Чи справді потрібні опіоїди після кесаревого розтину?

Зміст

• Огляд для

Світ праці та доставки швидко змінюється. Вчені не тільки знайшли спосіб прискорити пологи, а й жінки вибирають більш щадні методи кесаревого розтину. Хоча кесарів розтин все ще не рекомендується Всесвітньою організацією охорони здоров'я, якщо це не вважається медично необхідним, іноді вони є необхідний. А останні наукові досягнення можуть зробити процес відновлення швидшим, менш болючим і менш залежним.

Звичайно, кесарів розтин себе не викликають звикання, але наркотики, які часто використовуються в процесі відновлення – опіоїди, такі як Перкосет або Вікодин – є. А новий звіт з Інституту QuintilesIMS показав, що 9 з 10 хірургічних пацієнтів отримують опіоїдні рефлексотерапії для усунення післяопераційного болю. Їм дають в середньому по 85 таблеток кожна – цифра, яка може бути занадто високою, оскільки звіт також показав, що надмірне призначення опіоїдів після операції призвело до 3,3 мільярда невикористаних таблеток лише в 2016 році.

Нове дослідження, опубліковане в Акушерство та гінекологія підтверджує це для жінок, які відновлюються після кесаревого розтину. Проаналізувавши 179 пацієнтів, вони виявили, що хоча 83% вживали опіоїди в середньому протягом восьми днів після виписки, 75% все ще мали невикористані таблетки. Це особливо небезпечно для жінок, оскільки звіт QuintilesIMS показав, що жінки на 40 відсотків частіше стануть постійними споживачами опіоїдів після контакту.

Отже, якщо жінки частіше стають залежними від опіоїдів, виникає одне запитання: чи є спосіб перестати покладатися на них під час одужання після кесаревого розтину? Один лікар, доктор медичних наук Річард Чудакофф, лікар-гінеколог з Дюма, Техас, вважає, що відповідь є гучною так.

Доктор Чудакофф каже, що протягом останніх кількох десятиліть він використовує альтернативні протоколи лікування болю, оскільки він бачив, що пацієнти можуть опинитися під час прийому опіоїдів. "Це неймовірний ефект снігової кулі, який вони можуть мати", - пояснює він. "Опіоїди не знімають біль, вони просто змушують вас не піклуватися про те, що біль є, а це означає, що ви не дбаєте про все інше". Але якщо видалити опіоїди з рівняння, доктор Чудакофф каже, що пацієнти відчувають більшу ясність психіки після пологів.

Крім того, доктор Чудакофф підрахував, що більшість людей із залежністю від опіоїдів або героїну почали приймати знеболюючі таблетки, ймовірно, після такої операції, як операція кесаревого розтину, тому що це часто хтось вперше контактує з ними. "Ви йдете додому з цією пляшкою таблеток, і їх легко використовувати, щоб допомогти вам спати, рухатися і відчувати себе краще, якщо ви трохи депресивні". (Післяпологова депресія зустрічається частіше, ніж ви думаєте.)

Тим не менш, кесарів розтин-це a дуже серйозна операція, і ви захочете полегшити біль, якщо вона знадобиться. (Детальніше читайте на Parents.com: Експерти зважують плюси і мінуси прийому опіоїдів після кесаревого розтину) І якщо чесно, багато жінок без проблем приймають знеболюючі препарати для короткочасного полегшення. Постійне використання – це те, що ви починаєте стикатися з проблемами, але ці проблеми є серйозними. Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) виявили, що смертельні передозування опіоїдів, що відпускаються за рецептом, зросли в чотири рази з 1999 року, що становить приблизно 15 000 смертей у 2015 році.

Головне - заздалегідь переглянути свої можливості у лікаря. В якості альтернативи доктор Чудакофф використовує Exparel, неопіоїдну ін’єкцію, яка вводиться під час операції і повільно полегшує біль протягом 72 годин. Він дізнався про анестетик, коли його близький друг, виконавчий директор хірургічного центру, розповів йому про те, що його використовують колоректальні хірурги, які мали справу з хворими на геморой, а також лікарі, які робили операції на коліні. Пацієнти повідомляли про відсутність болю протягом чотирьох днів, тому доктор Чудакофф зробив додаткове дослідження, щоб побачити, чи може це працювати при кесаревому розтині та гістеректомії.

Зрештою, він провів своє перше кесарів розтин без опіоїдів і сказав, що пацієнт ніколи не потребував післяопераційного рецепта. Те саме стосується кожного з тих, що він виконував з тих пір. "Я не писав рецептів на післяопераційні опіоїди протягом трьох місяців",-зазначає він, пояснюючи, що його стандарт допомоги замість цього замінює ацетамінофен (тиленол) або ібупрофен (мотрін), щоб "попередньо лікувати біль неопіоїдним способом; усуваючи ризик залежності ".

Крім того, доктор Чудакофф каже, що його пацієнти Exparel, в середньому, встають з ліжка і ходять протягом трьох годин після операції, а "99 відсотків ходили, мочилися і їли протягом шести годин. Середнє перебування у лікарні скорочується до 1,2 дня ". Американський Конгрес акушерів та гінекологів (ACOG) стверджує, що середнє перебування в лікарні для кесаревого розтину становить два-чотири дні, тому це суттєва різниця.

Хоча це звучить як відповідь на хворобливу молитву кожної працюючої жінки, препарат не обходиться без застережень. По -перше, це дорого. Доктор Чудакофф каже, що лікарня, в якій він зараз працює, покриває вартість ліків для пацієнтів, але це не стандартний протокол, і оптова ціна на флакон із 20-мл флаконом Exparel становить близько 285 доларів. «Це такий недавній препарат, принаймні для кесаревого розтину, що більшість акушерів-гінекологів навіть не здогадуються про це», — каже він. Він також не покривається страховкою, додає він, саме тому він рекомендує уточнити у вашій місцевій лікарні додаткові витрати на медичне обслуговування, за які ви несете відповідальність, перш ніж підписати пунктирну лінію.

Однак ціна не єдина проблема. Два дослідження показали, що препарат не був більш ефективним для полегшення болю при операції коліна, ніж бупівакаїн, ін’єкційний спинномозковий анестетик, який був стандартом лікування різних операцій, включаючи кесарів розтин. Але це не означає, що він не ефективний у зниженні вживання опіоїдів. Згідно з опублікованим дослідженням, коли дослідники вводили пацієнтам з операцією на коліні Exparel-замість стандартного бупівакаїну, загальне споживання опіоїдів зменшилося на 78 відсотків за перші 72 години після операції, а 10 відсотків залишилося без опіоїдів. Журнал ендопротезування. Це має сенс, враховуючи, що Exparel діє приблизно на 60 годин довше.

«Це справді початок великого потенційного прориву», — каже він. "Якщо ви вважаєте, що кесарів розтин є однією з найпоширеніших процедур у США-1,2 мільйона на рік, це означає, що ви можете скоротити кількість рецептів опіоїдів на понад мільйон щороку, що було б величезним для боротьби з епідемія, в якій ми зараз перебуваємо ".

Огляд для