Розширена лімфома Ходжкіна: варіанти лікування та очікування

Зміст

• Огляд
• Що таке лімфома Ходжкіна?
• Етапи
• Результати
• Лікування
• Хіміотерапія
• Випромінювання
• Пересадка кісткового мозку
• Цільова терапія
• Ризики лікування
• Винос

Огляд

Якщо у вас діагностували запущену лімфому Ходжкіна, у вас можуть виникнути запитання про те, які способи лікування та як вони працюють.Неможливо точно знати, наскільки вдало покращить ваш стан конкретне медичне лікування, але ви можете дізнатися більше про те, що відчуває більшість людей. Це може допомогти вам керувати своїми очікуваннями під час лікування.

Щоб зрозуміти варіанти лікування лімфоми Ходжкіна, важливо знати, як цей тип раку впливає на організм. Лікування, яке рекомендує ваш лікар, залежатиме від стадії раку та ваших симптомів. Навіть на запущеній стадії лікарі вважають лімфому Ходжкіна однією з найбільш лікуваних форм раку.

Що таке лімфома Ходжкіна?

Лімфатична система складається з тонких судин, які циркулюють безбарвною рідиною під назвою лімфа по всьому тілу. Лімфа збирає віруси, бактерії та інші мікроби, які змушують нас хворіти і переносять їх до дрібних залоз, або «вузлів», які відфільтруються.

Лімфома - форма раку, яка бере свій початок у лімфоцитах, типі лейкоцитів. Лімфоцити є життєво важливою частиною лімфатичної системи та імунної відповіді організму. Існує від 35 до 60 підтипів лімфоми. На лімфому Ходжкіна припадає приблизно 1 відсоток усіх нових випадків раку в Сполучених Штатах, у 2017 році діагностували близько 8200 людей, повідомляє Національний інститут раку.

Етапи

Ваш лікар, ймовірно, використовує систему постановки, відому як класифікація Лугано, щоб оцінити, наскільки рак поширився у вашому організмі. Існує чотири основні етапи. При призначенні стадії лікарі враховують безліч факторів. Ось загальний огляд того, що означає кожен етап:

• Етап 1: Рак обмежений однією обласною областю, як правило, в пахвах, паху, шиї, грудях та животі, де вузли згущуються.
• Етап 2: Рак виявляється в двох і більше областях лімфатичних вузлів. На другому етапі частини вашого тіла, уражені раком, розташовані з тієї ж сторони вашої діафрагми, яка є тонкою мускулатурою, яка відокремлює груди від живота.
• Етап 3: Рак виявляється в ділянках лімфатичних вузлів по обидва боки діафрагми.
• Етап 4: Рак поширився принаймні в один орган поза лімфатичної системи, наприклад, печінку, кістковий мозок або легені.

Залежно від ваших симптомів, ваш лікар може також використовувати букви «А» або «В», щоб описати ваш стан. Наявність симптомів групи В зазвичай означає, що лімфома знаходиться в запущеній стадії і потребує більш агресивного лікування. Симптоми групи В можуть включати втрату ваги, незрозумілу лихоманку та нічну пітливість. Якщо цих симптомів немає, додається літера А.

Ваш лікар може також включити літеру "х" в кінці етапу. Це свідчить про те, що хвороба об’ємна. Термін "об'ємна" для лімфоми Ходжкіна означає, що пухлини грудної клітки становлять щонайменше третину ширини вашої грудної клітки, або щонайменше 4 дюйми, якщо вони розташовані в різних районах. Об'ємні пухлини частіше зустрічаються на запущених стадіях і, ймовірно, потребують більш агресивних варіантів лікування.

Результати

Коефіцієнт успішності лікування лімфоми Ходжкіна залежить від стадії захворювання при її діагностиці. Лікарі часто використовують п'ятирічну виживаність, щоб допомогти вам краще зрозуміти ймовірність ефективності вашого лікування. П’ятирічна виживаність стосується відсотка людей, які живуть через п’ять років після першого діагнозу. Для лімфоми Ходжкіна п’ятирічна виживаність становить:

• Етап 1: 90 відсотків
• Етап 2: 90 відсотків
• Етап 3: 80 відсотків
• Етап 4: 65 відсотків

Майте на увазі, що багато хто живе набагато довше п’яти років або бачать, що їх рак повністю зникає. Постійний прогрес у лікуванні означає, що п’ятирічна виживаність зросла з середини 1970-х.

Лікування

Лімфома Ходжкіна піддається лікуванню навіть на 3 та 4 стадіях. При визначенні найкращого курсу лікування ваш лікар врахує такі фактори, як тип лімфоми Ходжкіна, стадія та об'ємна вона.

Ваш лікар також врахує ваше загальне здоров'я, вік та особисті переваги. Це означає, що вам важливо зрозуміти, що стосується різних методів лікування. Найпоширеніші варіанти лікування:

Хіміотерапія

Для хіміотерапії застосовують препарати для знищення клітин лімфоми. Якщо у вас є лімфома Ходжкіна 3 або 4 стадії, ваш лікар, швидше за все, порекомендує хіміотерапію у більш високій дозі, ніж та, яка була призначена на ранніх стадіях. Ви, швидше за все, розпочнете хіміотерапію з чотирма препаратами під назвою ABVD, яка є абревіатурою для вживаних препаратів. Лікування ABVD включає:

• доксорубіцин (Адріаміцин)
• блеоміцин (бленоксан)
• Вінбластин (Велбан)
• дакарбазин (DTIC-Dome)

Лікування ABVD зазвичай триває шість тижнів. Залежно від вашого стану, лікар може порекомендувати більш тривалі та інтенсивні схеми.

