Вроджена вада серця - корекційна операція

Корекційна хірургія вроджених вад серця виправляє або лікує ваду серця, з якою народжується дитина. Дитина, яка народилася з однією або кількома вадами серця, має вроджені вади серця. Операція потрібна, якщо дефект може завдати шкоди довгостроковому здоров’ю чи самопочуттю дитини.

Існує багато видів дитячої хірургії серця.

Лігування артеріального протоку (PDA):

• Перед народженням у дитини є кровоносна судина, яка проходить між аортою (основна артерія тіла) та легеневою артерією (головна артерія легенів), яка називається артеріальна протока. Ця маленька судина найчастіше закривається незабаром після народження, коли дитина починає самостійно дихати. Якщо не закриється. Його називають відкритою артеріальною протокою. Це може спричинити проблеми в подальшому житті.
• У більшості випадків лікар закриває отвір, використовуючи ліки. Якщо це не спрацьовує, застосовуються інші методики.
• Іноді КПК можна закрити процедурою, яка не передбачає хірургічного втручання. Процедуру найчастіше роблять у лабораторії, яка використовує рентгенівські промені. При цій процедурі хірург робить невеликий розріз в паху. Дріт і трубка, яка називається катетером, вставляється в артерію на нозі і передається до серця. Потім через катетер в артеріальну протоку немовляти пропускають невелику металеву котушку або інший пристрій. Котушка або інший пристрій блокує кровотік, і це усуває проблему.
• Інший метод - зробити невеликий хірургічний розріз на лівій стороні грудної клітки. Хірург знаходить КПК, а потім відв’язує або перетинає артеріальну протоку, або розділяє і розрізає її. Відв'язування артеріальної протоки називається перев'язкою. Цю процедуру можна робити у відділенні інтенсивної терапії новонароджених (NICU).

Коарктація ремонту аорти:

• Коарктація аорти відбувається, коли частина аорти має дуже вузький переріз. Форма виглядає як таймер пісочного годинника. Звуження ускладнює проникнення крові до нижніх кінцівок. З часом це може призвести до таких проблем, як надзвичайно високий кров'яний тиск.
• Для усунення цього дефекту найчастіше роблять виріз на лівій стороні грудної клітки, між ребрами. Існує кілька способів відновлення коарктації аорти.
• Найпоширеніший спосіб його відновлення - це вирізати вузьку ділянку та збільшити її за допомогою пластиру з Gore-tex, штучного (синтетичного) матеріалу.
• Іншим способом усунення цієї проблеми є видалення вузького відділу аорти та зшивання решти кінців. Найчастіше це можна робити у старших дітей.
• Третім способом усунення цієї проблеми називається підключичний клапоть. Спочатку робиться розріз у вузькій частині аорти. Потім беруть пластир з лівої підключичної артерії (артерія до руки) для збільшення вузького відділу аорти.
• Четвертим способом усунення проблеми є підключення трубки до нормальних ділянок аорти по обидва боки вузького відділу. Кров протікає по трубці і обходить вузький відділ.
• Новіший метод не вимагає хірургічного втручання. Невеликий дріт прокладають через артерію в паху і аж до аорти. Потім у вузькій зоні відкривається маленька повітряна куля. Там залишають стент або невелику трубку, яка допомагає тримати артерію відкритою. Процедура проводиться в лабораторії за допомогою рентгенівських променів. Ця процедура часто використовується, коли коарктація повторюється після її фіксації.

Відновлення дефекту міжпередсердної перегородки (ASD):

• Передсердна перегородка - це стінка між лівим та правим передсердями (верхніми камерами) серця. Отвір у цій стіні називається ASD. За наявності цього дефекту кров з киснем та без нього може змішуватися та з часом спричиняти медичні проблеми та аритмії.
• Іноді ASD можна закрити без операції на відкритому серці. Спочатку хірург робить крихітний розріз в паху. Потім хірург вставляє дріт в кровоносну судину, яка йде до серця. Далі два маленькі парасолькоподібні пристрої «розкладачки» розміщуються з правого та лівого боків перегородки. Ці два пристрої прикріплені один до одного. Це закриває дірку в серці. Далеко не всі медичні центри роблять цю процедуру.
• Також можна зробити операцію на відкритому серці для відновлення РАС. У цій операції перегородку можна закрити за допомогою швів. Ще один спосіб закрити отвір - це латка.

