Хірургія аортального клапана - малоінвазивна

Кров витікає з вашого серця у велику кровоносну судину, яка називається аорта. Аортальний клапан розділяє серце та аорту. Аортальний клапан відкривається, тому кров може витікати. Потім він закривається, щоб кров не поверталася до серця.

Вам може знадобитися операція на аортальному клапані для заміни аортального клапана у вашому серці, якщо:

• Аортальний клапан не закривається до кінця, тому кров витікає назад у серце. Це називається аортальною регургітацією.
• Аортальний клапан не відкривається повністю, тому кровотік із серця зменшується. Це називається аортальним стенозом.

Аортальний клапан можна замінити за допомогою:

• Малоінвазивна операція на аортальному клапані, зроблена з використанням одного або декількох невеликих порізів
• Відкрита операція на аортальному клапані, зроблена шляхом великого порізу на грудях

Перед операцією ви отримаєте загальний наркоз.

Ви будете спати і безболісно.

Є кілька способів зробити малоінвазивну операцію на аортальному клапані. Методи включають мінімальну торакотомію, мінімальну стернотомію, хірургічну операцію з роботом та черезшкірну хірургію. Щоб виконати різні процедури:

• Ваш хірург може зробити 2–3-дюймовий (5–7,6 сантиметра) розріз у правій частині грудної клітки біля грудини (грудної кістки). М'язи в цій області будуть розділені. Це дозволяє хірургу дістатись до серця та аортального клапана.
• Ваш хірург може розділити лише верхню частину грудної кістки, дозволяючи потрапляння на аортальний клапан.
• Для роботизованої хірургічної операції на клапані хірург робить від 2 до 4 крихітних порізів у грудях. Хірург використовує спеціальний комп’ютер для управління роботами-руками під час операції. 3D-зображення серця та аортального клапана відображається на комп’ютері в операційній.

Можливо, вам доведеться побувати на апараті серцево-легенів для всіх цих операцій.

Коли аортальний клапан занадто пошкоджений для ремонту, встановлюється новий клапан. Хірург видалить аортальний клапан і зашиє новий на місце. Існує два основних типи нових клапанів:

• Механічні, виготовлені з штучних матеріалів, таких як титан або вуглець. Ці клапани служать найдовше. Вам доведеться приймати ліки, що розріджують кров, такі як варфарин (Кумадін), до кінця життя, якщо у вас такий клапан.
• Біологічний, виготовлений із тканини людини або тварини. Ці клапани служать від 10 до 20 років, але вам може не знадобитися приймати розріджувачі крові все життя.

Інший метод - транскатетерне заміщення аортального клапана (TAVR). Операцію аортального клапана TAVR можна зробити за допомогою невеликого розрізу, зробленого в паху або лівій грудній клітці. Замінний клапан пропускається в кровоносну судину або серце і переміщується вгору до аортального клапана. На кінці катетера є балон. Балон надувається, щоб розтягнути отвір клапана. Ця процедура називається черезшкірною вальвулопластикою і дозволяє встановити новий клапан у цьому місці. Потім хірург направляє катетер із прикріпленим клапаном і від’єднує клапан, щоб замінити пошкоджений аортальний клапан. Для TAVR використовується біологічний клапан. Для цієї процедури не потрібно перебувати на апараті серцево-легені.

У деяких випадках вам буде проведена операція шунтування коронарних артерій (АКШ) або операція з одночасної заміни частини аорти.

Щойно новий клапан запрацює, ваш хірург:

• Закрийте невеликий виріз на серці або аорті
• Помістіть катетери (гнучкі трубки) навколо серця для зливу рідини, що накопичується
• Закрийте хірургічний розріз м’язів та шкіри

Операція може зайняти від 3 до 6 годин, однак процедура TAVR часто коротша.

Операція на аортальному клапані робиться, коли клапан працює неправильно. Операція може бути зроблена з таких причин:

• Зміни аортального клапана спричиняють такі серйозні симптоми серця, як біль у грудях, задишка, непритомність або серцева недостатність.
• Тести показують, що зміни в роботі аортального клапана шкодять роботі вашого серця.
• Пошкодження клапана серця від інфекції (ендокардит).

Малоінвазивна процедура може мати багато переваг. Менше болю, втрати крові та ризику зараження. Ви також відновитесь швидше, ніж після операції на відкритому серці.

Черезшкірна вальвулопластика та заміна клапана на основі катетера, такі як TAVR, робляться лише людям, які занадто хворі або мають дуже високий ризик серйозних операцій на серці. Результати черезшкірної вальвулопластики не є тривалими.

