Види щипців, що використовуються при доставці

Зміст

• Види щипців
• Підготовка матері
• Використання щипців
• Застосування щипців
• Обертання і тяга
• Обертання
• Тяга (тяга)
• Після доставки

Види щипців

Існує багато ситуацій, коли використання акушерських щипців може допомогти в пологах. Як результат, існує понад 600 різних типів щипців, з яких, можливо, зараз є 15-20. Більшість лікарень мають під рукою від п'яти до восьми різних типів щипців. Хоча кожен тип щипців розроблений для конкретної ситуації доставки, усі щипці мають декілька конструктивних характеристик.

Усі щипці складаються з двох гілок, які маневрують у положення навколо дитини. Ці гілки визначаються як зліва і правильно виходячи зі сторони таза матері, до якої вони будуть застосовані. Гілки зазвичай, але не завжди, схрещуються в середній точці, що називається " артикуляція. Більшість щипців мають замикаючий механізм при зчленуванні, але деякі мають ковзаючий механізм, що дозволяє двом гілкам ковзати один за одним. Для пологів, коли не потрібне обертання мало або взагалі (голова дитини відповідає тазу матері), застосовуються щипці з нерухомим механізмом блокування; для поставок, що потребують певного обертання, використовуються щипці з розсувним замковим механізмом.

Всі щипці мають ручки; ручки з'єднані з лопатями хвостовиками різної довжини. Якщо враховується обертання щипців, використовується щипці з довшими хвостовиками. The клинок кожної гілки щипців - вигнута частина використовується для захоплення дитини. Лопатка характерно має дві криві - цефальну та тазову.

Цефальна крива має форму, яка відповідає голові дитини. Деякі щипці мають більш закруглену цефальну криву, а інші мають більш витягнуту криву; тип використовуваних щипців залежить від форми голови дитини. Щипці повинні щільно оточувати голову дитини, але не щільно.

Зазвичай щипцями з більш круглою кривою називають Еліотські щипці. Щипці типу Еліотта застосовуються найчастіше у жінок, які мали хоча б одне попереднє вагінальне пологів; це тому, що м’язи та зв’язки родових шляхів забезпечують менший опір під час другого та наступних пологів, що дозволяє голові дитини залишатися більш круглими.

Щипці з більш витягнутою цефальною кривою використовуються, коли голова дитини змінила форму (стала більш витягнутою), коли вона рухається по тазу матері. Ця зміна форми голови дитини називається ліплення і набагато помітніше у жінок, які мають перші вагінальні пологи. Тип щипців, які найчастіше використовуються в цій ситуації, - це Щипці Сімпсона.

Тазова крива щипців має форму, яка відповідає родовому каналу. Ця крива допомагає направити силу тяги під лобкову кістку, потім назовні та вгору. Щипці, які використовуються для обертання голови дитини, не повинні мати майже тазової кривої. The Кіпленд щипці є, мабуть, найпоширенішими щипцями, що використовуються для обертання; вони також мають розсувний механізм, який може бути корисним, коли голова дитини не відповідає тазу матері (асинклітизм). З іншого боку, щипці Кілланда не забезпечують особливої ​​тяги, оскільки у них майже немає тазової кривої.

Підготовка матері

Положення породіллі важливе при підготовці до пологів щипцями. Сідниці матері повинні бути біля краю ліжка або столу, а стегна повинні бути вгору і назовні, але не надто розтягнуті. Таке положення допомагає мінімізувати ймовірність випадкового травмування спини, стегон, ніг та промежини матері. Якщо стегна матері не в оптимальному положенні, її промежина може бути прямо на шляху опускання дитини, тим самим збільшуючи ризик травмування промежини та / або розширення епізіотомії. Тримачі для ніг, як правило, найкращий спосіб підтримувати ноги матері. Сечовий міхур матері спорожняється за допомогою катетера, особливо якщо йдеться про щипці, окрім вихідних щипців. Це може запобігти можливі травми сечового міхура.