Відновлення дефекту міжшлуночкової перегородки (VSD):

• Перегородка шлуночків - це стінка між лівим і правим шлуночками (нижніми камерами) серця. Отвір у перегородці шлуночка називається ВСД. Цей отвір пропускає кров з киснем у суміш із використаною кров’ю, що повертається в легені. З часом можуть траплятися нерегулярні серцебиття та інші серцеві проблеми.
• До 1 року більшість маленьких ВСД закриваються самостійно. Однак ті VSD, які залишаються відкритими після цього віку, можливо, доведеться закрити.
• Більші VSD, такі як малі в певних відділах шлуночкової перегородки, або такі, що викликають серцеву недостатність або ендокардит, (запалення) потребують операції на відкритому серці. Отвір в перегородці найчастіше закривається пластиром.
• Деякі дефекти перегородки можна закрити без хірургічного втручання. Процедура передбачає пропускання невеликого дроту в серце та розміщення невеликого пристрою для закриття дефекту.

Тетралогія ремонту Фалло:

• Тетралогія Фалло - вада серця, яка існує з народження (вроджена). Зазвичай він включає чотири вади серця і викликає у дитини забарвлення синюшного кольору (ціаноз).
• Потрібна операція на відкритому серці, і це часто роблять, коли дитині виповнилося від 6 місяців до 2 років.

Операція включає:

• Закриття дефекту шлуночкової перегородки пластиром.
• Відкриття легеневого клапана і видалення потовщеного м’яза (стеноз).
• Розміщення пластиру на правому шлуночку та основній легеневій артерії для поліпшення припливу крові до легенів.

Спочатку дитині можуть зробити процедуру шунтування. Шунт переміщує кров з однієї області в іншу. Це робиться, якщо операцію на відкритому серці потрібно відкласти, оскільки дитина занадто хвора, щоб переносити операцію.

• Під час маневрової процедури хірург робить хірургічний розріз лівої частини грудної клітки.
• Після того, як дитина подорослішала, шунт закривається і виконується основний ремонт серця.

Транспонування великого ремонту суден:

• У нормальному серці аорта надходить з лівого боку серця, а легенева артерія - з правого. Транспонуючи великі судини, ці артерії надходять з протилежних сторін серця. У дитини також можуть бути інші вроджені вади.
• Для корекції транспозиції великих судин потрібна операція на відкритому серці. По можливості цю операцію роблять незабаром після народження.
• Найпоширеніший ремонт називається артеріальним вимикачем. Аорта і легенева артерія розділені. Легенева артерія з'єднана з правим шлуночком, де вона і належить. Потім аорта і коронарні артерії з’єднуються з лівим шлуночком, де вони і належать.

Відновлення артеріального труна:

• Truncus arteriosus - рідкісний стан, який виникає, коли аорта, коронарні артерії та легенева артерія виходять з одного загального стовбура. Розлад може бути дуже простим або дуже складним. У всіх випадках для усунення дефекту потрібна операція на відкритому серці.
• Зазвичай ремонт проводиться в перші кілька днів або тижнів життя немовляти. Легеневі артерії відокремлені від стовбура аорти, і дефекти залатані. Зазвичай у дітей також є дефект шлуночкової перегородки, який також закритий. Потім між правим шлуночком і легеневими артеріями встановлюється зв’язок.
• Більшості дітей у міру зростання потрібні ще одна або дві операції.

