Варіанти лікування раку молочної залози за стадіями

Зміст

• Етап 0 (DCIS)
• Хірургія
• Радіотерапія
• Гормональне лікування або цілеспрямована терапія
• Етап 1
• Хірургія
• Радіотерапія
• Хіміотерапія та цілеспрямована терапія
• Гормональна терапія
• 2 етап
• Хірургія
• Радіотерапія
• Хіміотерапія
• Гормональне лікування
• 3 етап
• Лікування
• 4 етап
• Лікування
• Імунотерапія як зароджується лікування
• Управління болем
• Фактори, що впливають на лікування раку молочної залози
• Вік
• Вагітність
• Зростання пухлини
• Статус генетичної мутації та сімейна історія
• Outlook

Огляд

Існує безліч методів лікування раку молочної залози, і лікування доступне на будь-якій стадії раку. Більшості людей потрібна комбінація двох або більше процедур.

Після діагностики ваш лікар визначить стадію вашого раку. Потім вони приймуть рішення про найкращі варіанти лікування на основі вашої стадії та інших факторів, таких як вік, сімейна історія, стан генетичної мутації та особиста історія хвороби.

Лікування раку молочної залози на ранніх стадіях може бути неефективним при раку молочної залози на запущеному етапі. Стадії раку молочної залози коливаються від 0 до 4. Різні фактори визначають вашу стадію, включаючи:

• розмір пухлини
• кількість уражених лімфатичних вузлів
• чи поширився рак на інші частини вашого тіла

Лікарі використовують різні тести для постановки раку молочної залози. Тести візуалізації включають КТ, МРТ, УЗД, рентген та ПЕТ.

Вони можуть допомогти лікарю звузити розташування раку, розрахувати розмір пухлини та визначити, чи не поширився рак на інші частини тіла.

Якщо візуалізаційний тест показує масу в іншій частині тіла, ваш лікар може провести біопсію, щоб з’ясувати, чи є ця маса злоякісною чи доброякісною. Фізичний огляд та аналіз крові також можуть допомогти в постановці.

Етап 0 (DCIS)

Якщо передракові або ракові клітини обмежені молочними протоками, це називається неінвазивним раком молочної залози або протоковою карциномою in situ (DCIS).

Рак молочної залози на стадії 0 може стати інвазійним та поширитися за межі протоків. Раннє лікування може зупинити розвиток інвазивного раку молочної залози.

Хірургія

При лампектомії хірург видаляє ракові клітини і щадить решту грудей. Це життєздатний варіант, коли DCIS обмежений однією ділянкою грудей.

Люмпектомія може проводитися амбулаторно. Це означає, що ви можете повернутися додому незабаром після операції, і вам не потрібно буде залишатися в лікарні на ніч.

Мастектомія - це хірургічне видалення молочної залози. Рекомендується, коли DCIS виявляється на всій груді. Операція з відновлення молочної залози може розпочатися під час мастектомії або пізніше.

Радіотерапія

Опромінення - це вид цілеспрямованої терапії. Зазвичай це рекомендується після люмпектомії при раку молочної залози 0 стадії. Рентген високої енергії використовується для знищення ракових клітин і запобігання їх поширенню.

Це лікування може знизити ризик рецидиву. Зазвичай променеву терапію проводять п’ять днів на тиждень протягом п’яти-семи тижнів.

Гормональне лікування або цілеспрямована терапія

Ваш лікар може порекомендувати гормональне лікування, якщо у вас була лампектомія або одиночна мастектомія при позитивному рецепторі естрогену або позитивному рецепторі прогестерону.

Пероральне лікування гормонами, таке як тамоксифен, зазвичай призначають для зниження ризику розвитку інвазивного раку молочної залози. Лікування гормонами може не призначатися жінкам, які перенесли подвійну мастектомію при раку молочної залози 0 стадії.

Ваш лікар може також рекомендувати трастузумаб (герцептин), цілеспрямовану терапію, якщо ваш тест на рак молочної залози позитивний на надмірну кількість білків HER2.

