Знайдіть найкращі антипсихотичні засоби для дітей

Зміст

• Ласкаво просимо
• Як діють атипові антипсихотики і кому вони потрібні?
• Стани, що лікуються атиповими антипсихотиками
• Шизофренія
• Біполярний розлад
• Аріпіпразол (Абіліфі)
• Кветіапін (сероквель)
• Оланзапін та Рісперидон
• Поширені розлади розвитку
• Порушення поведінки
• Безпека атипових антипсихотиків
• Проблеми безпеки атипових нейролептиків у дітей та підлітків
• Збільшення ваги
• Проблеми з серцем та діабет
• Суїцидальна поведінка
• Інші побічні ефекти
• Вибір атипового антипсихотичного засобу для дітей
• Розмова зі своїм лікарем
• Як ми оцінювали антипсихотичні засоби
• Спільний доступ до цього звіту
• Про нас
• Список літератури

• Резюме
• Повний звіт

Ліки, що відпускаються за рецептом, називаються атиповими антипсихотичними препаратами, до складу яких входять арипіпразол (Abilify), азенапін (Saphris), клозапін (Clozaril), ілоперидон (Fanapt), оланзапін (Zyprexa), паліперидон (Invega), кветіапін (Seroquel), рисперпрадідон (Risperdidone) (Геодон), даються дітям та підліткам для лікування шизофренії та біполярного розладу. Вони також використовуються для спроби зменшити агресивність, дратівливість та поведінку, що заподіює собі шкоду, пов’язану з поширеними розладами розвитку, включаючи аутизм та синдром Аспергера, та розладами поведінки. Але призначення цих препаратів молодим людям є суперечливим, оскільки вони недостатньо вивчені, а довгострокова безпека та ефективність для дітей та підлітків невідома.

Дослідження на дорослих виявили, що атипові антипсихотичні засоби можуть спричинити серйозні побічні ефекти, тому довготривала безпека особливо турбує їх використання у дітей. Серед найбільш тривожних - неконтрольовані рухи та тремтіння, що нагадують хворобу Паркінсона (відому як екстрапірамідні симптоми), підвищений ризик діабету, значний приріст ваги та підвищений рівень холестерину та тригліцеридів. Атипові антипсихотичні препарати також можуть збільшити ризик передчасної смерті, головним чином через інсульти, у дорослих людей з деменцією. Ці ризики вивчались насамперед у дорослих; ефекти на дітей на даний момент не до кінця відомі.

Через відсутність доказів ми не можемо вибрати атиповий антипсихотичний засіб Best Buy для дітей із шизофренією, біполярним розладом, повсюдними порушеннями розвитку чи порушеннями поведінки. Натомість наші медичні консультанти рекомендують батькам ретельно розглянути потенційні ризики та переваги. Діти з цими розладами повинні проходити комплексне лікування, яке включає когнітивно-поведінкову терапію, навчання батьківському управлінню та спеціалізовані освітні програми, а також будь-яку потенційну лікарську терапію.

Рішення щодо використання одного з цих ліків слід приймати спільно з лікарем вашої дитини. Важливими міркуваннями є вартість, яка може бути суттєвою, потенційні побічні ефекти, а також те, чи було показано, що ліки ефективно для найбільш відомих станів вашої дитини або симптомів. Якщо у вашої дитини є супутні захворювання (наприклад, СДУГ або депресія), вам слід переконатися, що вони належним чином лікуються, оскільки це може покращити симптоми вашої дитини.

Цей звіт був опублікований у березні 2012 року.

Зміст

• Розділ 1: Ласкаво просимо
• Розділ 2: Як діють атипові антипсихотики і хто їм потрібен?
• Розділ 3: Безпека атипових антипсихотиків
• Розділ 4: Вибір атипового антипсихотичного засобу для дітей
• Розділ 5: Розмова зі своїм лікарем
• Розділ 6: Як ми оцінювали антипсихотичні засоби
• Розділ 7: Спільний доступ до цього звіту
• Розділ 8: Про нас
• Розділ 9: Список літератури

Читати далі

Ласкаво просимо

Цей звіт присвячений використанню ліків, що відпускаються за рецептом, які називаються атиповими антипсихотиками дітьми та підлітками віком від 18 років. Атипові нейролептики застосовуються для лікування шизофренії та біполярного розладу. Вони також використовуються для спроби зменшити агресивність, дратівливість, соціальну абстиненцію / млявість та інші симптоми у дітей та підлітків з поширеними розладами розвитку, включаючи аутизм та синдром Аспергера, та розладами поведінки (але слід зазначити, що атипові антипсихотики допомогти основним комунікативним проблемам аутизму та подібних розладів.)

Призначення антипсихотичних препаратів дітям та підліткам є суперечливим, оскільки існує мало даних про безпеку та ефективність застосування у цих вікових групах.Більшість того, що ми знаємо, походить із досліджень дорослих. Як видно з таблиці 1, більшість атипових антипсихотиків не схвалено Адміністрацією з харчових продуктів та медикаментів для використання дітьми. Але вони можуть легально застосовуватися «поза маркою», що означає, що препарат можна призначати для лікування стану, для якого він не має дозволу FDA. (Докладніше про це в розділі 2.)

Незважаючи на відсутність доказів, ці ліки часто призначають дітям та підліткам. Це допомогло зробити атипові антипсихотики п'ятим класом ліків, що продається в США в 2010 році, з обсягом продажів у розмірі 16,1 млрд доларів, за даними IMS Health.

Клозапін (Clozaril), який став доступним у США в 1989 році, був першим атиповим антипсихотиком, затвердженим FDA. Сьогодні його зазвичай дають лише тоді, коли інші ліки виходять з ладу, оскільки це може спричинити серйозні захворювання крові у деяких людей. За ним послідувало кілька інших атипових антипсихотиків, включаючи арипіпразол (Abilify), азенапін (Saphris), ілоперидон (Fanapt), оланзапін (Zyprexa), паліперидон (Invega), кветіапін (Seroquel), рисперидон (Risperdal) і зипрадон. . (Див. Таблицю 1.)

Атипові антипсихотичні засоби можуть викликати тривожні побічні ефекти, включаючи ригідність м’язів, повільний рух та мимовільний тремор (відомий як екстрапірамідні симптоми), значне збільшення ваги, підвищений ризик діабету 2 типу та підвищений рівень холестерину. (Побічні ефекти наведені в таблиці 2.) Багато людей, які починають приймати один, не приймають його довго, навіть якщо це зменшує їх симптоми, оскільки вони не можуть або не хочуть терпіти побічні ефекти.