Ще одна поширена схема лікування називається BEACOPP. Це включає:

• блеоміцин
• Етопозид (VP-16)
• доксорубіцин
• циклофосфамід (цитоксан)
• Вінкристин (Онковін)
• прокарбазин
• преднізолон

Схема BEACOPP зазвичай призначається людям із стадією 2 або вищої форми лімфоми. Його вводять у вигляді циклів лікування, кожен цикл триває три тижні. Можливо, вам знадобиться до восьми циклів лікування протягом шести місяців.

ABVD та BEACOPP - найпоширеніші схеми хіміотерапії. Але є й інші комбінації, які може запропонувати ваш лікар. Який би режим ви не отримували, побічні ефекти хіміотерапії, як правило, подібні. До них найчастіше належать:

• втома
• втрата волосся
• легкі синці та кровотечі
• інфекція
• анемія, яка стосується низького рівня еритроцитів
• нудота і блювота
• зміни апетиту
• запор

Ступінь цих побічних ефектів може змінюватись від людини до людини. Іноді існують способи зменшити вираженість побічних ефектів, тому не соромтеся запитати лікаря про свої варіанти.

Випромінювання

Променеве лікування зазвичай використовується після завершення хіміотерапії. Іноді це може не бути необхідним, залежно від стадії раку і того, наскільки добре він реагує на хіміотерапію. Якщо у вас є об'ємні пухлини, цілком ймовірно, що вам запропонують променеве лікування в поєднанні з хіміотерапією.

Під час лікування велика машина використовує високоенергетичні промені, такі як рентген і протони, для націлювання на ракові клітини вашого тіла. Променеве лікування зазвичай проводять п’ять днів на тиждень протягом двох-чотирьох тижнів. Сама процедура безболісна, подібно до отримання рентгенографії. Сам по собі лікування зазвичай триває декілька хвилин за один раз. Однак майте на увазі, що домогтися лікування та налаштування машин може зайняти години.

Променева терапія часто має побічні ефекти. До них можна віднести:

• зміни шкіри на ділянках, що отримують радіацію, починаючи від почервоніння до пухирів і лущення та втрати волосся на місці
• відчуття втоми
• зміни ваги
• нудота
• діарея
• рот парить
• проблеми з ковтанням

Ці побічні ефекти, як правило, проходять досить швидко після закінчення курсу лікування. Однак є кілька довгострокових побічних ефектів, які можуть затриматись:

• Якщо ви отримуєте радіацію в грудну клітку, можливе пошкодження легенів, що може призвести до респіраторних проблем та збільшення ризику серцевого нападу.
• Проміння на шию збільшує шанси на проблеми із щитовидною залозою, труднощі при ковтанні та інсульт пізніше в житті.
• Незважаючи на рідкість, променева терапія також збільшує ризик утворення інших видів раку в подальшому житті, таких як рак молочної залози та легенів.

Пересадка кісткового мозку

Ця терапія також називається трансплантацією стовбурових клітин. Трансплантація кісткового мозку замінює ракові клітини здоровими стовбуровими клітинами, які переростають у новий кістковий мозок. Трансплантації кісткового мозку часто застосовують, якщо лімфома Ходжкіна повертається, незважаючи на лікування.

Люди, які перенесли трансплантацію кісткового мозку, можуть мати підвищений ризик зараження. Після прийому лікування вашій імунній системі може знадобитися півроку або більше. У цей період ви будете дуже чутливі до інфекцій. Обов’язково вживайте додаткових запобіжних заходів, щоб не піддаватися дії мікробів.

Цільова терапія

Цільова терапія використовує препарати, призначені для орієнтації на конкретні вразливі клітини раку.

Клітини імунної системи містять речовину, що заважає їм націлюватись на здорові клітини. Ракові клітини можуть скористатися цим, щоб захистити себе від захисних сил імунної системи. Цільова терапія дозволяє клітинам вашої імунної системи атакувати ракові клітини.

Ці типи лікарських препаратів не працюють так само, як звичайні хіміопрепарати, але вони все ще можуть викликати важкі побічні ефекти у деяких людей. Багато з цих побічних ефектів пов’язані зі шкірою. Деякі люди можуть відчувати сонячне відчуття навіть без впливу ультрафіолетових променів. Люди також можуть утворити чутливі висипання або суху свербіж шкіри.

Ризики лікування

Якщо у вас лімфома Ходжкіна пізньої стадії, важливо поговорити з лікарем про те, чи переважають ризики, пов'язані з лікуванням. Існує ризик, що хіміо- та променева терапія може спричинити рак другого типу.

У дослідженні, опублікованому в "Journal of Clinical Oncology", було встановлено, що з 5 798 людей, які лікували лімфому Ходжкіна, більше 459 людей - або майже 8 відсотків - розвинули другий рак. У деяких випадках другі ракові захворювання, такі як легені, молочна залоза, кістки та лейкемія, є більш серйозними, ніж лімфома Ходжкіна. Це ще одна причина, чому важливо зрозуміти варіанти лікування. Обговорення плану лікування з лікарем та близькими - ключовий крок до одужання.

Винос

Якщо ваше лікування буде успішним, воно повинно видалити весь рак з вашого організму. Після вашого первинного лікування лікарі проведуть тести на пошук будь-яких інших ознак захворювання. Якщо рак все ще присутній, навряд чи більше того ж лікування буде ефективним. У цей момент ви з лікарем можете обговорити нові варіанти.