Що таке стійкий до кастрації рак простати і чи піддається лікуванню?

Зміст

• Огляд
• Гормони і рак передміхурової залози
• Терапія андрогенної депривації
• Діагностика раку, стійкого до кастратів
• Лікування раку, стійкого до кастратів
• Нові гормональні методи лікування
• Хіміотерапія
• Імунна терапія
• Лікування пухлин кісток
• Прогноз

Огляд

Кастратостійкий рак передміхурової залози - це рак простати, який припиняє реагувати на гормональну терапію. Гормональна терапія, яка також називається терапією депривації андрогенів (АДТ), різко знижує рівень тестостерону в організмі. Рівень тестостерону порівнянний з рівнем у чоловіків, яким видаляли яєчки хірургічним шляхом.

Хірургічне видалення яєчок іноді називають кастрацією, але це більш формально відоме як орхіектомія. Яєчка виробляють андрогени, тому видалення їх призводить до зниження рівня гормонів. Андрогени - чоловічі статеві гормони. Низький рівень тестостерону зазвичай уповільнює просування раку передміхурової залози. У чоловіків з резистентною до кастрати раком простати рак все ще продовжує прогресувати, незважаючи на зниження тестостерону.

Якщо ваш рак передміхурової залози прогресує і стає стійким до кастрації, існують методи терапії, які можуть допомогти уповільнити перебіг захворювання, хоча вони не вилікують рак. Однією з головних цілей є запобігання метастазуванню раку. Метастазуючий рак - це рак, який поширюється від передміхурової залози до більш віддалених частин тіла, таких як хребет, легені та мозок.

Гормони і рак передміхурової залози

Більшість раку передміхурової залози сьогодні діагностується на ранній стадії, коли рак ще обмежений передміхуровою залозою. У чоловіків зазвичай операція з видалення ракової передміхурової залози або променева терапія для знищення ракових клітин залози.

Якщо рак на ранній стадії повертається після операції або променевої терапії або почав поширюватися на більш віддалені частини тіла (метастазувати), лікування препаратами, що блокують гормони, може уповільнити просування раку і зменшити розмір пухлин. Це допомагає запобігти такі симптоми, як непрохідність сечі, що відбувається, коли пухлини переривають нормальний потік сечі з сечового міхура. Гормональна терапія також може підвищити ефективність променевої терапії та зменшити пухлину перед операцією.

Чоловічі статеві гормони підживлюють рак простати. Основним гормоном, який рухає рак передміхурової залози, є тестостерон, який виробляється в яєчках.

АДТ різко знижує рівень тестостерону та інших андрогенів в організмі, а у багатьох чоловіків зупиняється перебіг раку - але лише тимчасово. З причин, які залишаються недостатньо вивченими, клітини раку передміхурової залози можуть адаптуватися до нижчих рівнів природних андрогенів і почати розмножуватися знову. Тоді кажуть, що рак стійкий до кастрації.

Терапія андрогенної депривації

ADT знижує рівень тестостерону та інших андрогенів на 90-95 відсотків. Кілька різних типів препаратів АДТ заважають або блокують процеси в організмі, які контролюють вироблення андрогенів, які викликають розмноження клітин раку простати. Наркотики, по суті, є формою "хімічної кастрації". Деякі препарати випускаються у формі таблеток, а інші потрібно вводити будь-де з кожного місяця до кожного року.

Пригнічення тестостерону може викликати широкий спектр побічних ефектів. Вони включають:

• анемія
• втома
• втрата лібідо або еректильна дисфункція
• "Фемінізуючі" ефекти, такі як збільшені груди, втрата волосся на тілі та менший член або мошонка
• гарячі спалахи та перепади настрою, схожі на вплив менопаузи на жінок
• порушення пам’яті та депресія
• втрата худорлявої маси тіла (м'язи)
• втрата міцності кісток (остеопороз)
• ніжність у сосках
• збільшення ваги
• зміни ліпідів крові
• інсулінорезистентність

Діагностика раку, стійкого до кастратів

Після того, як ви розпочнете лікування гормонами, ваш лікар регулярно вимірюватиме рівень простаген-антигену (PSA) у вашій крові. PSA - це білок, що виробляється клітинами раку передміхурової залози. Якщо рівень ПСА починає зростати, поки ви перебуваєте на гормональній терапії, це може бути ознакою того, що лікування перестало працювати і рак став стійким до кастрації.