Етап 1

Рак молочної залози на стадії 1А означає, що первинна пухлина становить 2 сантиметри або менше, а пахвові лімфатичні вузли не уражені. На стадії 1B рак виявляється в лімфатичних вузлах, і пухлина в молочній залозі відсутня або пухлина менше 2 сантиметрів.

І 1А, і 1В вважаються інвазивним раком молочної залози на ранніх стадіях. Може бути рекомендована хірургічна операція та одна або декілька інших методів лікування.

Хірургія

Люмптектомія та мастектомія - обидва варіанти раку молочної залози 1 стадії. Рішення базується на:

• розмір і місце розташування первинної пухлини
• особисті переваги
• інші фактори, такі як генетична схильність

Біопсія лімфатичних вузлів, ймовірно, буде проводитися одночасно.

Для мастектомії реконструкція молочної залози може розпочатися одночасно за бажанням або після завершення додаткового лікування.

Радіотерапія

Променева терапія часто рекомендується після операції з приводу раку молочної залози 1 стадії. Це може не знадобитися жінкам старше 70 років, особливо якщо можлива гормональна терапія.

Хіміотерапія та цілеспрямована терапія

Рак молочної залози, який є негативним для естрогену, прогестерону та HER2, називається потрійним негативним раком молочної залози (TNBC). Хіміотерапія майже завжди потрібна для цих випадків, оскільки не існує цілеспрямованого лікування TNBC.

Хіміотерапія також повинна проводитися при гормонально позитивних раках молочної залози. Герцептин, цілеспрямована терапія, призначається разом із хіміотерапією при HER2-позитивному раку молочної залози. Ваш лікар може також рекомендувати інші терапії, орієнтовані на HER2, такі як Perjeta або Nerlynx.

Однак хіміотерапія не завжди потрібна при раку молочної залози на ранніх стадіях, особливо якщо її можна лікувати гормональною терапією.

Гормональна терапія

Лікарі можуть рекомендувати гормональну терапію при позитивному гормональному рецепторі раку молочної залози, незалежно від розміру пухлини.

2 етап

На стадії 2А пухлина має розмір менше 2 сантиметрів і поширилася на один і три сусідні лімфатичні вузли. Або він становить від 2 до 5 сантиметрів і не поширився на лімфатичні вузли.

Стадія 2B означає, що пухлина становить від 2 до 5 сантиметрів і поширилася між одним і трьома сусідніми лімфатичними вузлами. Або він перевищує 5 сантиметрів і не поширився на жодні лімфатичні вузли.

Ймовірно, вам знадобиться поєднання хірургічного втручання, хіміотерапії та одного або декількох із наступних заходів: цілеспрямована терапія, опромінення та гормональне лікування.

Хірургія

Лампектомія та мастектомія можуть бути варіантами залежно від розміру та локалізації пухлини.

Модифікована радикальна мастектомія - це видалення грудей, включаючи м’язи грудної клітки. Якщо ви оберете реконструкцію, процес може розпочатися одночасно або після завершення лікування раку.

Радіотерапія

Променева терапія націлена на будь-які залишені ракові клітини в грудній клітці та лімфатичних вузлах. Це часто рекомендується після операції.

Хіміотерапія

Хіміотерапія - це системна терапія для знищення ракових клітин у всьому тілі. Ці потужні ліки доставляються внутрішньовенно (у вену) протягом багатьох тижнів або місяців.

Існує безліч хіміотерапевтичних препаратів, що використовуються для лікування раку молочної залози, зокрема:

• доцетаксел (таксотер)
• доксорубіцин (адріаміцин)
• циклофосфамід (цитоксан)

Ви можете отримати комбінацію декількох хіміотерапевтичних препаратів. Хіміотерапія особливо важлива для TNBC. Герцептин призначають разом із хіміотерапією при HER2-позитивному раку молочної залози.

Ваш лікар може також рекомендувати інші терапії, орієнтовані на HER2, такі як Perjeta або Nerlynx.

