Відновлення трахеоезофагеального свища та атрезії стравоходу

Відновлення трахеоезофагеального свища та атрезії стравоходу - це операція з відновлення двох вроджених дефектів стравоходу та трахеї. Зазвичай дефекти виникають разом.

Стравохід - це трубка, яка несе їжу з рота в шлунок. Трахея (дихальна труба) - це трубка, яка несе повітря в легені та з них.

Зазвичай дефекти виникають разом. Вони можуть виникати разом з іншими проблемами як частина синдрому (групи проблем):

• Атрезія стравоходу (ЕА) виникає, коли верхня частина стравоходу не з'єднується з нижнім відділом стравоходу і шлунком.
• Трахеоезофагеальна нориця (ТЕФ) - це ненормальний зв’язок між верхньою частиною стравоходу і трахеєю або дихальною трубою.

Ця операція майже завжди робиться незабаром після народження. Обидва дефекти часто можна виправити одночасно. Коротко, операція відбувається таким чином:

• Ліки (анестезія) даються таким чином, щоб дитина перебувала у глибокому сні і без болю під час операції.
• Хірург робить поріз збоку грудної клітки між ребрами.
• Свищ між стравоходом і повітрою закритий.
• Верхня і нижня частини стравоходу по можливості зшиті між собою.

Часто дві частини стравоходу знаходяться занадто далеко один від одного, щоб відразу їх зшити. В цьому випадку:

• Під час першої операції відновлюється лише свищ.
• Для харчування дитини може бути встановлена ​​гастростомна трубка (трубка, яка проходить через шкіру в шлунок).
• Пізніше вашій дитині зробить ще одну операцію з відновлення стравоходу.

Іноді хірург чекає 2 - 4 місяці, перш ніж робити операцію. Очікування дозволяє вашій дитині рости або лікувати інші проблеми. Якщо операція вашої дитини затримується:

• Через черевну стінку в шлунок буде введена гастростомна трубка (G-трубка). Використовуватимуть оніміючі ліки (місцева анестезія), щоб дитина не відчувала болю.
• Одночасно з розміщенням трубки лікар може розширити стравохід дитини спеціальним інструментом, який називається розширювачем. Це полегшить майбутню операцію. Можливо, цей процес доведеться повторити, іноді кілька разів, перш ніж можливий ремонт.

Трахеоезофагеальна нориця та атрезія стравоходу є небезпечними для життя проблемами. Їх потрібно лікувати відразу. Якщо ці проблеми не лікувати:

• Ваша дитина може дихати слиною та рідиною зі шлунка в легені. Це називається прагненням. Це може спричинити задуху та пневмонію (інфекція легенів).
• Ваша дитина взагалі не може ковтати і перетравлювати їжу, якщо стравохід не з’єднується зі шлунком.

Ризики анестезії та хірургічного втручання в цілому включають:

• Реакції на ліки
• Проблеми з диханням
• Кровотеча, згустки крові або інфекція

Ризики цієї операції включають:

• Зруйнована легеня (пневмоторакс)
• Витік їжі з району, який ремонтується
• Низька температура тіла (переохолодження)
• Звуження відремонтованих органів
• Повторне розкриття нориці

Ваша дитина потрапить до відділення інтенсивної терапії новонароджених (NICU), як тільки лікарі діагностують будь-яку з цих проблем.

Ваша дитина буде харчуватися по венах (внутрішньовенно або внутрішньовенно), а також може перебувати на дихальному апараті (вентиляторі). Команда допомоги може використовувати всмоктування, щоб рідина не потрапляла в легені.

Деякі немовлята, які недоношені, мають малу вагу при народженні або мають інші вроджені вади, крім ТЕФ та / або ЕА, можуть не мати операції, поки вони не збільшаться або поки інші проблеми не будуть вилікувані або не зникнуть.

Після операції ваша дитина буде опікуватися в лікарні NICU.

Додаткові методи лікування після операції зазвичай включають:

• Антибіотики за необхідності для запобігання інфікуванню
• Дихальна машина (вентилятор)
• Грудна трубка (трубка через шкіру в грудну стінку) для відводу рідини з простору між зовнішньою частиною легені та внутрішньою частиною грудної порожнини
• Внутрішньовенні (IV) рідини, включаючи харчування
• Кисень
• Ліки від болю за необхідності

Якщо і TEF, і EA відремонтовані:

• Під час операції через ніс в шлунок (носогастральний зонд) вводять трубку.
• Годування зазвичай починають через цю зонд через кілька днів після операції.
• Годування через рот починають повільно. Дитині може знадобитися годувальна терапія.

Якщо відновлюється лише ТЕФ, для годування використовується G-трубка, поки атрезія не буде відремонтована. Дитині також може знадобитися безперервне або часте всмоктування, щоб очистити виділення з верхнього відділу стравоходу.

Поки ваша дитина перебуває в лікарні, команда догляду покаже вам, як користуватися та замінювати G-трубку. Вас також можуть відправити додому з додатковою трубкою G. Персонал лікарні повідомить домашню медичну компанію про ваші потреби в обладнанні.

Як довго ваша дитина перебуває в лікарні, залежить від типу вади вашої дитини та чи є інші проблеми, крім ТЕФ та ЕА. Ви зможете принести свою дитину додому, коли вона буде годувати рот або гастростомічну зонд, набирає вагу та безпечно дихає самостійно.

Хірургічне втручання зазвичай може відновити ТЕФ та ЕА. Як тільки зцілення від операції завершиться, у вашої дитини можуть виникнути такі проблеми:

• Частина стравоходу, яка була відремонтована, може звузитися. Можливо, вашій дитині доведеться зробити більше операції для лікування цього.
• У вашої дитини може бути печія або гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕРХ). Це відбувається, коли кислота зі шлунка надходить у стравохід. ГЕРХ може спричинити проблеми з диханням.

У дитинстві та ранньому дитинстві багато дітей матимуть проблеми з диханням, ростом та харчуванням, і їм доведеться продовжувати відвідувати лікаря первинної медичної допомоги та фахівців.

Немовлята з ТЕФ та ЕА, у яких також є дефекти інших органів, найчастіше серця, можуть мати тривалі проблеми зі здоров’ям.

Ремонт ТЕФ; Відновлення атрезії стравоходу

• Приведіть свою дитину до дуже хворого брата або сестри
• Догляд за хірургічною раною - відкритий

• Відновлення трахео-стравохідного свища - серія

Madanick R, Orlando RC. Анатомія, гістологія, ембріологія та аномалії розвитку стравоходу. У: Фельдман М, Фрідман Л.С., Брандт Л.Ж., ред. Шлунково-кишкові та печінкові захворювання Шлейзенгера та Фордтрана: патофізіологія / діагностика / управління. 10-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 42.

Ротенберг С.С. Атрезія стравоходу та вади розвитку трахео-стравохідного свища. В: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Дитяча хірургія Холкомба та Ешкрафта. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 27.