Збір ліквору (ліквору)

Збір ліквору (цереброспінальної рідини) - це тест на вивчення рідини, яка оточує головний та спинний мозок.

СМЖ діє як подушка, захищаючи мозок і хребет від травм. Рідина, як правило, прозора. Має таку ж консистенцію, що і вода. Тест також використовується для вимірювання тиску в спинномозковій рідині.

Існують різні способи отримати зразок CSF. Поперековий прокол (хребет) - найпоширеніший метод.

Щоб пройти тест:

• Ви ляжете на бік, піднявши коліна до грудей, і підборіддям, загнутим вниз. Іноді тест проводять сидячи, але нахилившись вперед.
• Після очищення спини медичний працівник вводить місцевий знеболюючий препарат (анестетик) у нижню частину хребта.
• Буде введена спинномозкова голка.
• Іноді приймають тиск на відкриття. Ненормальний тиск може припустити інфекцію або іншу проблему.
  
• Після того, як голка перебуває в положенні, вимірюється тиск ліквору і збір зразка від 1 до 10 мілілітрів (мл) ліквору збирається у 4 флакони.
• Голку виймають, ділянку очищають, а на місце голки накладають пов’язку. Вас можуть попросити залишатися лежати ненадовго після тесту.

У деяких випадках застосовуються спеціальні рентгенівські промені, які допомагають направити голку в положення. Це називається флюороскопією.

Поперековий прокол із забором рідини також може бути частиною інших процедур, таких як рентген або КТ після введення барвника в ліквору.

Рідко можуть застосовуватися інші методи збору ліквору.

• Для цистернальної пункції використовується голка, розміщена нижче потиличної кістки (задня частина черепа). Це може бути небезпечно, оскільки воно знаходиться так близько до стовбура мозку. Це завжди робиться за допомогою флюороскопії.
• Шлуночкова пункція може бути рекомендована людям з можливою грижею мозку. Це дуже рідко застосовуваний метод. Найчастіше це роблять в операційній. У черепі просвердлюється отвір, а голка вводиться безпосередньо в один із шлуночків мозку.

СМЖ також може бути зібраний з трубки, яка вже поміщена в рідину, наприклад, шунта або шлуночкового стоку.

Вам потрібно буде надати команді охорони здоров’я свою згоду перед тестом. Повідомте свого постачальника, якщо ви приймаєте аспірин або будь-які інші препарати, що розріджують кров.

Після процедури слід запланувати відпочинок на кілька годин, навіть якщо ви почуваєтеся добре. Це робиться для запобігання витоку рідини навколо місця проколу. Вам не потрібно буде весь час лежати рівно на спині. Якщо у вас з’являється головний біль, може бути корисно пити напої з кофеїном, такі як кава, чай або газована вода.

Можливо, буде незручно залишатися в положенні для тесту. Залишатися на місці дуже важливо, оскільки рух може призвести до травми спинного мозку.

Можливо, вам буде запропоновано трохи випрямити своє положення після того, як голка буде на місці. Це допомагає виміряти тиск у лікворі.

Анестетик буде жалити або пекти при першому введенні. Після введення голки буде відчуватися сильний тиск. Часто виникає короткий біль, коли голка проходить через тканину, що оточує спинний мозок. Цей біль повинен припинитися за кілька секунд.

У більшості випадків процедура займає близько 30 хвилин. Фактичні вимірювання тиску та збір CSF займають лише кілька хвилин.

Це тестування проводиться для вимірювання тиску в спинномозковій рідині та збору зразка рідини для подальшого тестування.

Аналіз СМЖ може бути використаний для діагностики певних неврологічних розладів. Сюди можуть входити інфекції (наприклад, менінгіт) та пошкодження головного або спинного мозку. Для встановлення діагнозу гідроцефалії нормального тиску також може бути зроблений хребет.

Нормальні значення зазвичай варіюються наступним чином:

• Тиск: від 70 до 180 мм H₂О
• Зовнішній вигляд: прозорий, безбарвний
• Загальний білок ліквору: 15 до 60 мг / 100 мл
• Гама-глобулін: від 3% до 12% від загального білка
• Глюкоза ліквору: від 50 до 80 мг / 100 мл (або більше двох третин рівня цукру в крові)
• Кількість клітин ліквору: від 0 до 5 білих клітин крові (всі мононуклеарні), а еритроцитів немає
• Хлорид: 110-125 мекв / л

Нормальні діапазони значень можуть дещо відрізнятися в різних лабораторіях. Поговоріть зі своїм постачальником про значення ваших конкретних результатів тесту.

Наведені вище приклади показують загальні вимірювання результатів цих випробувань. Деякі лабораторії використовують різні вимірювання або можуть випробовувати різні зразки.