Гормональне лікування

Після завершення всього іншого лікування ви можете отримати користь від продовження лікування гормонально позитивного раку молочної залози.

Пероральні препарати, такі як тамоксифен або інгібітори ароматази, можуть призначатися протягом п’яти і більше років.

3 етап

3 стадія раку молочної залози означає, що рак поширився на чотири-дев'ять пахвових (пахвових) лімфатичних вузлів або збільшив внутрішні молочні лімфатичні вузли. Первинна пухлина може бути будь-якого розміру.

Це також може означати, що пухлина перевищує 5 сантиметрів, а в лімфатичних вузлах виявляються невеликі групи ракових клітин. Нарешті, стадія 3А може також включати пухлини більше 5 сантиметрів із залученням одного-трьох пахвових лімфатичних вузлів або будь-яких грудних вузлів.

Стадія 3B означає, що пухлина молочної залози вразила грудну стінку або шкіру і може вразити або не вразити до дев'яти лімфатичних вузлів.

Стадія 3С означає, що рак виявляється в 10 або більше пахвових лімфатичних вузлах, лімфатичних вузлах біля ключиці або внутрішніх молочних вузлах.

Симптоми запального раку молочної залози (IBC) відрізняються від інших видів раку молочної залози. Діагностика може бути відкладена, оскільки грудної клітини зазвичай немає. За визначенням, IBC діагностується на стадії 3B або вище.

Лікування

Лікування раку молочної залози 3 стадії подібне до лікування 2 стадії.

4 етап

4 стадія вказує на те, що рак молочної залози метастазував (поширився у віддалену частину тіла).

Рак молочної залози найчастіше поширюється на легені, мозок, печінку або кістки. Метастатичний рак молочної залози неможливо вилікувати, але його можна вилікувати за допомогою агресивної системної терапії.

Оскільки рак охоплює різні частини тіла, вам може знадобитися багаторазова терапія, щоб зупинити ріст пухлини та полегшити симптоми.

Лікування

Залежно від того, наскільки розвинений рак молочної залози, у вас, ймовірно, буде проведена хіміотерапія, променева терапія та гормональна терапія (якщо у вас рак, позитивний до гормональних рецепторів).

Інший варіант - цілеспрямована терапія, яка спрямована на білок, що дозволяє раковим клітинам рости. Для HER2-позитивних видів раку терапія, орієнтована на HER2, може включати Герцептин, Перєту, Нерлінкс, Тикерб або Кадцилу.

Якщо рак поширюється на лімфатичні вузли, ви можете помітити набряк або збільшення вузлів. Хірургічне втручання, хіміотерапія та опромінення можуть бути використані для лікування раку, який поширюється на лімфатичні вузли.

Кількість та розташування пухлин визначає ваші хірургічні варіанти.

Хірургічне втручання - це не перша лінія захисту при запущеному раку молочної залози, але лікар може порекомендувати хірургічне втручання для лікування компресії спинного мозку, зламаних кісток та одиничних мас, спричинених метастазами. Це допомагає полегшити біль та інші симптоми.

Інші препарати, що використовуються для лікування раку молочної залози в запущеній стадії, включають:

• антидепресанти
• протисудомні засоби
• стероїди
• місцеві анестетики

Імунотерапія як зароджується лікування

Імунотерапія - відносно новий варіант лікування, і хоча він ще не затверджений FDA щодо раку молочної залози, це перспективна сфера.

Існує кілька доклінічних та клінічних досліджень, які свідчать про те, що це може покращити клінічні результати для людей, хворих на рак молочної залози.

Імунотерапія має менше побічних ефектів, ніж хіміотерапія, і рідше викликає резистентність. Імунотерапія працює шляхом підвищення природних захисних сил організму для боротьби з раком.

Пембролізумаб є імунним інгібітором контрольної точки. Це тип імунотерапії, який показав особливу перспективу при лікуванні метастатичного раку молочної залози.

