Пересадка серця

Трансплантація серця - це операція з видалення пошкодженого або хворого серця та заміни його здоровим донорським серцем.

Пошук серця донора може бути важким. Серце повинен дарувати той, хто мертвий, але все ще підтримує життя. Серце донора повинно бути в нормальному стані без захворювань і повинно відповідати якомога ближче до типу крові та / або тканини, щоб зменшити ймовірність того, що ваше тіло відкине його.

Вас засинають глибоким сном під загальним наркозом, і роблять поріз через грудну кістку.

• Ваша кров протікає через апарат шунтування серця і легенів, поки хірург працює на вашому серці. Ця машина виконує роботу вашого серця та легенів, поки вони зупинені, і забезпечує ваше тіло кров’ю та киснем.
• Ваше хворе серце видаляється, а серце донора зашивається на місце. Потім апарат серце-легені відключається. Кров протікає через пересаджене серце, яке бере на себе постачання вашого тіла кров’ю та киснем.
• Трубки вводяться для відведення повітря, рідини та крові з грудної клітки протягом декількох днів і для того, щоб легені могли повністю розширитися.

Трансплантація серця може бути зроблена для лікування:

• Важке ураження серця після інфаркту
• Важка серцева недостатність, коли ліки, інші методи лікування та хірургічне втручання вже не допомагають
• Важкі вади серця, які були при народженні і не можуть бути виправлені хірургічним шляхом
• Загрожують життю ненормальні серцебиття або ритми, які не реагують на інші методи лікування

Хірургія трансплантації серця не може застосовуватися людям, які:

• Недоїдають
• Є старше 65 до 70 років
• Перенесли важкий інсульт або деменцію
• Хворіли на рак менше 2 років тому
• Майте ВІЛ-інфекцію
• Є активні інфекції, такі як гепатит
• Мають інсулінозалежний діабет та інші органи, такі як нирки, які працюють неправильно
• Маєте захворювання нирок, легенів, нервів або печінки
• Не мають сімейної підтримки і не стежать за їх лікуванням
• Є інші захворювання, які вражають судини шиї та гомілки
• Мають легеневу гіпертензію (потовщення судин в легенях)
• Куріть або зловживайте алкоголем чи наркотиками, або маєте інші звички способу життя, які можуть завдати шкоди новому серцю
• Не є достатньо надійними для прийому своїх ліків або якщо людина не в змозі встигнути за численними відвідуваннями лікарських та медичних кабінетів та тестами

Ризики будь-якої анестезії:

• Реакції на ліки
• Проблеми з диханням

Ризики від будь-якої операції:

• Кровотеча
• Інфекція

Ризики трансплантації включають:

• Згустки крові (тромбоз глибоких вен)
• Пошкодження нирок, печінки та інших органів від ліків проти відторгнення
• Розвиток раку з препаратів, що застосовуються для запобігання відторгненню
• Інфаркт або інсульт
• Проблеми з серцевим ритмом
• Високий рівень холестерину, цукровий діабет та витончення кісток через вживання ліків, що відмовляються
• Підвищений ризик інфікування через ліки проти відторгнення
• Легенева та ниркова недостатність
• Відторгнення серця
• Важка ішемічна хвороба серця
• Раневі інфекції
• Нове серце може взагалі не працювати

Після того, як вас направлять до центру трансплантації, вас пройде обстеження команда трансплантанта. Вони захочуть переконатись, що ви хороший кандидат для трансплантації. Ви будете відвідувати багато разів протягом декількох тижнів або навіть місяців. Вам потрібно буде взяти кров і зробити рентген. Також можна зробити наступне:

• Аналізи крові або шкіри для перевірки на наявність інфекцій
• Тести на нирки та печінку
• Тести для оцінки вашого серця, такі як ЕКГ, ехокардіограма та катетеризація серця
• Тести на пошук раку
• Типізація тканин і крові, щоб допомогти переконатися, що ваше тіло не відкине подароване серце
• УЗД шиї та ніг

Ви захочете переглянути один або кілька центрів трансплантації, щоб побачити, що найкраще для вас:

• Запитайте їх, скільки трансплантацій вони роблять щороку та який рівень виживання. Порівняйте ці числа з номерами з інших центрів. Усі вони доступні в Інтернеті на сайті unos.org.
• Запитайте, які групи підтримки у них є та скільки допомоги вони пропонують щодо подорожей та житла.
• Запитайте про вартість ліків, які вам доведеться приймати згодом, і чи є фінансова допомога в отриманні ліків.

