Запитайте експерта: Ревматоїдний артрит

Зміст

• Девід Кертіс, доктор медичних наук
• Q: Мені 51 рік, я маю як OA, так і RA. Чи допоможе Enbrel контролювати мій ОА, чи це стосується лише симптомів РА?
• З: У мене важкий ОА і діагноз: подагра. Чи дієта діє в ОА?
• З: Я отримував інфузії Actemra протягом 3 місяців, але не відчував полегшення. Мій лікар хоче замовити тест Vectra DA, щоб перевірити, чи діє цей препарат. Що це за тест і наскільки він надійний?
• З: Яка небезпека відмовитись від усіх ліків?
• З: У мене ОА на великому пальці ноги, а РА у плечах і колінах. Чи є спосіб повернути шкоду, яка вже нанесена? І що я можу зробити для управління втомою м’язів?
• З: На якому етапі прийнятно звертатися до лікарні з приводу болю? Про які симптоми слід повідомляти?
• З: Мій ревматолог сказав, що гормони не впливають на симптоми, але кожен місяць мої спалахи збігаються з менструальним циклом. Який ваш погляд на це?
• Приєднуйтесь до розмови

Девід Кертіс, доктор медичних наук

Ревматоїдний артрит (РА) є хронічним аутоімунним захворюванням. Характеризується болем у суглобах, набряком, скутістю та можливою втратою функції.

Хоча більше 1,3 мільйона американців страждають на РА, жодна людина не матиме однакових симптомів або однакового досвіду. Через це отримання потрібних відповідей іноді може бути важким. На щастя, тут допоможе доктор Девід Кертіс, доктор медичних наук, ліцензований ревматолог із Сан-Франциско.

Прочитайте його відповіді на сім запитань, які задають справжні пацієнти з РА.

Q: Мені 51 рік, я маю як OA, так і RA. Чи допоможе Enbrel контролювати мій ОА, чи це стосується лише симптомів РА?

Співіснування остеоартриту та ревматоїдного артриту є загальним явищем, оскільки всі ми в певній мірі свого життя певною мірою розвинемо ОА в деяких, якщо не більшості суглобів.

Енбрел (етанерцепт) схвалений для застосування при РА та інших запальних, аутоімунних захворюваннях, при яких визнано, що цитокін TNF-альфа відіграє важливу роль у спрацьовуванні запалення (біль, набряк та почервоніння), а також деструктивні аспекти на кістка і хрящ. Хоча ОА має деякі елементи "запалення" як частину своєї патології, цитокін TNF-альфа не здається важливим у цьому процесі, а тому блокада TNF за допомогою Енбрела не покращує ознак або симптомів ОА. .

На даний момент у нас немає «препаратів, що модифікують хвороби», або біопрепаратів для лікування артрозу. Дослідження в галузі терапії ОА є дуже активними, і ми всі можемо бути з оптимізмом впевнені, що в майбутньому ми матимемо потужні методи лікування ОА, як це робиться для РА.

З: У мене важкий ОА і діагноз: подагра. Чи дієта діє в ОА?

Дієта та харчування відіграють ключову роль у всіх аспектах нашого здоров'я та фізичної форми. Що може здатися вам складним - це очевидні конкуруючі рекомендації щодо цих різних станів. Всі "медичні проблеми" можуть отримати користь від "розсудливої" дієти.

Незважаючи на те, що розумне може і може змінюватися залежно від медичного діагнозу, а рекомендації лікарів та дієтологів можуть змінюватися з часом, можна з упевненістю сказати, що розумна дієта - це та, яка допомагає підтримувати або досягти ідеальної маси тіла, спирається на необроблену їжа, багата фруктами, овочами та цільним зерном, і обмежує велику кількість тваринних жирів. Достатня кількість білків, мінералів та вітамінів (включаючи кальцій та вітамін D для здорових кісток) має бути частиною кожної дієти.

Хоча повністю уникати пуринів не потрібно і не рекомендується, пацієнти, які приймають ліки від подагри, можуть обмежити споживання пурину. Рекомендується виключити продукти з високим вмістом пуринів і зменшити споживання продуктів з помірним вмістом пуринів. Коротше кажучи, пацієнтам найкраще вживати дієту, що складається з їжі з низьким вмістом пуринів. Повне виведення пуринів, однак, не рекомендується.