Управління дітьми з порушеннями розвитку чи поведінки може бути складним завданням для батьків та лікарів. Оскільки про використання атипових нейролептиків дітям так мало відомо, і через складність, пов’язану з цими розладами, Consumer Reports Best Buy Drugs не рекомендує конкретних варіантів лікування або не обрала Best Buy у цьому спеціальному звіті. Натомість ми оцінюємо медичні дослідження, щоб допомогти вам зрозуміти переваги та ризики атипових нейролептиків, щоб ви могли разом із лікарем своєї дитини вирішити, чи підходять вони вашій дитині.

Цей звіт є частиною проекту Consumer Reports, щоб допомогти вам знайти безпечні, ефективні ліки, які дають вам найбільшу цінність для вашого долара в галузі охорони здоров’я. Щоб дізнатись більше про проект та інші препарати, які ми оцінили на інші захворювання та стани, відвідайте CRBestBuyDrugs.org.

Таблиця 1. Атипові антипсихотичні препарати, оцінені у цьому звіті
Родова назва	Торгові марки	Загальний доступний	Схвалення FDA для дітей
Аріпіпразол	Абіліфіруйте	Немає	Схвалено для використання підлітками з шизофренією, підлітками із змішаними або маніакальними епізодами біполярного розладу та дратівливістю, пов’язаною з аутизмом.
Асенапін	Сафріс	Немає	Немає
Клозапін	Клозарил Фазакло	Так	Немає
Ілоперидон	Фанапт	Немає	Немає
Оланзапін	Зіпрекса Zyprexa Zydis	Немає*	Схвалено для використання підлітками з шизофренією та підлітками з біполярним розладом змішаних або маніакальних епізодів.
Паліперидон	Інвега	Немає	Немає
Кветіапін	Сероквель Seroquel XR	Немає*	Схвалено для лікування дітей з маніакальними епізодами при біполярному розладі та підлітків із шизофренією.
Рісперидон	Ріспердал	Так	Схвалено для використання підлітками з шизофренією, підлітками з біполярним розладом змішаних або маніакальних епізодів, а також для дратівливості, пов’язаної з аутизмом.
Зіпразидон	Геодон	Немає	Немає

* Адміністрація з питань харчових продуктів та медикаментів попередньо схвалила загальний препарат, але на даний момент жоден з них не доступний.

На початок Детальніше Повернутися до змісту

Як діють атипові антипсихотики і кому вони потрібні?

Невідомо точно, як нейролептики допомагають полегшити симптоми. Але ми знаємо, що вони впливають на рівень хімічних речовин у мозку, які називаються нейромедіаторами, які відіграють важливу роль у поведінці та пізнанні, а також на сон, настрій, увагу, пам’ять та навчання. Це може бути, як вони зменшують психотичні симптоми, такі як галюцинації, марення, дезорганізоване мислення та збудження при шизофренії та біполярному розладі. Це також може пояснити, як вони можуть зменшити агресію, дратівливість та поведінку, що заподіює собі шкоду, пов’язану з поширеними розладами розвитку та розладами поведінки. Але з обмежених наявних доказів досі незрозуміло, наскільки добре вони це роблять та чи залишаються ефективними протягом тривалого періоду.

Стани, що лікуються атиповими антипсихотиками

Більшість досліджень атипових антипсихотиків були зосереджені на лікуванні шизофренії та біполярного розладу. Деякі препарати мають схвалення FDA для лікування таких захворювань у дітей та підлітків, а також у дорослих. Але їх також використовують "поза маркою", що означає, що вони призначаються лікарями для лікування станів, для яких це не було затверджено FDA.

Виписування лікарськими препаратами поза лікарськими засобами є звичною і законною практикою, хоча фармацевтичним компаніям забороняється рекламувати свої препарати для використання поза метами. Нетипове використання атипових антипсихотиків у дітей включає лікування поширених розладів розвитку, таких як аутизм та синдром Аспергера, та розладів поведінки. (Аріпіпразол та рисперидон схвалені для пацієнтів із порушеннями спектру аутизму, але інші атипові антипсихотичні препарати не є.)

Для всіх чотирьох станів - біполярного розладу, шизофренії, поширених розладів розвитку та розладів поведінкової поведінки - докази, що підтверджують використання атипових антипсихотиків молодими людьми, обмежені кількома невеликими короткотерміновими дослідженнями, без якісних доказів довше -термінова ефективність та безпека.

Загалом у дослідженнях щодо використання атипових антипсихотиків дітьми взяли участь лише близько 2640 з них. Близько 1000 дітей мали біполярний розлад, 600 мали поширені розлади розвитку, 640 мали порушення, що порушують поведінку, і менше 400 мали шизофренію.

У графі в розділі 2 показано, які ліки вивчали у дітей та при яких станах. У дітей з біполярним розладом вивчали лише арипіпразол (Abilify), оланзапін (Zyprexa), кветіапін (Seroquel) та рисперидон (Risperdal). У підлітків з новою шизофренією вивчали лише оланзапін (Zyprexa), кветіапін (Seroquel) та рисперидон (Risperdal). Арипіпразол (Abilify), оланзапін (Zyprexa) та рисперидон (Risperdal) вивчали у дітей з повсюдними порушеннями розвитку, тоді як лише рисперидон (Risperdal) вивчали у дітей з порушеннями поведінки.

Для кожного з цих станів у дітей докази, що безпосередньо порівнюють один атиповий антипсихотик з іншим, або вкрай обмежені, або відсутні. Докази користі та шкоди наведені нижче за умовами кожного препарату.

Шизофренія

Незрозуміло, скільки дітей страждає на шизофренію, оскільки, як повідомляє Національний інститут психічного здоров’я, розлад зазвичай не діагностується до повноліття. Шизофренія діагностується у дітей у віці 5 років, але це дуже рідко. Чоловіки зазвичай відчувають перші симптоми у пізньому підлітковому віці та на початку до середини 20-х років; жінки вперше діагностуються у віці від 20 до 30 років.

Люди, які страждають на шизофренію, страждають від роз’єднаного та нелогічного мислення, але, всупереч поширеній думці, вони не мають кількох особистостей. Вони можуть бути замкнутими, боязкими та схвильованими, відчувати галюцинації та марення. І у них можуть виникнути великі труднощі емоційно зв’язатися з іншими.

