Чи може план переваги Medicare вас кинути?

Зміст

• Що таке план переваги Medicare?
• Організація охорони здоров'я (HMO)
• Бажана організація постачальників (РРО)
• План спеціальних потреб (SNP)
• Медичний ощадний рахунок (MSA)
• Приватна плата за послугу (PFFS)
• Перевага Medicare та ESRD
• Чому я можу втратити свій план Medicare Advantage?
• Невідкладення договору
• Плануйте щорічне повідомлення про зміни
• Переїзд (зміна адреси)
• Неплатеж
• Хто має право на план Medicare Advantage?
• Що таке SNP?
• Плани особливих потреб у хронічному стані (C-SNP)
• Плани спеціальних потреб в установах (I-SNP)
• Подвійні придатні плани спеціальних потреб (D-SNP)
• Що мені робити, якщо мій план зміниться?
• Коли потрібно записатись на новий план
• Винос

• План Medicare Advantage не може залишити вас через стан здоров'я або хворобу.
• Однак ваш план може скинути вас, якщо ви не сплатите свої внески протягом визначеного пільгового періоду.
• Ви також можете втратити свій план, якщо він більше не пропонується страховою компанією, не поновлюється Центрами Medicare & Medicaid Services або не доступний у вашому районі.
• Якщо ви не маєте права на чергового Перевага Medicare план через кінцеву стадію ниркової хвороби, ви можете претендувати на план спеціальних потреб.

Якщо у вас зараз є план Medicare Advantage, ви можете бути стурбовані тим, що зміна обставин може призвести до того, що план вас скине і залишить вас без покриття.

Хороша новина полягає в тому, що Medicare Advantage не може кинути вас через стан здоров'я чи захворювання. Але можливо втратити покриття з інших причин.

Наприклад, якщо ви не сплатите свої внески протягом пільгового періоду плану за несплату, вас можуть відмовитись. Ваш план також може скинути вас, якщо він більше не пропонуватиметься у вашому регіоні чи через Medicare.

Читайте далі, щоб дізнатися більше про те, чому плани Medicare Advantage можуть припинити ваше покриття, як знайти новий план тощо.

Що таке план переваги Medicare?

Medicare Advantage (частина C) - це тип медичного страхування, який купується у приватних страхових компаній. Зазвичай це забезпечує додаткове покриття, ніж те, що пропонує оригінальний Medicare (Частина А та Частина Б). Плани Medicare Advantage відрізняються, але більшість включає охоплення лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, а також зору та стоматологічної допомоги.

Плани Medicare Advantage - це гарантоване питання. Це означає, що ви гарантовано приймаєте план, якщо ви перебуваєте в зоні обслуговування плану та маєте право на оригінальний Medicare. Єдиним винятком із цього правила є те, якщо у вас є захворювання ниркової кінцевої стадії (ESRD), про які ми поговоримо більш детально пізніше.

Можливо, ви зможете вибрати один з декількох різних планів Medicare Advantage. Ми детальніше розглянемо їх у розділах нижче.

Організація охорони здоров'я (HMO)

ВМО вимагають використання лікарів, лікарень та інших постачальників, які знаходяться в межах певної мережі, за винятком надзвичайних ситуацій.

Бажана організація постачальників (РРО)

РРО дозволяють використовувати лікарів, лікарень та інших постачальників, які знаходяться як у межах, так і поза певною мережею. Майте на увазі, що постачальники послуг, що не входять у мережу, зазвичай коштують дорожче.

План спеціальних потреб (SNP)

SNP забезпечують охоплення людей з обмеженими доходами та специфічними станами здоров'я. Сюди входить широкий спектр хронічних станів та захворювань, включаючи деменцію, діабет, ШОЕ та серцеву недостатність.

SNP також доступні для людей, що знаходяться в інтернатних закладах, таких як будинки для престарілих, та ті, хто має право на медичну допомогу.

Крім того, SNP включають покриття ліків за рецептом.

Медичний ощадний рахунок (MSA)

Ці плани поєднують в собі високооплачувані варіанти страхового плану з медичним заощаджувальним рахунком, який ви спеціально використовуєте для покриття витрат на охорону здоров'я. MSA не включають покриття ліків за рецептом.

Приватна плата за послугу (PFFS)

PFFS - це спеціальний план оплати, який пропонує гнучкість постачальника. За допомогою PFFS ви можете бачити будь-якого постачальника послуг, затвердженого Medicare, який приймає умови оплати та готовий звернутися до вас. Багато людей з планами PFFS також записуються на Medicare Частина D для покриття ліків за рецептом.

Перевага Medicare та ESRD

Виняток із гарантованого правила прийому нових студентів, які мають ESRD. Якщо у вас ШОЕ і у вас не була пересаджена нирка, ви, можливо, не зможете вибрати будь-який план Medicare Advantage, який вам хотів би.

Однак у вас є деякі варіанти, наприклад, SNP. Оригінальний Medicare також доступний людям із ESRD.