Ще одна ознака того, що гормональна терапія припинила свою роботу - це поширення раку поза простати або зростання наявних пухлин.

Лікування раку, стійкого до кастратів

Поєднання препаратів та інших способів лікування може уповільнити прогресування резистентної до кастрати раку простати, навіть якщо він метастазував.

Ваш лікар може запропонувати вам залишитися на існуючій гормональній терапії. Це запобігає підвищенню природного тестостерону, що може спричинити загострення раку.

Нові гормональні методи лікування

Дві відносно нові гормональні терапії показали перспективу щодо стійкого до кастратів та метастатичного раку простати. У клінічних випробуваннях чоловіки жили довше, приймаючи ці препарати, навіть у чоловіків, які раніше проходили хіміотерапію.

• Абіратрон (Зітіга). Цей препарат приймають у формі таблеток. Він блокує хімічну продукцію тестостерону в усьому організмі. Зітіга приймається з преднізолоном, потужним протизапальним препаратом.
• Ензалутамід (Xtandi). Цей препарат також приймають у вигляді таблеток. Xtandi заважає андрогенам сприяти росту клітин раку передміхурової залози.

Хіміотерапія

Деяким чоловікам з резистентною до кастрати раку простати пропонують хіміотерапевтичні препарати, які вбивають ракові клітини безпосередньо. До поширених хіміотерапевтичних препаратів для лікування резистентної до кастрати раку простати належать:

• доцетаксел (Docefrez, Taxotere) плюс кортикостероїдний (протизапальний) препарат преднізолон
• кабазитаксел (Євтана) плюс преднізолон
• мітоксантрон (Новантрон)

Імунна терапія

При такому підході ваш лікар буде забирати у вас лейкоцити і використовувати їх для створення унікальної для вас вакцини. Потім вакцину вводять у кров, щоб допомогти імунній системі атакувати клітини раку простати.

Протиракова вакцина називається sipuleucel-T (Provenge). Терапія вимагає декількох окремих процедур. Імунна терапія для більш розвиненого раку простати може допомогти продовжити життя.

Лікування пухлин кісток

Метастатичний рак передміхурової залози часто поширюється на кістки. Пухлини кісток можуть викликати переломи і сильний біль. Лікування пухлин кісток є паліативним. Це означає, що він покликаний мінімізувати симптоми, а не вилікувати захворювання. Вони включають:

• Зовнішнє променеве випромінювання. Це включає променеву терапію, яка проводиться поза організмом.
• Деносумаб (Xgeva, Prolia). Цей препарат допомагає зменшити пошкодження кісток, спричинені раком простати.
• Радій-233 (Xofigo). Ця унікальна форма променевої терапії вводиться в кров і спеціально націлює пухлини раку простати в кістки. Радій накопичується в ділянках кістки, де утворюються пухлини. Ефект радіоактивності діє на дуже короткі відстані, вбиваючи пухлинні клітини з меншим ураженням довколишньої здорової кістки. У клінічному випробуванні чоловіки, які отримували радію-233, вижили на кілька місяців довше, ніж чоловіки, які отримали неактивну ін'єкцію плацебо.

Прогноз

Лікування запущеного раку передміхурової залози є активною сферою досліджень. Нові препарати та нові комбінації лікарських препаратів та інших способів лікування знаходяться на стадії розробки. Методи лікування продовжують життя та покращують якість життя за рахунок зменшення болю, проблем з сечовипусканням та інших ускладнень раку, що поширився поза передміхурової залози. Лікарі слідкують за прогресуванням раку і можуть запропонувати нові методи лікування за показаннями.