Багато хворих на шизофренію живуть змістовно і добре функціонують при правильному лікуванні. Більшість досліджень атипових антипсихотичних препаратів були зосереджені на дорослих із шизофренією. Встановлено, що вони допомагають зменшити симптоми, поліпшити якість життя та зменшують шанс нанесення людиною шкоди собі чи іншим. Але дослідження щодо використання нейролептиків підлітками, у яких нещодавно діагностували шизофренію, обмежені.

Атипові антипсихотичні засоби, вивчені у дітей та підлітків за розладом
Загальна назва	Бренд	Розлад
		Діти з біполярним розладом	Підлітки з новою шизофренією	Діти з порушеннями поведінки	Діти з поширеними порушеннями розвитку
Аріпіпразол	Абіліфіруйте	& перевірити;			& перевірити;
Оланзапін	Зіпрекса	& перевірити;	& перевірити;		& перевірити;
Кветіапін	Сероквель	& перевірити;	& перевірити;
Рісперидон	Ріспердал	& перевірити;	& перевірити;	& перевірити;	& перевірити;

& перевірити; вказує, що препарат вивчався як лікування цього розладу у дітей та / або підлітків. Азенапін (Saphris), клозпін (Clozaril), ілоперидон (Fanapt), паліперидон та зипразидон (Geodon) не вказані в списку, оскільки їх не вивчали у дітей.

Дослідження дорослих показують, що приблизно половина хворих на шизофренію відчутно зменшують свої симптоми після прийому антипсихотика. Деякі симптоми, такі як збудження, можуть покращитися всього за кілька днів. Інші, такі як марення та галюцинації, можуть зайняти чотири-шість тижнів, щоб полегшити. В результаті майже кожна людина з діагнозом шизофренія отримуватиме антипсихотичний препарат.

Але атипові нейролептики працюють не у всіх. Близько 20 відсотків людей, хворих на шизофренію, не отримують від них ніякої вигоди, а ще 25-30 відсотків відчувають лише часткове зменшення симптомів.

Два невеликі дослідження, які безпосередньо порівнювали ефект атипових нейролептиків, що застосовуються підлітками при шизофренії, не виявили суттєвих відмінностей серед випробуваних препаратів. Оланзапін (Zyprexa) та кветіапін (Seroquel) мали подібний ефект на симптоми через півроку у дуже невеликому дослідженні підлітків, у яких були нові діагнози шизофренії. Рисперидон (Risperdal) та оланзапін (Zyprexa) призвели до подібного поліпшення симптомів протягом восьми тижнів.

Біполярний розлад

Більшості людей з біполярним розладом зазвичай ставлять діагноз у пізньому підлітковому віці або на початку 20-х років. Національний інститут психічного здоров’я підрахував, що на цей стан страждає менше 3 відсотків підлітків, проте точна поширеність захворювання невідома, оскільки розлад важко діагностувати у дітей. Частково це пов’язано з тим, що симптоми у дітей менш чіткі, ніж у дорослих, і вони можуть збігатися з іншими дитячими захворюваннями, такими як СДУГ або порушення поведінки.

Характерними симптомами біполярного розладу є різкі коливання між дуже високими настроями - або манією - і дуже низькими настроями - або депресією. У більшості випадків такі крайні настрої тривають кілька тижнів. Часто буває проміжний період із “нормальним” настроєм. Але у деяких людей з біполярним розладом можуть бути періоди, коли симптоми манії та депресії присутні одночасно. Це називаються «змішаними» епізодами.

Атипові антипсихотичні засоби, як правило, не застосовуються для лікування біполярного розладу, поки люди вперше не спробували інші ліки, включаючи літій, дивальпроекс та карбамазепін.

Дослідження дорослих виявили, що всі антипсихотичні засоби можуть допомогти зменшити маніакальні симптоми біполярного розладу, у 40–75 відсотків людей спостерігається зменшення симптомів. Але було менше досліджень щодо впливу препаратів на дорослих з біполярним розладом, ніж із шизофренією, і ще менше серед дітей з біполярним розладом.

Ось що відомо на сьогодні:

Аріпіпразол (Абіліфі)

В одному дослідженні короткочасна відповідь, що означає зниження симптомів на 50 і більше відсотків, спостерігалась у 45-64 відсотків дітей та підлітків, які приймали арипіпразол після чотирьох тижнів лікування, порівняно з 26 відсотками, які приймали плацебо. Ремісія - майже повне усунення симптомів - була досягнута у 25-72 відсотків дітей, які приймали арипіпразол, у порівнянні з 5 - 32 відсотками, які отримували плацебо. Але в кінці дослідження діти, які приймали арипіпразол, оцінили якість свого життя нижче, ніж ті, хто отримував плацебо.

Кветіапін (сероквель)

В одному дослідженні 58 - 64 відсотки дітей та підлітків із симптомами манії показали відповідь після трьох тижнів лікування кветиапіном порівняно з 37 відсотками, які приймали плацебо. Ремісія спостерігалася у більш ніж половини тих, хто приймав кветиапін порівняно з 30 відсотками плацебо.

Коли кветиапін застосовувався з іншим препаратом, дивальпроексом, підлітками з епізодами гострої манії, 87 відсотків виявили відповідь через шість тижнів у порівнянні з 53 відсотками, які приймали дивальпроекс самостійно. В іншому дослідженні, яке порівнювало кветіапін з дивальпроексом у підлітків з біполярним розладом, обидва препарати призвели до поліпшення якості життя наприкінці чотирьох тижнів. Помічено покращення їхньої здатності ладити з іншими та керувати своєю поведінкою, що призводило до менших порушень у сімейному житті. А батьки тих, хто отримував кветиапін, сказали, що їхні діти краще функціонують у школі як у соціальному, так і в академічному плані, а також відчувають себе краще.

Кветіапін нічим не кращий за плацебо, коли йдеться про депресивні періоди біполярного розладу. У дослідженні 32 підлітків з депресивним епізодом, асоційованим з біполярним розладом, кветіапін не призвів до поліпшення симптомів або поліпшення швидкості ремісії після восьми тижнів лікування у порівнянні з плацебо.

Оланзапін та Рісперидон

В одному невеликому дослідженні порівнювали рисперидон (Risperdal) та оланзапін (Zyprexa) у 31 дитини дошкільного віку з біполярним розладом, у яких виявлялися симптоми манії. Препарати показали подібну ефективність для полегшення симптомів після восьми тижнів лікування. Для підтвердження цих висновків необхідне більш масштабне дослідження.