З: Я отримував інфузії Actemra протягом 3 місяців, але не відчував полегшення. Мій лікар хоче замовити тест Vectra DA, щоб перевірити, чи діє цей препарат. Що це за тест і наскільки він надійний?

Для оцінки активності хвороби ревматологи використовують клінічне обстеження, анамнез, симптоми та регулярні лабораторні дослідження. Порівняно новий тест під назвою Vectra DA вимірює колекцію додаткових факторів крові. Ці фактори крові допомагають оцінити реакцію імунної системи на активність захворювання.

У людей з активним ревматоїдним артритом (РА), які не перебувають на Актемрі (ін’єкція тоцилізумабу), як правило, підвищений рівень інтерлейкіну 6 (ІЛ-6). Цей маркер запалення є ключовим компонентом тесту Vectra DA.

Actemra блокує рецептор для IL-6 для лікування запалення РА. Рівень IL-6 у крові підвищується, коли рецептор IL-6 блокується. Це тому, що він більше не зв’язаний зі своїм рецептором. Підвищений рівень IL-6 не відображає активності хвороби у користувачів Actemra. Вони. Це просто показує, що людина лікувалася Актемрою.

Ревматологи не широко прийняли Vectra DA як ефективний спосіб оцінки активності захворювання. Тестування Vectra DA не є корисним для оцінки Вашої реакції на терапію Actemra. Вашому ревматологу доведеться покладатися на традиційні методи для оцінки вашої реакції на Актемру.

З: Яка небезпека відмовитись від усіх ліків?

Серопозитивний (тобто ревматоїдний фактор позитивний) ревматоїдний артрит майже завжди є хронічним та прогресуючим захворюванням, яке може призвести до інвалідності та руйнування суглобів, якщо його не лікувати. Тим не менше, існує великий інтерес (з боку пацієнтів та лікуючих лікарів) до того, коли і як зменшувати і навіть припиняти прийом ліків.

Існує загальний консенсус щодо того, що раннє лікування ревматоїдного артриту дає найкращі результати для пацієнтів зі зниженою втратою працездатності, задоволенням пацієнтів та запобіганням руйнуванню суглобів. Менше досягнуто єдиної думки щодо того, як і коли зменшувати або припиняти прийом ліків у пацієнтів, які добре працюють на поточній терапії. Спалахи хвороби є загальними, коли ліки зменшують або припиняють, особливо якщо застосовуються схеми прийому окремих ліків і пацієнт добре поводиться. Багатьом лікуючим ревматологам та пацієнтам комфортно зменшувати та елімінувати DMARDS (наприклад, метотрексат), коли пацієнт дуже добре поводиться протягом тривалого часу, а також перебуває на біопрепараті (наприклад, інгібіторі TNF).

Клінічний досвід свідчить, що пацієнти часто справляються дуже добре, поки вони перебувають на певній терапії, але часто мають значні спалахи, якщо припиняють лікування. Багато пацієнтів із серонегативними наслідками добре припиняють прийом усіх ліків, принаймні на певний час, припускаючи, що ця категорія пацієнтів може мати інше захворювання, ніж пацієнти з серопозитивним ревматоїдним артритом. Доцільно зменшувати або припиняти лікування ревматоїдних препаратів лише за згодою та наглядом лікаря-ревматолога.

З: У мене ОА на великому пальці ноги, а РА у плечах і колінах. Чи є спосіб повернути шкоду, яка вже нанесена? І що я можу зробити для управління втомою м’язів?

Остеоартроз (ОА) у суглобі великого пальця ноги надзвичайно поширений і певною мірою вражає майже всіх до 60 років.

Ревматоїдний артрит (РА) може вразити і цей суглоб. Запалення оболонки суглоба позначається як синовіт. Обидві форми артриту можуть спричинити синовіт.

Отже, багато людей з РА, у яких в цьому суглобі є деяка основна ОА, знаходять значне полегшення симптомів завдяки ефективній терапії РА, такі як ліки.

