Права та захист прав споживачів

Закон про доступну медичну допомогу (ACA) набув чинності 23 вересня 2010 р. Він включав певні права та захист для споживачів. Ці права та захист допомагають зробити охоплення медичними послугами більш справедливим та зрозумілим.

Ці права повинні забезпечуватися планами страхування на ринку медичного страхування, а також більшістю інших видів медичного страхування.

Деякі права не можуть бути охоплені деякими планами охорони здоров’я, такими як програми охорони здоров’я для онуків. План для дідусів - це індивідуальний поліс медичного страхування, придбаний 23 березня 2010 року або раніше.

Завжди перевіряйте переваги вашого плану охорони здоров’я, щоб бути впевненим, який тип покриття у вас є.

ПРАВА І ЗАХИСТ

Ось способи, як закон про охорону здоров’я захищає споживачів.

Ви повинні бути охоплені, навіть якщо у вас вже існує стан.

• Жоден страховий план не може відмовити вам, стягнути з вас додаткову плату або відмовитись у сплаті основних медичних виплат за будь-який стан, який ви мали до початку покриття.
• Після реєстрації план не може відмовити вам у покритті або підвищити тарифи лише на основі вашого здоров’я.
• Medicaid та Дитяча програма медичного страхування (CHIP) також не можуть відмовити вам у покритті або стягнути з вас більше через ваш попередній стан.

Ви маєте право на безкоштовну профілактичну допомогу.

• Плани охорони здоров’я повинні охоплювати певні види допомоги дорослим та дітям, не вимагаючи з вас жодної доплати чи суми страхування.
• Профілактична допомога включає скринінг артеріального тиску, колоректальний скринінг, щеплення та інші види профілактичної допомоги.
• Цю допомогу повинен надавати лікар, який бере участь у Вашому плані здоров’я.

Ви маєте право залишатися на плані здоров’я батьків, якщо вам не виповнилося 26 років.

Як правило, ви можете приєднатися до батьківського плану та залишатись до 26 років, навіть якщо:

• Одружуватися
• Завести або усиновити дитину
• Почати або залишити школу
• Проживайте в батьківському домі чи поза ним
• Не претендують на податкову залежність
• Відхиліть пропозицію охоплення на основі роботи

Страхові компанії не можуть обмежувати щорічне або довічне покриття основних вигод.

Згідно з цим правом, страхові компанії не можуть встановлювати обмеження на гроші, витрачені на основні пільги, весь час, коли ви реєструєтесь у плані.

Основні переваги для здоров’я - це 10 видів послуг, які повинні охоплювати плани медичного страхування. Деякі плани охоплюють більше послуг, інші можуть дещо відрізнятися залежно від штату. Перевірте переваги вашого плану охорони здоров’я, щоб побачити, що охоплює ваш план.

Основні переваги для здоров'я включають:

• Амбулаторна допомога
• Екстрені служби
• Госпіталізація
• Вагітність, вагітність та вагітність
• Послуги з питань психічного здоров'я та вживання наркотиків
• Рецепти ліків
• Реабілітаційні послуги та пристрої
• Лікування хронічного захворювання
• Лабораторні послуги
• Профілактична допомога
• Управління захворюваннями
• Стоматологічна допомога та догляд за дітьми (догляд за зубами та зубами дорослих не включений)

Ви маєте право отримувати зрозумілу інформацію про ваші переваги для здоров’я.

Страхові компанії повинні надати:

• Короткий огляд переваг та охоплення (SBC), написаний простою для розуміння мовою
• Словник термінів, що використовуються в медичній допомозі та охороні здоров’я

Ви можете використовувати цю інформацію для легшого порівняння планів.

Ви захищені від необґрунтованого підвищення страхового тарифу.

Ці права захищені шляхом перевірки тарифу та правила 80/20.

Оцінка ставок означає, що страхова компанія повинна публічно пояснити будь-яке підвищення ставки на 10% або більше перед збільшенням вашої премії.

Правило 80/20 вимагає від страхових компаній витрачати щонайменше 80% грошей, які вони беруть із внесків на витрати на охорону здоров'я та поліпшення якості. Якщо компанія цього не зробить, ви можете отримати від неї знижку. Це стосується всіх планів медичного страхування, навіть тих, що дідуся

Вам не можуть відмовити у покритті, оскільки ви допустили помилку у своїй заявці.

Це стосується простих канцелярських помилок або залишення інформації, не потрібної для висвітлення. Покриття може бути скасовано у випадку шахрайства або невиплачених або несвоєчасних внесків.

Ви маєте право вибрати постачальника первинної медичної допомоги (PCP) із мережі медичних планів.

Щоб отримати допомогу від акушера / гінеколога, вам не потрібно направлення від лікаря. Вам також не доведеться платити більше за надання невідкладної допомоги за межами мережі вашого плану.

Ви захищені від помсти роботодавця.

Ваш роботодавець не може звільнити вас або помститися вам:

• Якщо ви отримаєте преміальний податковий кредит від покупки медичного плану на ринку
• Якщо ви повідомляєте про порушення реформ Закону про доступну медичну допомогу

Ви маєте право оскаржити рішення медичної страхової компанії.

Якщо ваш медичний план відмовляє або припиняє охоплення, ви маєте право знати, чому, і оскаржити це рішення. Плани охорони здоров’я повинні розповідати вам, як ви можете оскаржити їх рішення. Якщо ситуація нагальна, ваш план повинен впоратися з нею своєчасно.

ДОДАТКОВІ ПРАВА

Плани охорони здоров’я на ринку медичного страхування та більшість планів здоров’я роботодавців також повинні передбачати:

• Обладнання для грудного вигодовування та консультування вагітних та годуючих жінок
• Контрацептивні методи та консультування (винятки зроблені для релігійних роботодавців та некомерційних релігійних організацій)

Права споживачів у галузі охорони здоров’я; Права споживача медичної допомоги

• Типи медичних працівників

Веб-сайт Американського онкологічного товариства. Відомості про права пацієнта. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Оновлено 13 травня 2019 р. Доступ 19 березня 2020 р.

Веб-сайт CMS.gov. Реформи ринку медичного страхування. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Оновлено 21 червня 2019 р. Доступ 19 березня 2020 р.

Веб-сайт Healthcare.gov. Права та засоби медичного страхування. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Доступ 19 березня 2020 р.

Веб-сайт Healthcare.gov. Що охоплюють плани медичного страхування Marketplace. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Доступ 19 березня 2020 р.