Дослідження підлітків із симптомами манії показали, що 59-63 відсотки, які приймали рисперидон (Риспердал) протягом трьох тижнів, відчували відповідь порівняно з 26 відсотками, які приймали плацебо. У подібному дослідженні з оланзапіном (Zyprexa) 49 відсотків підлітків, які приймали ліки, показали відповідь у порівнянні з 22 відсотками, які приймали плацебо. Обидва дослідження також виявили, що рисперидон та оланзапін призводять до того, що у більшої кількості пацієнтів спостерігається ремісія порівняно з плацебо.

Поширені розлади розвитку

До повсюдних розладів розвитку належать розлади аутистичного спектра (аутизм та синдром Аспергера), а також синдром Ретта, розлад дитячого розвитку та загальний схильний розлад розвитку (часто його називають “повсюдним розладом розвитку, не зазначеним інакше”).

За даними Центрів контролю та профілактики захворювань, в середньому кожна із 110 дітей у США має ту чи іншу форму аутичного розладу. Аутизм, який частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток, зазвичай виявляється до 3 років. Причина невідома. Люди з аутизмом мають проблеми з навичками міжособистісного спілкування та спілкування, а також емоційною взаємністю, і вони, як правило, демонструють обмежену та повторювану поведінку, діяльність та інтереси.

Лікування не існує, але є методи лікування, які можуть допомогти. Зазвичай використовуються структуровані освітні програми або програми для повсякденного життя, орієнтовані на підвищення кваліфікації та стратегії спілкування, поряд із методами управління поведінкою та когнітивно-поведінковою терапією. Антипсихотики призначаються, якщо це необхідно, з метою зменшення дезорганізуючої поведінки, включаючи гіперактивність, імпульсивність, агресивність та поведінку, що заподіює собі шкоду. Інші ліки можуть бути використані для лікування інших розладів, таких як тривога або депресія.

Нечисленні дослідження розглядали використання антипсихотиків дітьми з цими розладами. Найбільше дослідження, в якому взяли участь 101 дитина з поширеним розладом розвитку, виявило, що 69 відсотків тих, хто приймав рисперидон (Риспердал), оцінили як "значно покращений" після восьми тижнів лікування порівняно з 12 відсотками, які приймали плацебо. Рисперидон (Risperdal) - єдиний атиповий антипсихотичний засіб, який вивчався у дітей дошкільного віку з поширеними розладами розвитку, але не виявлено, що він кращий за плацебо.

Неясно, чи користь рисперидону триває довгостроково. Обмежені дані свідчать, що після чотирьох місяців лікування 10 відсотків дітей, у яких спостерігається поліпшення стану, припиняють прийом препарату або тому, що він вже не ефективний, або вони мають побічні ефекти. Це призвело до рецидиву - повернення симптомів до початкового рівня - 63 відсотки, тоді як лише 13 відсотків тих, хто продовжував приймати препарат ще два місяці, рецидивували.

У двох дослідженнях, в яких брали участь 316 дітей, ті, хто приймав арипіпразол (Abilify), мали меншу ймовірність заподіяти собі шкоду або проявити агресію до інших, ніж ті, хто отримував плацебо. Вони також були менш дратівливими, мали менше гнівних спалахів, страждали від меншої зміни настрою або депресивними настроями, і були менш схильні до крику або невідповідного крику.

Наявні дуже обмежені докази щодо використання оланзапіну (Zyprexa) дітьми з поширеними порушеннями розвитку. Доступні лише два дослідження, в яких брали участь менше 25 дітей. Результати дозволяють припустити, що оланзапін перевершує плацебо і подібний до більш старого антипсихотичного галоперидолу (Haldol). Але через надзвичайно малу кількість вивчених дітей потрібні більш масштабні дослідження, щоб визначити, чи можна ці висновки ширше застосовувати до дітей з поширеними порушеннями розвитку.

Порушення поведінки

До розладів поведінкової поведінки належать опозиційний зухвалий розлад, розлад поведінки та загальний деструктивний розлад поведінки (який у медичній літературі часто називають "розладом поведінки, не зазначеним інакше"). Опозиційний зухвалий розлад зустрічається приблизно у 1 - 6 відсотків молоді, а розлад поведінки - приблизно у 1 - 4 відсотках.

Симптоми, що спостерігаються у дітей, у яких діагностовано опозиційний зухвалий розлад, включають ворожість, негативізм та непокірність владі. Він з’являється до 8 років і частіше зустрічається у хлопчиків. У деяких випадках вираженість симптомів може зростати з віком і ставати більш характерною для поведінкового розладу. Діти, у яких діагностовано порушення поведінкової поведінки, часто також мають дефіцит уваги / гіперактивність (СДУГ).

Діти з порушеннями поведінки демонструють характер агресивності по відношенню до людей і тварин, вандалізм та / або крадіжку майна та інші серйозні порушення правил, часто без почуття докори сумління. Зазвичай порушення поведінки діагностується до 16 років і частіше зустрічається у хлопчиків. Як опозиційний розлад, так і розлад поведінки пов'язані зі значними проблемами в роботі вдома, в школі, а згодом і на роботі. Діти з опозиційним зухвалим розладом часто стикаються з проблемами дисципліни в школі і часто мають проблеми із законом як дорослі.

Дітям із подібними, але менш важкими моделями поведінки, порівняно з тими, хто має опозиційну зухвалу поведінку чи розлади поведінки, може бути поставлений діагноз: загальний розлад поведінки або розлад поведінки, не зазначений інакше. Діти з цим захворюванням демонструють суттєво погіршені міжособистісні та сімейні стосунки та / або порушення функціонування школи.

Основне лікування розладів поведінкової поведінки є сімейним та включає навчання батьківського управління. Медикаментозна терапія вважається адитивною і спрямована на певні симптоми. При прийнятті рішення про початок прийому ліків часто важливо враховувати інші умови, у яких може бути дитина. Наприклад, ліки від СДУГ можуть бути корисними, якщо у дитини є розлад, що порушує поведінку, і СДУГ. Дітям із порушеннями поведінки можуть бути корисними стабілізатори настрою, такі як літій та вальпроат. Антипсихотики призначаються дітям з порушеннями поведінкової поведінки для зменшення агресії, пов’язаної з цими станами, проте для цього використання вивчено лише два антипсихотики - рисперидон та кветіапін. FDA не схвалює жодних антипсихотичних препаратів для лікування розладів поведінки.