Ризики будь-якої операції:

• Кровотеча
• Згустки крові в ногах, які можуть подорожувати до легенів
• Проблеми з диханням
• Інфекція, в тому числі в легенях, нирках, сечовому міхурі, грудній клітці або клапанах серця
• Реакції на ліки

Інші ризики залежать від віку людини. Деякі з цих ризиків:

• Пошкодження інших органів, нервів або кісток
• Інфаркт, інсульт або смерть
• Зараження нового клапана
• Ниркова недостатність
• Нерегулярне серцебиття, яке необхідно лікувати ліками або кардіостимулятором
• Погане загоєння розрізу
• Смерть

Завжди повідомляйте свого медичного працівника:

• Якщо ви вагітні або можете бути вагітними
• Які ліки ви приймаєте, навіть ліки, добавки або трави, які ви придбали без рецепта

Можливо, ви зможете зберігати кров у банку крові для переливання крові під час та після операції. Запитайте свого постачальника про те, як ви та члени вашої родини можете здати кров.

За тиждень до операції вас можуть попросити припинити прийом ліків, які ускладнюють згортання крові. Це може спричинити посилення кровотечі під час операції.

• Деякі з них - аспірин, ібупрофен (Advil, Motrin) та напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Якщо ви приймаєте варфарин (Coumadin) або клопідогрель (Plavix), поговоріть зі своїм хірургом, перш ніж припинити або змінити спосіб прийому цих препаратів.

За кілька днів до операції:

• Запитайте, які ліки ви все-таки повинні приймати в день операції.
• Якщо ви палите, ви повинні зупинитися. Зверніться по допомогу до свого постачальника.
• Завжди повідомте свого постачальника про наявність застуди, грипу, лихоманки, герпесу чи будь-якої іншої хвороби за час до операції.

Підготуйте свій будинок до повернення додому з лікарні.

Приймайте душ і мийте волосся за день до операції. Можливо, вам доведеться вимити тіло під шиєю спеціальним милом. Протріть груди 2-3 рази цим милом. Вас також можуть попросити прийняти антибіотик, щоб запобігти зараженню.

У день операції:

• Вас можуть попросити нічого не пити і не їсти після опівночі ввечері перед операцією. Сюди входить використання жувальної гумки та монетних дворів. Полощіть рот водою, якщо він відчуває сухість. Будьте обережні, щоб не проковтнути.
• Візьміть ліки, які вам наказали приймати, невеликим ковтком води.
• Вам повідомлять, коли прибути до лікарні.

Після операції ви проведете від 3 до 7 днів у лікарні. Ви проведете першу ніч у відділенні інтенсивної терапії. Медсестри будуть постійно стежити за вашим станом.

Здебільшого вас протягом 24 годин перевезуть до звичайної кімнати або перехідного відділення лікарні. Ви почнете діяльність повільно. Ви можете розпочати програму, щоб зробити ваше серце та тіло міцнішими.

У вас може бути дві або три пробірки в грудях для зливу рідини з серця. Здебільшого їх виймають через 1 - 3 дні після операції.

У сечовому міхурі у вас може бути катетер (гнучка трубка) для відведення сечі. Ви також можете мати внутрішньовенні (IV) лінії для рідин. Медсестри уважно спостерігатимуть за моніторами, які відображають ваші життєві показники (пульс, температура та дихання). Ви будете щодня здавати аналізи крові та ЕКГ, щоб перевірити роботу серця, поки ви не оздоровитесь додому.

Тимчасовий кардіостимулятор може бути поміщений у ваше серце, якщо ваш серцевий ритм стає занадто повільним після операції.

Повернувшись додому, на відновлення потрібен час. Спокійно і будь терплячим до себе.

Механічні клапани серця не часто дають збої. Однак на них можуть утворюватися згустки крові. Якщо утворюється згусток крові, можливо, у вас інсульт. Можуть виникати кровотечі, але це рідко.

Біологічні клапани мають менший ризик утворення тромбів, але з часом мають збій. За останні роки малоінвазивна хірургія серцевих клапанів покращилася. Ці методи безпечні для більшості людей і можуть зменшити час відновлення та біль. Для досягнення найкращих результатів виберіть операцію на аортальному клапані в центрі, який виконує багато з цих процедур.

Міні-торакотомія заміна або ремонт аортального клапана; Хірургія серцевих клапанів; Міні-стернотомія; Заміна роботи аортального клапана за допомогою роботи; Заміна транскатетерного аортального клапана

• Антитромбоцитарні препарати - інгібітори P2Y12
• Аспірин і хвороби серця
• Хірургія клапана серця - виділення
• Дитяча хірургія серця - виділення
• Прийом варфарину (Кумадін)

Herrmann HC, Mack MJ. Транскатетерна терапія при клапанах серця. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 72.

Ламелас Дж. Малоінвазивна, міні-торакотомічна заміна аортального клапана. У: Sellke FW, Ruel M, eds. Атлас кардіохірургічних методів. 2-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 10.

Рейсс ГР, Вільямс МР. Роль кардіохірурга. В: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Підручник з інтервенційної кардіології. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 32.

Розенгарт Т.К., Ананд Дж. Набута вада серця: клапанна. У: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Сабістон Підручник з хірургії. 20-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 60.