Хірургія видалення шийки матки

Зміст

• Огляд
• Причини видалення шийки матки
• Плюси і мінуси
• Плюси
• Мінуси
• Чого очікувати під час процедури
• Чого очікувати після процедури
• Можливі побічні ефекти
• Прогноз

Огляд

Шийка матки - це частина жіночого репродуктивного тракту, що лежить між маткою і піхвою. Це вузький, короткий конусоподібний орган, який іноді називають гирлом матки. Ознайомтеся з інтерактивною схемою шийки матки.

Хірургічне видалення шийки матки називається радикальною трахелектомією (РТ), або цервіектомією. Він включає видалення шийки матки та деяких навколишніх тканин, а також верхньої третини піхви та тазових лімфатичних вузлів.

Шийка матки зазвичай видаляється через піхву (називається RVT) або іноді через живіт (RAT).

Причини видалення шийки матки

Основна причина перенесеної РТ - рак шийки матки. Рак шийки матки є третьою провідною причиною смерті від раку серед жінок і одним з найпоширеніших ракових захворювань, що вражає жіночий репродуктивний тракт.

Багато раку шийки матки є наслідком зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ), який передається статевим шляхом. За даними Центрів контролю та профілактики захворювань, 9 з 10 ВІЛ-інфекцій видаляються самостійно протягом двох років, а це означає, що вам не доведеться вдаватися до радикальної трахелектомії, щоб лікувати інфекцію ВПЛ.

Порадьтеся з лікарем щодо отримання вакцини проти ВПЛ та регулярного обстеження, якщо щось із наведеного нижче є правдою, оскільки вони ставлять вас до більш високого ризику:

• Ви мали небезпечний секс.
• Ви трансгендер.
• Ви чоловік, який займається сексом з іншими чоловіками.
• У вас є захворювання або стан, що порушує вашу імунну систему.
• Ти куриш.
• У вас захворювання, що передається статевим шляхом.

Рак шийки матки на ранній стадії часто залишається непоміченим через відсутність симптомів. Коли це виявлено, зазвичай це під час звичайного мазка папа.

На пізніх стадіях випадки можуть викликати такі симптоми:

• вагінальна кровотеча
• тазові болі
• біль під час сексу

Плюси і мінуси

РТ вважається безпечною альтернативою гістеректомії (видалення і шийки матки, і матки) для жінок з раком шийки матки на ранній стадії та пухлинами менше 2 сантиметрів, які хочуть зберегти свої дітородні можливості. (Дитина розвивається всередині матки. Коли матку видаляють, плоду нікуди не рости.)

Згідно з оглядом дослідження, не було суттєвої різниці у жінок, які мали RT, порівняно з тими, хто переніс гістеректомію з точки зору:

• п’ятирічна частота рецидивів захворювання
• п’ятирічний рівень смертності
• хірургічні ускладнення, або під час процедури, або після

Плюси

Один з найбільших плюсів РТ проти гістеректомії полягає в тому, що процедура зберігає матку, а отже, і здатність жінки завагітніти. Дослідження показали, що від 41 до 79 відсотків жінок, які намагалися завагітніти після РТ, вдалося зачати.

Для жінок, хворих на рак шийки матки на ранній стадії, інші дослідження показують, що РТ може бути кращим за гістеректомію за способами, що перевищують збереження фертильності. Одне дослідження - хоч і з невеликим розміром вибірки - показало, що жінки, які перенесли РТ порівняно з гістеректомією, мають:

• менша втрата крові (і подальша потреба в переливанні крові)
• коротший термін перебування в лікарні

Мінуси

RT вимагає госпіталізації та загального наркозу, що несе в собі ризики. Крім того, до інших ризиків належать:

• інфекція
• протікає сеча
• хворобливий секс
• хворобливі періоди
• згустки крові
• оніміння стегна

Ризик RT також включає накопичення лімфатичної рідини. Це рідина, яка протікає по лімфатичних судинах і допомагає боротися із хворобою та інфекцією. Наростання може призвести до набряклості рук, ніг і живота. У деяких випадках набряк може бути сильним.

Що стосується вагітності, то жінки, які мають зачаття, вважаються вагітними з високим рівнем ризику. Зазвичай їм рекомендують проводити кесарів розтин.