У дослідженні дітей з досить важкими симптомами розладу поведінки ті, хто отримував рисперидон, продемонстрували приблизно вдвічі кращі показники поліпшення поведінки проблемної поведінки протягом шести-10 тижнів лікування порівняно з тими, хто приймав плацебо. Близько 27 відсотків дітей, які продовжували приймати рисперидон протягом шести місяців, мали рецидив у порівнянні з 42 відсотками дітей, які не отримували ліків, але ступінь поліпшення стану знизився в обох групах.

У дослідженні підлітків з деструктивними симптомами поведінки, що вимагають госпіталізації, рисперидон покращив загальну оцінку: 21 відсоток оцінили як «помітно або серйозно порушений» порівняно з 84 відсотками, які приймали плацебо.

Не виявлено, що кветиапін (сероквель) є ефективним у покращенні агресивної поведінки, пов’язаної з порушенням поведінки. В єдиному доступному дослідженні кветіапін виявився нічим не кращим за плацебо щодо зниження агресивності та гіперактивності у підлітків із порушенням поведінки та агресивною поведінкою від помірного до важкого ступеня. Одне з дев'яти дітей (11 відсотків) припинило прийом ліків через акатизію - побічний ефект, який викликає у людей відчуття, ніби вони не можуть сидіти на місці. Кветіапін перевершував плацебо за загальними показниками поліпшення симптомів та якості життя.

На початок Детальніше Повернутися до змісту

Безпека атипових антипсихотиків

Атипові антипсихотичні засоби можуть спричинити значні побічні ефекти, що обмежують їх загальну корисність. (Див. Таблицю 2 нижче.) Багато людей, які починають приймати один, не приймають його довго, навіть якщо це зменшує їх симптоми, оскільки вони не можуть або не хочуть терпіти побічні ефекти. Крім того, люди з шизофренією та біполярним розладом дуже схильні припиняти прийом ліків через природу захворювання. Вони можуть не розуміти, що у них психічний розлад, не визнають, що вони отримують користь від ліків, забувають приймати їх або кидають приймати, коли найсерйозніші симптоми полегшуються.

Одним із серйозних побічних ефектів атипових антипсихотиків є рухові (екстрапірамідні) некеровані тики та тремор, що нагадує хворобу Паркінсона. Екстрапірамідні побічні ефекти зазвичай зникають при припиненні прийому препарату або зниженні дози. Але специфічний руховий розлад, який називається пізньою дискінезією, може розвинутися при більш тривалому застосуванні і може тривати навіть після того, як пацієнт припинить приймати антипсихотик.

Атипові антипсихотичні препарати також спричиняють інші серйозні побічні ефекти, включаючи підвищений ризик діабету 2 типу, значне збільшення ваги та підвищений рівень холестерину та тригліцеридів. Крім того, було встановлено, що вони збільшують ризик передчасної смерті, головним чином через інсульти, у дорослих людей з деменцією. Ці ризики вивчались насамперед у дорослих; ефекти на дітей на даний момент не до кінця відомі.

Таблиця 2. Побічні ефекти, пов’язані з атиповими антипсихотиками
Побічні ефекти від незначних до середньо важких - Вони можуть з часом полегшитись або зникнути, або зменшити, якщо дозу знизити. Вони проходять після припинення прийому препарату. Список нижче наведено в алфавітному порядку і не в порядку важливості, тяжкості чи частоти. Більшість людей мають більше одного з цих ефектів. Але досвід та ступінь тяжкості побічних ефектів істотно різняться залежно від конкретної людини.
Аномальні рухи кінцівок і тіла, посмикування м’язів, тремор і спазми	Безсоння
Аномальні менструації	Поплескування губ і ненормальні рухи язиком
Затуманений зір	М'язова скутість або слабкість
Запор	Прискорене серцебиття
Запаморочення при стоянні або швидкому русі	Неспокій
Сухість у роті	Седативний ефект, сонливість
Надмірне слиновиділення	Статева дисфункція
Відчуває себе голоднішим, ніж зазвичай	Висипання на шкірі
Потенційно серйозні побічні ефекти - Для цього може знадобитися припинення прийому препарату або перехід на інший. Вони часто є оборотними, але в деяких випадках можуть стати постійними, а в разі агранулоцитозу - навіть небезпечними для життя.
Агранулоцитоз † - Нездатність кісткового мозку виробляти білі кров’яні клітини, які борються із захворюваннями, що може призвести до серйозних або летальних інфекцій. Цей ризик пов'язаний головним чином з клозапіном, і при його прийомі необхідні регулярні дослідження крові.
Зміни в обміні речовин які спричиняють порушення рівня цукру в крові та інші проблеми, які можуть призвести до діабету 2 типу та підвищеного ризику серцевих захворювань та інсультів у дорослих.
Міокардит† - Запалення серцевого м’яза, яке може призвести до летального результату. Цей ризик пов’язаний насамперед із клозапіном.
Судоми † - Цей ризик пов’язаний насамперед із клозапіном.
Значний приріст ваги - Збільшення маси тіла на 7% або більше (загальна кількість залежить від початкової ваги дитини). Клозапін та оланзапін викликають більший приріст ваги, ніж інші нейролептики.
Пізня дискінезія - Неконтрольовані рухи тіла, які можуть включати тремор і спазми.

† Пов’язаний насамперед із клозапіном; при прийомі потрібні регулярні аналізи крові.

Загалом, від 80 до 90 відсотків дорослих, які приймають будь-який антипсихотик, матимуть принаймні один побічний ефект; у більшості буде більше одного. З тих, хто відчуває побічні ефекти:

• Від 20 до 30 відсотків матимуть серйозний або нестерпний несприятливий ефект і припинять прийом ліків протягом днів, тижнів або декількох місяців.
• Від 35 до 45 відсотків припинять приймати ліки протягом шести місяців.
• Від 65 до 80 відсотків припинять приймати ліки протягом 12 - 18 місяців.

Проблеми безпеки атипових нейролептиків у дітей та підлітків

Через обмеженість досліджень дітей та підлітків, побічні ефекти атипових антипсихотичних препаратів до кінця не відомі. Профіль побічних ефектів різниться залежно від лікарського засобу, тому, розглядаючи його для вашої дитини, слід враховувати ризики кожного конкретного препарату та потенційну користь. У наступних розділах наведено огляд побічних ефектів, виявлених у дослідженнях із участю дітей та підлітків.