Якщо ви розробляєте ШОЕ під час плану Medicare Advantage, вас не відмовлять через діагноз. Якщо ваш поточний план Medicare Advantage з будь-якої причини стає недоступним, вам буде надано одноразовий варіант вибрати інший план Medicare Advantage.

Чому я можу втратити свій план Medicare Advantage?

Плани Medicare Advantage зазвичай поновлюються автоматично щороку. Але в деяких випадках ваш план чи покриття можуть закінчитися. Якщо це станеться, ви отримаєте сповіщення від постачальника свого плану, Medicare або обох.

У наступних розділах наведено детальну інформацію про причини, через які ви можете втратити план Medicare Advantage.

Невідкладення договору

Кожен план Medicare Advantage проходить через щорічний процес огляду та оновлення Центрами медичних послуг та послуг Medicaid (CMS). Іноді CMS може вирішити припинити пропонувати конкретний план. Страховик може також прийняти рішення про відмову від плану та зробити його недоступним для початкових бенефіціарів Medicare.

Якщо ви зареєстровані в плані Medicare Advantage, який з будь-якої причини припинено, ви отримаєте повідомлення про невідкладне планування. Це дасть вам знати, що ваш план залишає Medicare в січні наступного календарного року, і дасть інформацію про ваші варіанти покриття.

Повідомлення про невідродження має надійти у жовтні. Потім у листопаді ви отримаєте другий лист. Це нагадає, що охоплення вашого поточного плану скоро закінчиться.

У вас буде до 31 грудня, щоб вибрати інший план. Якщо ви не вибрали його до цієї дати, ви автоматично будете записані в оригінальний Medicare. Ваше оригінальне покриття Medicare розпочнеться 1 січня.

Плануйте щорічне повідомлення про зміни

Якщо у вас є план Medicare Advantage, кожного вересня ви будете отримувати лист, в якому викладені будь-які зміни у вашому плані.

Щорічне повідомлення про зміну листа надійде безпосередньо від вашого страховика, а не від Medicare. Це пояснить зміни, які можна очікувати, починаючи з січня наступного календарного року.

Ці зміни можуть включати оновлення сфери обслуговування плану. Якщо ви живете в районі, який більше не буде охоплений, вам потрібно буде вибрати новий план, який обслуговуватиме вашу територію. Якщо ви не вибрали жодного, ви автоматично будете записані в оригінальний Medicare. Ваше оригінальне покриття Medicare розпочнеться 1 січня.

Переїзд (зміна адреси)

Якщо ви рухаєтесь, перевірте, чи підпадає ваша нова адреса під зону обслуговування вашого плану. Не припускайте, що ваше покриття продовжить, навіть якщо ви не віддаляєтесь від своєї поточної адреси.

У більшості випадків переміщення спричинить особливий період зарахування, який зазвичай триває 3 місяці з дати переїзду. За цей час ви зможете вибрати інший план.

Неплатеж

Якщо ви перестанете здійснювати платежі з надбавкою свого плану, згодом ви втратите покриття. Кожен страховик вирішує цю ситуацію по-різному, але зазвичай може давати рекомендації щодо варіантів покриття.

Якщо у вас виникли проблеми зі сплатою страхових внесків, зверніться у службу довіри свого страховика чи відділ обслуговування клієнтів та повідомте їх. У деяких ситуаціях вони можуть працювати з вами щодо варіантів оплати або спрямовувати вас у напрямку покриття, яке ви можете собі дозволити, або є преміальним.

Хто має право на план Medicare Advantage?

Якщо ви маєте право на оригінальний Medicare, ви, швидше за все, отримаєте право на план Medicare Advantage (частина C). Ви можете вибрати серед багатьох планів Medicare Advantage. Майте на увазі, що кожен обслуговує конкретні райони, і ви можете отримати лише план, доступний у вашому регіоні.

Оригінальний Medicare доступний для людей віком від 65 років, якщо вони є або громадянами США, або довготерміновими резидентами. Medicare також доступний людям будь-якого віку, які мають певні вади або стан здоров'я.

План Medicare Advantage не може відмовити вам у покритті через наявне медичне стан. Під час подання заяви вам потрібно буде заповнити коротку анкету про стан здоров'я та будь-які ліки, які ви приймаєте. Вас також запитають, чи є у вас зараз ESRD.

Якщо у вас є ESRD, ви, швидше за все, отримаєте інформацію про зарахування до SNP. Якщо ви розробите ESRD після реєстрації в плані Advantage, ви зможете зберегти свій план. Вам також нададуть можливість перейти до SNP, якщо це буде для вас кращим.

У 2016 році Конгрес прийняв Закон про ліки 21 століття, який розширює варіанти планування для тих, хто має ШОЕ. Новий закон дозволяє особам, що мають ESRD, мати право на плани Medicare Advantage, починаючи з 1 січня 2021 року.

Якщо ви також маєте право на SNP, ви все ще можете віддати перевагу покриттю, яке надає цей тип плану. Перед відкритим зарахуванням перегляньте різні плани, наявні у вашому регіоні, та виберіть той, який найкраще відповідає вашим потребам та фінансовій ситуації.