Більшість лікарів розміщують стібок (так званий церкоз) між піхвою і маткою, щоб утримувати ділянку частково закритою, намагаючись підтримати зростаючий плід. Однак багато жінок, які отримують РТ і завагітніли, роблять передчасно (до 37 тижня). Також існує більший ризик викидня.

Дослідження показують, що жінки, які отримують RT:

• Майте 25–30 відсотків шансу народити недоношену дитину (проти 10 відсотків шансів для інших жінок). Передчасні пологи піддають дитині ризик виникнення проблем із серцем та легенями, а також із затримкою у навчанні та розвитку.
• Більш схильні до виникнення втрати вагітності в другому триместрі, ніж жінки, у яких немає процедури.

Чого очікувати під час процедури

RT - це стаціонарна процедура, яка проводиться під загальним наркозом. Він передбачає, що хірург видаляє лімфатичні вузли в малому тазі та обстежує їх на наявність ракових клітин.

Якщо ракові клітини виявлені в лімфатичних вузлах, хірург припиняє процедуру. Жінці проінформують про інші варіанти лікування. (Вони можуть включати в себе гістеректомію з хіміотерапією, променевою терапією тощо).

Якщо в лімфатичних вузлах не виявлено ракових клітин, хірург видаляє шийку матки, частину піхви та деякі навколишні тканини. Вони, швидше за все, поставлять стібок, щоб утримувати матку і піхву разом.

Існує кілька способів видалення шийки матки та інших відповідних речовин:

• Через піхву в рамках процедури, яка називається радикальною вагінальною трахелектомією.
• Через живіт в операції під назвою радикальна черевна трахелектомія.
• Лапароскопічно (називається лапароскопічною радикальною трахелектомією). Це передбачає зробити невеликий розріз у животі та вставити лапароскоп (тонкий, запалений інструмент з лінзою) для видалення тканини.
• Використання роботизованої руки (називається робототехнічною трахелектомією), що вставляється через крихітні надрізи в шкірі.

Чого очікувати після процедури

Скільки часу знадобиться вам для відновлення, залежить від вашого здоров’я перед процедурою та того, який у вас трахелектомія.

Загалом, трахелектомії за допомогою лапароскопії або роботизованої руки легше відновити, оскільки вони менш інвазивні. Більшість людей перебуватимуть у лікарні приблизно три-п’ять днів.

Після трахелектомії можна очікувати:

• вагінальна кровотеча протягом двох і більше тижнів
• біль (вам будуть призначені знеболюючі препарати)
• сечовий катетер (тонка трубка, вставлена ​​в сечовий міхур для вивільнення сечі) на місці на один-два тижні після операції
• інструкції щодо обмеження фізичних навантажень, такі як фізичні вправи, підйом по сходах або навіть водіння, можливо, на кілька тижнів
• вказівки утримуватися від сексу або вводити що-небудь у свою піхву до тих пір, поки ви не приймете лікаря, як правило, через чотири-шість тижнів після операції
• бути без роботи протягом чотирьох-шести тижнів

Можливі побічні ефекти

Можливі короткочасні фізичні побічні ефекти включають

• біль
• фізична слабкість
• нетримання сечі
• хворобливі періоди
• виділення з піхви
• ризик зараження
• набряк кінцівок

RT може мати додаткові наслідки. Згідно з дослідженням 2014 року, протягом року після операції жінки, які перенесли RT, були більш імовірними, ніж жінки, у яких не було процедури:

• сексуальна дисфункція
• нижчий статевий потяг (хоча бажання повернулося до норми наприкінці 12 місяців)
• сексуальне занепокоєння

Більш позитивними побічними ефектами є:

• зменшення втрати крові та швидший час одужання за допомогою лапароскопічної або роботизованої RT
• збереження родючості

Прогноз

RT є все більш поширеним та ефективним методом лікування молодих жінок з раком шийки матки на ранній стадії. Рівень виживаності при РТ порівнянний з рівнем гістеректомії.

Жінки, які перенесли RT, можуть мати більше труднощів із зачаттям та підтриманням вагітності, ніж жінки, у яких немає процедури. Але у них є хороші шанси на народження здорових дітей.

Порадьтеся з лікарем про ризики та переваги ІТ, якщо у вас є стан, який можна лікувати за допомогою РТ або гістеректомії.