Збільшення ваги

Збільшення ваги - це, мабуть, найпоширеніший побічний ефект, пов’язаний з атиповими антипсихотиками, які приймають діти та підлітки. Наприклад, рисперидон (Risperdal), що застосовується у низьких дозах, призводить до середнього приросту ваги близько 4 фунтів у дітей з повсюдними порушеннями розвитку або порушеннями поведінки порівняно з тими, хто отримував плацебо. Поки незрозуміло, стабілізується чи збільшується цей набір ваги протягом тривалого періоду. Поточні дані свідчать про продовження збільшення ваги, за оцінками, від 4 до 12 фунтів за один рік і до 18 фунтів за два роки.

Збільшення ваги також є найбільш проблематичним побічним ефектом при застосуванні арипіпразолу (Abilify). В одному дослідженні 15 відсотків дітей, які приймали його, зазнали помітного збільшення ваги (принаймні на 7 відсотків вище вихідної ваги) протягом восьми тижнів. В іншому дослідженні 32 відсотки дітей зазнали помітного збільшення ваги, перебуваючи на прийомі арипіпразолу. В обох дослідженнях діти, які приймали плацебо, мали незначний приріст ваги. Чи продовжується збільшення ваги, пов’язане з арипіпразолом, у довгостроковій перспективі, незрозуміло, оскільки немає довгострокових досліджень збільшення ваги при продовженні лікування.

Оланзапін (Zyprexa) також асоціюється із збільшенням ваги, причому діти набирають від 7,5 до 9 фунтів за шість-10 тижнів лікування. Одне дослідження показало, що дві третини дітей набрали щонайменше на 7 відсотків більше, ніж їх початкова вага. Як і у випадку з арипіпразолом (Abilify), дослідження збільшення ваги у дітей, які продовжують приймати оланзапін довше, відсутні.

Таблиця 3. Збільшення ваги за допомогою атипових антипсихотиків у дітей та підлітків
Ліки	Збільшення ваги у фунтах за 6 - 8 тижнів
	Поширений розлад розвитку або розлад поведінки	Біполярний розлад	Шизофренія
Аріпіпразол (Абіліфі)	3-4	<1	–
Оланзапін (Zyprexa)	7,5 - 9	7.4	–
Кветіапін (сероквель)	–	3	4-5
Рісперидон (Risperdal)	4	2	2

Кветіапін також викликає збільшення ваги. Наприклад, у дослідженні у дітей з депресивним епізодом біполярного розладу ті, хто отримував кветиапін, набирали приблизно на 3 фунти більше, ніж ті, хто отримував плацебо.

Проблеми з серцем та діабет

Деякі атипові антипсихотичні препарати можуть збільшити загальний рівень холестерину (ЛПНЩ і тригліцериди). Крім того, ці препарати - за винятком арипіпразолу (Abilify) - можуть підвищити рівень цукру в крові або інші маркери діабету у деяких дітей або погіршити контроль рівня цукру в крові для тих, хто страждає на вже існуючий діабет.

Неможливо сказати, наскільки підвищений ризик додають наркотики, або якщо один препарат гірший за інший для дітей. На підставі опублікованих досліджень, оланзапін (Zyprexa) може спричинити більший приріст рівня холестерину у дітей, ніж у дорослих.

Хоча закономірності серцевого ритму (ЕКГ) були нормальними, одне дослідження показало тимчасове збільшення частоти серцевих скорочень за допомогою рисперидону протягом перших двох тижнів лікування. Частота серцевих скорочень учасників нормалізувалась після двох тижнів лікування.

Суїцидальна поведінка

У дослідженнях дітей, які приймали атипові антипсихотичні препарати, було небагато людей, котрі виявляли суїцидальну поведінку, але неможливо сказати, чи є це збільшення або зменшення ризику суїцидальної поведінки або взагалі не впливає.

Встановлено, що психоактивні ліки, такі як певні антидепресанти, підвищують цей ризик у підлітків. Оскільки арипіпразол (Abilify) та кветіапін (Seroquel) мають частку тієї ж нейромедіаторної активності в мозку, що і ці антидепресанти, препарати мають серйозне попередження про те, що вони можуть збільшити ризик суїцидального мислення та поведінки, хоча докази не ясні.

У дорослих із шизофренією клозапін (Clozaril, Fazaclo ODT) - єдиний атиповий антипсихотичний препарат, який, як було встановлено, знижує ризик суїциду або суїцидальної поведінки. Це не вивчалось у дітей.

Інші побічні ефекти

Дослідження рисперидону (Risperdal) виявили низький рівень інших побічних ефектів, але це може бути пов'язано з низькими дозами, що використовуються, та коротким подальшим спостереженням. Аномальні рухи кінцівок та тіла (екстрапірамідні симптоми) в короткотермінових дослідженнях були рідкісними, але про них повідомлялося частіше, ніж у пацієнтів, які приймали плацебо.

Відомо, що рисперидон спричиняє підвищений рівень гормону пролактину, який допомагає у виробленні грудного молока після вагітності. У невагітних жінок та чоловіків підвищення пролактину може призвести до збільшення грудей та проблем із статевою функцією. Дослідження дітей показали, що рисперидон підвищував рівень пролактину, але жоден з них не мав ознак або симптомів, таких як збільшення грудей. Незрозуміло, чи з часом рівень пролактину залишається підвищеним або нормалізується.

Інші побічні ефекти, які спостерігаються частіше при застосуванні арипіпразолу (Abilify), ніж плацебо, включають сонливість, слину, тремор, нудоту або блювоту. Аномальні рухи рук, ніг або тіла також частіше спостерігались у дітей, які приймали арипіпразол. Потрібні подальші дослідження, щоб визначити, чи зникають ці побічні ефекти, залишаються постійними чи погіршуються з часом при продовженні лікування.

У дослідженні використання кветіапіну (Seroquel) при лікуванні підлітків із порушенням поведінки 11 відсотків тих, хто приймав ліки, зупинилися через акатизію - стан, коли людина почувається досить неспокійно, ніби не може сидіти на місці. В іншому випадку препарат добре переносився.

Інші побічні ефекти, про які повідомляли діти, які приймали оланзапін, включали седацію та підвищення апетиту.