Що таке SNP?

SNP розроблені таким чином, щоб забезпечити медичне страхування людям, які мають право на Medicare та відповідають хоча б одному з наступних критеріїв:

• У вас є інвалідне або хронічне захворювання або стан здоров'я.
• Ви живете в будинку престарілих або іншому типі закладу тривалого догляду.
• Вам потрібна догляд вдома.
• Ви маєте право на Medicare та Medicaid.

Якщо у вас є СНП, всі ваші медичні потреби та догляд будуть узгоджені у вашому плані.

SNP відрізняються залежно від доступності. Не всі плани доступні у всіх місцевих районах чи штаті.

Якщо ваші потреби змінюються, і ви більше не можете претендувати на SNP, ваше покриття закінчиться протягом певного пільгового періоду, який може змінюватись від плану до плану. Під час пільгового періоду ви зможете записатись на інший план, який краще відповідає вашим поточним потребам.

Існує три типи СНП. Кожен призначений для задоволення потреб певної групи людей.

Плани особливих потреб у хронічному стані (C-SNP)

C-SNP призначені для людей, які мають інвалідні або хронічні стани.

SNPs Medicare обмежують членство в кожному плані лише певних груп людей, таких як ті, хто має певні медичні стани. Наприклад, група SNP може бути відкрита лише для людей з ВІЛ або СНІДом. Інший може зарахувати лише тих, хто має хронічну серцеву недостатність, кінцеву стадію захворювання печінки або аутоімунні порушення.

Цей рівень фокусування допомагає кожному плану створити формулу, яка забезпечує доступ до певних ліків, які можуть потребувати її членів. Це також допомагає членам доступу до певних медичних процедур, які вони можуть знадобитися.

Плани спеціальних потреб в установах (I-SNP)

Якщо вас приймають до медичного закладу протягом 90 днів або більше, ви можете отримати право на I-SNP. Ці плани охоплюють людей, які проживають у будинках престарілих, установах психіатричної допомоги та інших довготривалих закладах.

Подвійні придатні плани спеціальних потреб (D-SNP)

Якщо ви маєте право на Medicare та Medicaid, ви також можете мати право на D-SNP. D-SNP призначені для того, щоб допомогти людям, які мають дуже низькі доходи та інші проблеми, отримати оптимальну підтримку та медичну допомогу.

Що мені робити, якщо мій план зміниться?

Якщо ваш план Medicare Advantage зміниться, вам буде надана можливість записатися на новий план або повернутися до оригінального Medicare.

Ви можете дотримуватися того, хто у вас уже був, але вибираєте інший план у вашій місцевості. Або ви можете скористатися іншим страховиком або типом плану, таким як план Частини D плюс покриття Medigap.

Коли потрібно записатись на новий план

Якщо ваш план зміниться, зазвичай буде доступний спеціальний термін реєстрації 3 місяці. За цей час ви можете переглянути варіанти свого плану та підписатися на новий план. Ви можете порівняти плани Medicare Advantage та плани Medicare Part D через інструмент на веб-сайті Medicare.

Ви також зможете записатись на новий план під час відкритого зарахування. Це відбувається щороку з 15 жовтня по 7 грудня. Якщо ви пропустите як своє спеціальне вікно для реєстрації, так і відкрите реєстрацію, ваше покриття продовжується автоматично через оригінальний Medicare.

Оскільки ваш план Medicare Advantage більше не буде активним, ви не зможете записатися на новий план переваг під час відкритої реєстрації на Medicare Advantage. Це відбувається з З 1 січня по 31 березня щороку для людей, які мають активний план Medicare Advantage.

Ви можете записатись на новий план на Medicare.gov або через свого постачальника нового плану.

• Вирішіть, які види охорони здоров’я та медичних послуг для вас найбільш важливі. Деякі плани передбачають доступ до спортзалів та медичних закладів. Інші надають медичну допомогу у надзвичайних ситуаціях за межами США.
• Складіть список бажаних лікарів та лікарів, щоб переконатися, що вони є у списку постачальників планів, які ви розглядаєте.
• Перевірте, чи включаються будь-які ліки, які Ви приймаєте регулярно, до складу рецептури, списку препаратів, що відпускаються за рецептом.
• Вирішіть, чи потрібно вам стоматологічне та зорове покриття.
• Додайте гроші, які ви витрачаєте на медичне лікування щорічно, щоб зрозуміти, скільки ви можете собі дозволити витратити на план Medicare.
• Подумайте про можливі стани здоров'я чи проблеми, які можуть виникнути у майбутньому році.
• Порівняйте плани, наявні у вашому районі тут.

Винос

• Плани Medicare Advantage не можуть залишити вас через стан здоров'я.
• Вас можуть скинути з плану Medicare Advantage, якщо він стане недоступним або якщо він більше не обслуговує вашу область.
• Вас також можуть відмовитись від плану Medicare Advantage, якщо ви не зробите платежі протягом узгодженого пільгового періоду.