Якщо СМЖ виглядає похмурою, це може означати, що є інфекція або скупчення білих кров’яних тілець або білка.

Якщо СМЖ виглядає кривавою або червоною, це може бути ознакою кровотечі або обструкції спинного мозку. Якщо він коричневий, оранжевий або жовтий, це може бути ознакою підвищеного вмісту білка ліквору або попередньої кровотечі (більше 3 днів тому). У зразку може бути кров, яка надходила з самого хребта. Це ускладнює інтерпретацію результатів тесту.

ТИСК СМЖ

• Підвищений тиск ліквору може бути обумовлений підвищенням внутрішньочерепного тиску (тиску в черепі).
• Зниження тиску ліквору може бути наслідком блокування хребта, зневоднення, непритомності або витоку ліквору.

Білок CSF

• Підвищений вміст білка СМЖ може бути пов’язаний із вмістом крові в лікворі, діабетом, поліневритом, пухлиною, травмою чи будь-яким запальним чи інфекційним станом.
• Зниження білка є ознакою швидкого вироблення ліквору.

СМЖ ГЛЮКОЗ

• Підвищення рівня глюкози в лікворі є ознакою високого рівня цукру в крові.
• Зниження рівня глюкози в лікворі може бути наслідком гіпоглікемії (низький рівень цукру в крові), бактеріальної або грибкової інфекції (наприклад, менінгіту), туберкульозу або деяких інших типів менінгіту.

КРОВІ КЛІТИНИ У СМЖ

• Підвищений вміст лейкоцитів у лікворі може бути ознакою менінгіту, гострої інфекції, початку тривалої (хронічної) хвороби, пухлини, абсцесу або демієлінізуючої хвороби (наприклад, розсіяного склерозу).
• Еритроцити у зразку ліквору можуть бути ознакою кровотечі в спинномозкову рідину або результатом травматичної поперекової пункції.

ІНШІ РЕЗУЛЬТАТИ КСФ

• Підвищений рівень гамма-глобуліну ліквору може бути наслідком таких захворювань, як розсіяний склероз, нейросифіліс або синдром Гійєна-Барре.

Додаткові умови, за яких може проводитися тест:

• Хронічна запальна полінейропатія
• Деменція внаслідок метаболічних причин
• Енцефаліт
• Епілепсія
• Фебрильний напад (діти)
• Генералізований тоніко-клонічний напад
• Гідроцефалія
• Інгаляція сибірської виразки
• Гідроцефалія нормального тиску (NPH)
• Пухлина гіпофіза
• Синдром Рейє

Ризики люмбальної пункції включають:

• Кровотеча в спинномозковий канал або навколо мозку (субдуральні гематоми).
• Дискомфорт під час тесту.
• Головний біль після тесту, який може тривати кілька годин або днів. Для полегшення головного болю може бути корисним пити напої з кофеїном, такі як кава, чай або газована вода. Якщо головний біль триває більше кількох днів (особливо коли ви сидите, стоїте або ходите), у вас може витікти ліквор. Якщо це сталося, слід поговорити зі своїм лікарем.
• Реакція гіперчутливості (алергічна) на анестетик.
• Інфекція, внесена голкою, що проходить через шкіру.

Грижа мозку може виникнути, якщо цей тест проводиться на людині з масою мозку (наприклад, пухлиною або абсцесом). Це може призвести до пошкодження мозку або смерті. Цей тест не проводиться, якщо іспит або тест виявляють ознаки маси мозку.

Можуть статися пошкодження нервів спинного мозку, особливо якщо людина рухається під час тесту.

Цистернальна пункція або шлуночкова пункція несе додатковий ризик пошкодження головного або спинного мозку та кровотечі в головному мозку.

Цей тест є більш небезпечним для людей з:

• Пухлина в задній частині мозку, яка тисне на стовбур мозку
• Проблеми зі згортанням крові
• Низька кількість тромбоцитів (тромбоцитопенія)
• Особи, які приймають розріджувачі крові, аспірин, клопідогрель або інші подібні препарати, щоб зменшити утворення тромбів.

Хребетний кран; Шлуночкова пункція; Поперекова пункція; Цистернальна пункція; Посів спинномозкової рідини

• Хімія ліквору
• Поперекові хребці

Deluca GC, Griggs RC. Підхід до пацієнта з неврологічним захворюванням. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 368.

Еуерле Б.Д. Спинномозкова пункція та дослідження ліквору. У: Робертс JR, Кюсталов CB, Томсен TW, eds. Клінічні процедури Робертса та Хеджеса в екстреній медицині та гострій допомозі. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 60.

Розенберг Г.А. Набряк мозку та порушення ліквору. У: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Неврологія Бредлі в клінічній практиці. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 88.