В цілому про побічні ефекти повідомляли частіше при застосуванні оланзапіну (Zyprexa), ніж при застосуванні кветиапіну (Seroquel) або рисперидону (Risperdal). Ригідність частіше спостерігалася у пацієнтів, які отримували оланзапін, порівняно з кветіапіном, а втома частіше спостерігалася у оланзапіну порівняно з рисперидоном. Але більше пацієнтів, які приймали рисперидон, повідомляли про побічний ефект, пов’язаний з рухом, порівняно з тими, хто приймав оланзапін.

На початок Детальніше Повернутися до змісту

Вибір атипового антипсихотичного засобу для дітей

Через невелику кількість доказів про використання атипових нейролептиків дітьми та підлітками важко визначити їх короткострокову ефективність та безпеку. І нічого не відомо про їх довготривалу безпеку та ефективність, оскільки дослідження, в яких брали участь молоді люди, були відносно невеликими та нетривалими.

Тому ми не можемо вибрати атиповий антипсихотичний засіб Best Buy для використання дітьми та підлітками із шизофренією, біполярним розладом, повсюдними розладами розвитку чи порушеннями поведінки. Натомість наші медичні консультанти рекомендують батькам ретельно зважити ризики та вигоди. Комплексний план лікування дітей з цими розладами повинен включати когнітивно-поведінкову терапію, навчання батьківського управління та спеціалізовані освітні програми, а також будь-яку потенційну лікарську терапію.

Вирішувати, чи взагалі використовувати один із цих ліків, і якщо так, то який саме, слід приймати спільно з лікарем вашої дитини та ґрунтуватися на кількох важливих міркуваннях. Наприклад, які симптоми у вашої дитини є найбільш значущими, тривожними чи погіршуючими? Чи виявлено ці симптоми, які полегшують антипсихотичні препарати? Чи є виплати адекватними чи цінними для вас та вашої дитини?

Слід також врахувати вартість ліків, яка може бути значною. І перегляньте побічні ефекти препарату з урахуванням історії здоров’я вашої дитини, щоб переконатися, що це доречно. Ці препарати були недостатньо вивчені у дітей щодо побічних ефектів, тому вам також доведеться врахувати дані досліджень дорослих.

Якщо у вашої дитини є супутні захворювання - наприклад, СДУГ або депресія - вам слід переконатися, що вони лікуються. Це може покращити симптоми вашої дитини. Щодо біполярного розладу є інші, більш добре досліджені препарати, такі як літій, дивальпроекс та карбамазепін, які слід спробувати спочатку, перш ніж розглядати атипові антипсихотичні засоби.

Якщо ви вирішили дати дитині антипсихотичний засіб, радимо використовувати найнижчу ефективну дозу, щоб мінімізувати можливість побічних ефектів. І переконайтеся, що ваша дитина періодично переглядається лікарем, щоб визначити, чи є ліки все ще корисними та необхідними.

На початок Детальніше Повернутися до змісту

Розмова зі своїм лікарем

Інформація, яку ми наводимо тут, не має замінити судження лікаря. Але ми сподіваємось, це допоможе вам та лікарю вашої дитини визначити, чи підходить антипсихотик.

Майте на увазі, що багато людей неохоче обговорюють вартість ліків зі своїм лікарем, і що дослідження показали, що лікарі не беруть до уваги ціну при призначенні ліків. Якщо ви не надумаєте, ваш лікар може припустити, що вартість для вас не є фактором.

Багато людей (включаючи лікарів) вважають, що новіші препарати є кращими. Хоча це природне припущення, це не обов'язково відповідає дійсності. Дослідження постійно виявляють, що багато ліків старшого віку настільки ж добре, а в деяких випадках і краще, ніж новіші ліки. Подумайте про них як про «перевірених і правдивих», особливо якщо це стосується їхніх показників безпеки. Нові ліки ще не витримали випробування часом, і несподівані проблеми можуть і з’являтися, коли вони з’являться на ринку.

Звичайно, деякі новіші ліки, що відпускаються за рецептом, дійсно ефективніші та безпечніші. Поговоріть зі своїм лікарем про плюси та мінуси новішої та старшої медицини, включаючи загальні препарати.

Ліки, що відпускаються за рецептом, стають «загальними», коли патенти компанії на них втрачають свою силу, як правило, приблизно через 12-15 років. На той момент інші компанії можуть виготовляти та продавати препарат.

Дженерики набагато дешевші, ніж нові фірмові ліки, але це не менш якісні препарати. Дійсно, більшість дженериків залишаються корисними через багато років після першого продажу. Ось чому понад 60 відсотків усіх рецептів у США сьогодні написані для дженериків.

Іншим важливим питанням, про яке слід поговорити зі своїм лікарем, є ведення обліку наркотиків, які ви приймаєте. Цьому є кілька причин:

• По-перше, якщо ви звернетесь до кількох лікарів, кожен може не знати про ліки, призначені іншими.
• По-друге, оскільки люди різняться у своїй реакції на ліки, сьогодні лікарі часто призначають кілька препаратів, перш ніж знайти той, який працює найкраще чи найкраще.
• По-третє, багато людей одночасно приймають кілька ліків, що відпускаються за рецептом, ліків, що відпускаються без рецепта, та дієтичних добавок. Вони можуть взаємодіяти такими способами, які можуть або зменшити вигоду від наркотику, або бути небезпечними.
• Нарешті, назви ліків, що відпускаються за рецептом - як загальних, так і торгових - часто важко вимовити та запам’ятати.

З усіх цих причин важливо зберігати письмовий список усіх препаратів та добавок, які ви приймаєте, і періодично переглядати його разом із лікарями.

І завжди будьте впевнені, що ви розумієте дозу призначеного вам препарату та скільки таблеток ви приймаєте щодня. Цю інформацію повинен повідомити лікар. Коли ви заповнюєте рецепт в аптеці або отримуєте його поштою, переконайтеся, що доза та кількість таблеток на день у контейнері для таблеток відповідають сумі, яку вам сказав ваш лікар.

На початок Детальніше Повернутися до змісту

Як ми оцінювали антипсихотичні засоби

Наша оцінка в першу чергу базується на незалежному науковому огляді доказів ефективності, безпеки та побічних ефектів антипсихотиків.Група лікарів та дослідників з Орегонського центру охорони здоров’я та науки, що базується на фактичних даних, провела аналіз в рамках Проекту огляду ефективності використання наркотиків (DERP). DERP - це перша у своєму роді багатодержавна ініціатива з оцінки порівняльної ефективності та безпеки сотень ліків, що відпускаються за рецептом.