Ремонт трикуспідальної атрезії:

• Трикуспідальний клапан знаходиться між верхньою і нижньою камерами з правого боку серця. Трикуспідальна атрезія виникає, коли цей клапан деформований, вузький або відсутній.
• Немовлята, народжені з трикуспідальною атрезією, сині, оскільки вони не можуть потрапити в кров до легенів, щоб набрати кисню.
• Щоб потрапити в легені, кров повинна перетнути дефект міжпередсердної перегородки (ASD), дефект міжшлуночкової перегородки (VSD) або відкриту артерію протоки (PDA). (Ці умови описані вище.) Цей стан сильно обмежує приплив крові до легенів.
• Незабаром після народження дитині можуть дати ліки під назвою простагландин Е. Це ліки допоможе тримати відкриту артеріальну протоку, щоб кров могла продовжувати надходити до легенів. Однак це буде працювати лише деякий час. З часом дитині знадобиться хірургічне втручання.
• Для виправлення цієї вади дитині може знадобитися серія шунтування та хірургічного втручання. Мета цієї хірургічної операції - дозволити крові з тіла надходити в легені. Можливо, хірургу доведеться відремонтувати трикуспідальний клапан, замінити клапан або ввести шунт, щоб кров могла потрапити в легені.

Тотальна аномальна корекція легеневого венозного звороту (TAPVR):

• TAPVR виникає, коли легеневі вени приносять багату киснем кров з легенів назад у праву частину серця, а не в ліву частину серця, куди вона найчастіше потрапляє у здорових людей.
• Цей стан необхідно виправити хірургічним шляхом. Операція може бути проведена в період новонародженості, якщо у немовляти є важкі симптоми. Якщо це не робиться відразу після народження, це робиться в перші 6 місяців життя дитини.
• Для ремонту TAPVR потрібна операція на відкритому серці. Легеневі вени повертаються назад до лівої сторони серця, де вони належать, і всі ненормальні зв’язки закриваються.
• Якщо є КПК, він пов’язаний та розділений.

Гіпопластичний ремонт лівого серця:

• Це дуже важка вада серця, яка викликана дуже слабо розвиненим лівим серцем. Якщо його не лікувати, це спричиняє смерть у більшості немовлят, які з ним народжуються. На відміну від немовлят з іншими вадами серця, у дітей з гіпопластичним лівим серцем відсутні інші вади. Операції з лікування цього дефекту проводяться в спеціалізованих медичних центрах. Зазвичай операція виправляє цей дефект.
• Найчастіше потрібна серія з трьох операцій на серці. Перша операція робиться в перший тиждень життя дитини. Це складна операція, коли з легеневої артерії та аорти створюється одна кровоносна судина. Ця нова судина несе кров до легенів та решти тіла.
• Другу операцію, яка називається операцією Фонтана, найчастіше роблять, коли дитині виповниться 4-6 місяців.
• Третя операція робиться через рік після другої операції.

Вроджена хірургія серця; Патентна перев’язка артеріального протоку; Гіпопластичне відновлення лівого серця; Тетралогія ремонту Фалло; Коарктація ремонту аорти; Відновлення дефекту міжпередсердної перегородки; Відновлення дефекту шлуночкової перегородки; Відновлення артеріального труна; Тотальна аномальна корекція легеневої артерії; Транспонування великих суден; Відновлення атризії трикуспідальної; Ремонт VSD; Ремонт ASD

• Безпека ванної кімнати - діти
• Приведіть свою дитину до дуже хворого брата або сестри
• Дитяча хірургія серця - виділення
• Догляд за хірургічною раною - відкритий

• Серце - розріз через середину
• Катетеризація серця
• Серце - вид спереду
• УЗД, нормальний плід - серцебиття
• УЗД, дефект міжшлуночкової перегородки - серцебиття
• Патентний протоковий артеріоз (PDA) - серія
• Хірургія немовлят на відкритому серці

Бернштейн Д. Загальні принципи лікування вроджених вад серця. У: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Підручник з педіатрії. 21-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; Рада Американської асоціації серця з клінічної кардіології. Вроджені вади серця у літніх людей: наукова заява Американської асоціації серця. Тираж. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O’Brien P та ін; Підкомітет дитячої медсестринства Американської асоціації серця при Раді з питань серцево-судинної сестринської справи; Рада з серцево-судинних захворювань молодих. Рекомендації щодо підготовки дітей та підлітків до інвазивних кардіологічних процедур: заява підкомітету Американської асоціації серця з педіатричних сестер Ради з серцево-судинних сестер у співпраці з Радою з серцево-судинних захворювань молодих. Тираж. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Вроджені вади серця.У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 75.