді можна лікувати або відкладати за допомогою ліків, що блокують скорочення матки. Однак багато разів спроби затримати передчасні пологи не приносять успіху.

Бетаметазон (стероїдне ліки), який призначають матерям, які перебувають у передчасних пологах, може зробити деякі ускладнення недоношених менш серйозними.

Недоношена дитина; Преміє; Прем'єра; Неонатальний - прем'єра; NICU - прем'єра

• Жовтяниця новонароджених - виділення

Брейді Дж.М., Барнс-Девіс М.Є., Пойндекстер Б.Б. Немовля з високим ризиком. У: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Підручник з педіатрії. 21-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 117.

Парсонс К.В., Джейн Л. Пізньо недоношене немовля. У: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Фараноф та Мартін Неонатально-перинатальна медицина. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 40.

Сімхан Х.Н., Ромеро Р. Передчасні пологи та народження. У: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM et al, eds. Акушерство Габбе: нормальні та проблемні вагітності. 8-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2021: глава 36.