Використання щипців

Після прийняття рішення про використання щипців необхідно дотримуватися рекомендацій щодо їх використання. Існують вказівки щодо вставки та застосування щипців (тобто доведення щипців до місця, де вони повинні бути поряд з головою дитини) та вказівки щодо використання щипців для виконання тяги чи обертання.

Застосування щипців

Спосіб накладення щипців залежить від положення та стан голови дитини, конкретного типу щипців, що використовуються, а також досвіду та підготовки лікаря.

У передньому положенні потилиці (дитина спрямована вниз) лопатки щипців повинні легко ковзати на місці вздовж руки лікаря, що знаходиться у піхві. Зазвичай ліву лезо вставляють спочатку (ліву лезо визначають як лезо, яке йде між головою дитини та лівою стороною таза матері). Потім правильне лезо вставляється таким же чином, і замок двох лопатей повинен легко з'єднуватися. Кожна лопатка повинна бути приблизно на ширину пальця нижче заднього кринички ("м'яка пляма" на задній частині голови дитини між нерозплавленими черепними кістками). При правильному застосуванні до дитини в передньому потиличному положенні лопатки будуть розширюватися перед вухами дитини та до щік.

Коли дитина перебуває в задній передній частині потилиці (зверненою вгору), лопатки можна застосовувати таким же чином, як і для передньої потиличної частини (зверненою вниз). Кінчики леза все ще опираються на щоки дитини, але в цьому положенні леза зустрічаються трохи нижче переднього кринички. Коли голова дитини знаходиться в поперечному положенні (зверненому до сторони таза), спочатку вставляється задня лопатка, яка допомагає стабілізувати положення голови дитини.

Після того, як щипці будуть накладені, лікареві важливо переконатися, що вони правильно розміщені на голові дитини. Якщо застосування щипців непросте або вимагає сили, то щось не так. Зазвичай це означає, що станція не настільки низька, як очікувалося, або що положення голови було неправильно оцінено. Це також може означати, що застосовується неправильний тип щипців. Якщо щипці не проходять легко, їх не слід примушувати.

Обертання і тяга

При правильному застосуванні акушерські щипці можна використовувати для обертання голови дитини і для тяги для доставки голови.

Обертання

Випускний щипці може здійснюватися, коли голова дитини видно у піхвовому отворі і знаходиться в межах 45 градусів від передньої потилиці або заднього відділу потилиці. Коли голова дитини обертається, тягу зазвичай виконують одночасно.

Обертання вище 45 градусів можна безпечно виконувати щипцями, але пов'язані з більшим потенціалом ускладнень. Більш масштабні обертання часто вимагають переміщення станції дитини вгору або вниз по родовому каналу. Важливо, щоб дуже кваліфікований та досвідчений постачальник виконував будь-який із цих складніших маневрів. Лікар, який має досвід маніпулювання щипцями, може використовувати криву таза найбезпечнішим та найуспішнішим можливим способом.

Тяга (тяга)

За допомогою щипців найчастіше застосовують тягу, щоб направляти дитину вниз і назовні по родових шляхах. Тяга повинна бути спрямована вздовж осі родових шляхів - тобто позаду і під лобковою кісткою. При передній частині потилиці це часто призводить до того, що ручки щипців будуть спрямовані вниз, а потім вгору, оскільки задня частина голови дитини потрапляє під лобкову кістку. Коли дитина буде доставлена ​​в задньому положенні потилиці, тягу потрібно буде направити вниз.

Тягу слід застосовувати в поєднанні зі скороченнями і натисканням на зусилля, з періодами спокою між ними. Важливо уникати надмірного тиску на голову дитини; лікар робить це, послаблюючи ручки між переймами.

Після доставки

Деякі постачальники знімуть щипці ще до того, як народити дитину, і дозволять голові спонтанно виносити; інші знімуть щипці після доставки голови дитини. Немає доказів, що один підхід кращий за інший. Тому рішення часто залежить від потенційної терміновості доставки. Як і при всіх пологах, стан дитини слід оцінювати відразу після пологів.