Якщо команда з трансплантації вважає, що ви хороший кандидат, ви потрапите до регіонального списку очікування на серце:

• Ваше місце у списку базується на кількох факторах. Ключові фактори включають тип і ступінь тяжкості вашої хвороби серця, а також те, наскільки ви хворі в той момент, коли вас перелічують.
• Кількість часу, який ви витрачаєте на список очікування, зазвичай НЕ є фактором того, як швидко ви отримуєте серце, за винятком дітей.

Більшість, але не всі, люди, які чекають на трансплантацію серця, дуже хворіють і повинні знаходитися в лікарні. Багатьом знадобиться якийсь пристрій, щоб допомогти своєму серцю перекачати достатню кількість крові до тіла. Найчастіше це шлуночкові допоміжні пристрої (VAD).

Вам слід очікувати перебування в лікарні від 7 до 21 днів після трансплантації серця. Перші 24-48 годин, швидше за все, будуть у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ). Протягом перших кількох днів після трансплантації вам потрібно буде ретельно спостерігати, щоб переконатись, що ви не заразилися і серце добре працює.

Період відновлення становить близько 3 місяців, і часто ваша команда з трансплантації попросить вас залишатися досить близько до лікарні протягом цього періоду часу. Вам доведеться регулярно оглядатись з аналізами крові, рентгеном та ехокардіограмою протягом багатьох років.

Боротьба з відмовою - це постійний процес. Імунна система організму вважає пересаджений орган чужорідним тілом і бореться з ним. З цієї причини пацієнти з трансплантацією органів повинні приймати препарати, що пригнічують імунну відповідь організму. Щоб запобігти відторгненню, дуже важливо приймати ці ліки і ретельно дотримуватися інструкцій щодо догляду за собою.

Біопсії серцевого м’яза часто роблять щомісяця протягом перших 6–12 місяців після трансплантації, а потім рідше після цього. Це допомагає визначити, чи відкидає ваше тіло нове серце, навіть до того, як у вас з’являться симптоми.

Ви повинні протягом усього життя приймати препарати, що запобігають відторгненню трансплантата. Вам потрібно буде зрозуміти, як приймати ці ліки, і знати їх побічні ефекти.

Ви можете повернутися до своєї звичної діяльності через 3 місяці після трансплантації, як тільки відчуєте себе досить добре, і після розмови зі своїм медичним працівником. Зверніться до свого постачальника, якщо ви плануєте займатися енергійними фізичними навантаженнями.

Якщо у вас розвивається ішемічна хвороба після трансплантації, можливо, вам буде проводитись катетеризація серця щороку.

Трансплантація серця продовжує життя людей, які в іншому випадку померли б. Близько 80% пацієнтів з трансплантацією серця живі через 2 роки після операції. Через 5 років 70% пацієнтів залишаться живими після трансплантації серця.

Основною проблемою, як і при інших трансплантаціях, є відторгнення. Якщо відторгнення можна контролювати, виживання збільшується до понад 10 років.

Пересадка серця; Пересадка - серце; Трансплантація - серце

• Серце - розріз через середину
• Серце - вид спереду
• Нормальна анатомія серця
• Трансплантація серця - серія

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Трансплантація серця. У: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Хірургія грудної клітки Сабістона і Спенсера. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 98.

Джессуп М, Атлурі П, Акер М.А. Хірургічне лікування серцевої недостатності. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 28.

Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Дитяча трансплантація серця та серця-легені. У: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Підручник з педіатрії. 21-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 470.

Манчіні Д, Нака Ю. Трансплантація серця. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 25-е ​​видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 82.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC / AHA / HFSA Орієнтоване оновлення рекомендацій ACCF / AHA 2013 року щодо управління серцевою недостатністю: звіт Американської колегії кардіологів / Американської кардіологічної асоціації з питань клінічної практики та Американського товариства серцевої недостатності. Помилка картки J. 2017; 23 (8): 628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.