Це працює, блокуючи специфічні антитіла, які ускладнюють імунній системі боротьбу з раком, дозволяючи організму ефективніше боротися. Одне дослідження показало, що 37,5 відсотка пацієнтів з потрійним негативним раком молочної залози бачили користь від терапії.

Оскільки імунотерапія ще не затверджена FDA, наразі лікування в основному доступне за допомогою клінічних випробувань.

Управління болем

Рак молочної залози, який поширюється на інші частини тіла, може викликати біль, такий як біль у кістках, біль у м’язах, головний біль та дискомфорт навколо печінки. Поговоріть зі своїм лікарем щодо управління болем.

Варіанти легкого та помірного болю включають ацетамінофен та НПЗЗ, такі як ібупрофен.

При сильних болях на пізніх стадіях лікар може порекомендувати опіоїд, такий як морфін, оксикодон, гідроморфон або фентаніл.

Фактори, що впливають на лікування раку молочної залози

Хоча стадія раку молочної залози має багато спільного з варіантами лікування, інші фактори також можуть вплинути на ваші варіанти лікування.

Вік

Прогноз раку молочної залози зазвичай гірший у жінок молодше 40 років, оскільки рак молочної залози, як правило, є більш агресивним у молодих жінок.

Врівноваження зображення тіла із сприйняттям зниженого ризику може зіграти певну роль у вирішенні питання про лампектомію та мастектомію.

На додаток до хірургічного втручання, хіміотерапії та опромінення молодим жінкам часто рекомендується кількарічна гормональна терапія гормонально позитивного раку молочної залози. Це може допомогти запобігти рецидиву або поширенню раку молочної залози.

Жінкам у пременопаузі додатково до гормональної терапії може бути рекомендовано придушення яєчників.

Вагітність

Вагітність також впливає на лікування раку молочної залози. Хірургічне втручання при раку молочної залози, як правило, безпечне для вагітних, але лікарі можуть відмовити хіміотерапію до другого або третього триместру.

Гормональна терапія та променева терапія можуть завдати шкоди ненародженій дитині і не рекомендуються під час вагітності.

Зростання пухлини

Лікування також залежить від того, наскільки швидко рак зростає і поширюється.

Якщо у вас агресивна форма раку молочної залози, лікар може рекомендувати більш агресивний підхід, такий як хірургічне втручання та комбінація інших методів лікування.

Статус генетичної мутації та сімейна історія

Лікування раку молочної залози може частково залежати від наявності у нього близького родича з анамнезом раку молочної залози або позитивного тесту на ген, який збільшує ризик розвитку раку молочної залози.

Жінки з цими факторами можуть вибрати профілактичний хірургічний варіант, наприклад, двосторонню мастектомію.

Outlook

Прогноз раку молочної залози значною мірою залежить від стадії на момент постановки діагнозу. Чим раніше вам поставлять діагноз, тим кращий результат.

Ось чому важливо щомісяця проводити самообстеження молочної залози та регулярно планувати мамографію. Поговоріть зі своїм лікарем про те, який графік обстеження вам підходить. Дізнайтеся про графіки скринінгу та багато іншого у цьому вичерпному посібнику з раку молочної залози.

Існують стандартні методи лікування різних типів та стадій раку молочної залози, але лікування буде адаптоване до ваших індивідуальних потреб.

На додаток до стадії діагностики, ваші лікарі враховуватимуть тип раку молочної залози, який ви маєте, та інші фактори здоров’я. Ваш план лікування коригується відповідно до того, наскільки добре ви реагуєте на нього.

Клінічні випробування - це наукові дослідження, які використовують людей для тестування нових методів лікування. Якщо вам цікаво, зверніться до свого онколога за інформацією про доступні випробування.

Ви також можете розглянути додаткові методи лікування на будь-якій стадії раку молочної залози. Ці терапії використовуються разом зі стандартними медичними процедурами. Багато жінок отримують користь від таких методів лікування, як масаж, голковколювання та йога.

Знайдіть підтримку у інших, хто живе з раком молочної залози. Завантажте безкоштовний додаток Healthline тут.