При зупинці або зменшенні синовіту зменшується також пошкодження хряща і кістки. Хронічне запалення може призвести до постійних змін форми кісток. Ці зміни кісток і хрящів подібні до змін, спричинених ОА. В обох випадках зміни не є суттєво «оборотними» за допомогою існуючих сьогодні методів лікування.

Симптоми ОА можуть зростати і зникати, з часом посилюватися і посилюватися внаслідок травм. Фізична терапія, місцеві та пероральні препарати та кортикостероїди можуть допомогти значно полегшити симптоми. Однак прийом препаратів кальцію не вплине на процес ОА.

Втома може бути пов'язана з різними ліками та захворюваннями, включаючи РА. Ваш лікар може допомогти інтерпретувати ваші симптоми та допомогти вам спланувати найбільш ефективне лікування.

З: На якому етапі прийнятно звертатися до лікарні з приводу болю? Про які симптоми слід повідомляти?

Звернення до лікарні швидкої допомоги може бути дорогим, трудомістким та емоційно травматичним досвідом. Тим не менше, ЕР необхідні людям, які важко хворі або мають захворювання, що загрожують життю.

РА рідко має симптоми, що загрожують життю. Навіть коли ці симптоми є, вони дуже рідкісні. Серйозні симптоми РА, такі як перикардит, плеврит або склерит, рідко бувають «гострими». Це означає, що вони з’являються не швидко (протягом кількох годин) і сильно. Натомість ці прояви РА, як правило, помірні і виникають поступово. Це дає вам час зв’язатися зі своїм основним лікарем або ревматологом для консультації або відвідування офісу.

Більшість надзвичайних ситуацій у людей з РА пов’язані із супутніми захворюваннями, такими як ішемічна хвороба серця або діабет. Побічні ефекти ліків від РА, які ви приймаєте, такі як алергічна реакція, можуть гарантувати поїздку до лікарні. Це особливо актуально, якщо реакція сильна. Ознаки включають високу температуру, сильну висип, набряк горла або проблеми з диханням.

Іншою потенційною надзвичайною ситуацією є інфекційне ускладнення модифікуючих захворювання та біологічних препаратів. Пневмонія, інфекція нирок, абдомінальна інфекція та інфекція центральної нервової системи - це приклади гострих захворювань, які є причиною для оцінки ER.

Висока температура може бути ознакою інфекції та приводом для звернення до лікаря. Звертатися безпосередньо до невідкладної медичної допомоги мудро, якщо при високій температурі присутні будь-які інші симптоми, такі як слабкість, проблеми з диханням та біль у грудях. Зазвичай радимо зателефонувати своєму лікарю за порадою перед тим, як піти на невідкладну медичну допомогу, але якщо ви сумніваєтесь, найкраще звернутися до невідкладної допомоги для швидкої оцінки.

З: Мій ревматолог сказав, що гормони не впливають на симптоми, але кожен місяць мої спалахи збігаються з менструальним циклом. Який ваш погляд на це?

Жіночі гормони можуть впливати на аутоімунні захворювання, включаючи РА. Медичне співтовариство досі не повністю розуміє цю взаємодію. Але ми знаємо, що симптоми часто посилюються перед місячними. Ремісія РА під час вагітності та спалахи після вагітності також є переважно універсальними спостереженнями.

Давніші дослідження показали зниження рівня захворюваності на РА у жінок, які приймали протизаплідні таблетки. Однак сучасні дослідження не знайшли переконливих доказів того, що замісна гормональна терапія може запобігти РА. Деякі дослідження припускають, що може бути важко розрізнити нормальні симптоми перед місячними та спалах РА. Але пов’язати спалах із менструальним циклом - це, мабуть, більше, ніж випадковість. Деякі люди виявляють, що це допомагає збільшити їхні короткочасні ліки, такі як нестероїдні протизапальні препарати, в очікуванні спалаху.

Приєднуйтесь до розмови

Зв’яжіться з нашою спільнотою «Жити з: ревматоїдним артритом» у Facebook, щоб отримати відповіді та співчутливу підтримку. Ми допоможемо вам орієнтуватися.