Конспект DERP-аналізу антипсихотичних препаратів лежить в основі цього звіту. Консультант Consumer Reports Best Buy Drugs також є членом дослідницької групи з Орегону, яка не має фінансового інтересу до жодної фармацевтичної компанії чи продукту.

Повний огляд антипсихотичних засобів DERP доступний за адресою //derp.ohsu.edu/about/final-documentdisplay.cfm. (Це довгий і технічний документ, написаний для лікарів.)

Методологія Consumer Reports Best Buy Drugs описана більш докладно в розділі Методи на CRBestBuyDrugs.org.

На початок Детальніше Повернутися до змісту

Спільний доступ до цього звіту

Цей звіт, захищений авторським правом, можна завантажити безкоштовно, передрукувати та розповсюдити для індивідуального некомерційного використання без дозволу Consumer Reports & circledR; до тих пір, поки це чітко приписується Звітам споживачів Best Buy Drugs. ™ Ми заохочуємо їх широке розповсюдження також з метою інформування споживачів. Але Consumer Reports не дозволяє використовувати свою назву або матеріали для комерційних, маркетингових або рекламних цілей. Будь-яка організація, зацікавлена ​​в ширшому розповсюдженні цього звіту, повинна надіслати електронний лист на адресу [email protected]. Consumer Reports Best Buy Drugs ™ є товарним знаком Спілки споживачів. Усі цитати з цього матеріалу повинні наводити як джерело Consumer Reports Best Buy Drugs ™.

© 2012 Союз споживачів США Inc.

На початок Детальніше Повернутися до змісту

Про нас

Союз споживачів, видавець Consumer Reports & circledR; magazine - це незалежна і некомерційна організація, метою якої з 1936 року було надання споживачам неупередженої інформації про товари та послуги та створення справедливого ринку. Його веб-сайт www.CRBestBuyDrugs.org. Веб-сайт журналу - ConsumerReports.org.

Ці матеріали стали можливими завдяки гранту Державної програми державного прокурора з питань грантів на освіту споживачів та рецепторів, яка фінансується за рахунок багатостороннього врегулювання позовів про шахрайство споживачів щодо продажу ліків, що відпускаються за рецептом, Нейронтин.

Фонд Енгельберга надав великий грант для фінансування створення проекту з 2004 по 2007 рр. Додаткове початкове фінансування надійшло від Національної медичної бібліотеки, що входить до складу Національних інститутів охорони здоров'я. Більш детальне пояснення проекту доступне на веб-сайті CRBestBuyDrugs.org.

Ми дотримувались строгого редакційного процесу, щоб переконатися, що інформація в цьому звіті та на веб-сайті Consumer Reports Best Buy Drugs є точною та описує загальновизнані клінічні практики. Якщо ми виявимо помилку або отримаємо попередження про помилку, ми виправимо її якомога швидше. Але Consumer Reports та його автори, редактори, видавці, ліцензіари та постачальники не можуть нести відповідальність за медичні помилки чи упущення або будь-які наслідки використання інформації на цьому веб-сайті. Будь ласка, зверніться до нашої угоди користувача на CRBestBuyDrugs.org для отримання додаткової інформації.

Споживчі звіти Наркотики Best Buy не слід розглядати як заміну консультації з медичним працівником або медичним працівником. Цей звіт та інформація на CRBestBuyDrugs.org надаються для покращення спілкування з лікарем, а не для його заміни.

На початок Детальніше Повернутися до змісту

Список літератури

1. Apps J, Winkler J, Jandrisevits MD, Apps J, Winkler J, Jandrisevits MD. Біполярні розлади: симптоми та лікування у дітей та підлітків. Педіатр Нурс. 2008; 34 (1): 84-8.
2. Arango C, Robles O, Parellada M, Fraguas D, Ruiz-Sancho A, Medina O, Zabala A, Bombin I, Moreno D. Olanzapine порівняно з кветіапіном у підлітків з першим психотичним епізодом. Eur Дитяча підліткова психіатрія. 2009; 18 (7): 418-28.
3. Барзман Д.Х., Дельбелло М.П., ​​Адлер К.М., Стенфорд К.Є., Страковський С.М. Ефективність та переносимість кветіапіну проти дивальпроексу для лікування імпульсивності та реактивної агресії у підлітків із супутніми біполярними розладами та розладом (ими), що порушує поведінку. Журнал дитячої та підліткової психофармакології. 2006; 16 (6): 665-70.
4. Центри контролю за хворобами. Поширеність розладів спектру аутизму - Мережа моніторингу аутизму та вад розвитку, США, 2006. MMWR. 2009; 58 (SS10): 1-20.
5. Correll CU, Manu P, Olshanskiy V, Napolitano B, Kane JM, Malhotra AK. Кардіометаболічний ризик антипсихотичних препаратів другого покоління під час першого застосування у дітей та підлітків. Журнал Американської медичної асоціації. 28 жовтня 2009. 302 (16): 1765-1773.
6. Каммінгс CM, Fristad MA, Cummings CM, Fristad MA. Дитячий біполярний розлад: визнання у первинній медичній допомозі. Curr Opin Pediatr. 2008; 20 (5): 560-5.
7. Findling RI, McNamara NK, Branicky LA, Schluchter MD, Lemon E, Blumer JL. Подвійне сліпе пілотне дослідження рисперидону при лікуванні поведінкового розладу. Журнал Американської академії дитячої та підліткової психіатрії. 2000; 39 (4): 509-16.
8. Findling RL, Nyilas M, Forbes RA, McQuade RD, Jin N, Iwamoto T, Ivanova S, Carson WH, Chang K. Гостре лікування дитячого біполярного розладу I, маніакального або змішаного епізоду, з арипіпразолом: рандомізований, подвійний сліпий, плацебо-контрольоване дослідження. Журнал клінічної психіатрії. 2009; 70 (10): 1441-51.
9. Гольдштейн Б.І. Педіатричний біполярний розлад: Більше ніж характер. Педіатрія. 2010; 125 (6): 1283-5.
10. Хаас М., Дельбелло М.П., ​​Пандіна Г., Кушнер С., Ван Хоув I, Августинс І, Кіроз Дж., Кусумакар В. Рисперидон для лікування гострої манії у дітей та підлітків з біполярним розладом: рандомізований, подвійний сліпий, контрольований плацебо вивчення. Біполярні розлади. 2009; 11 (7): 687-700.
11. Hazell P, Williams R, Hazell P, Williams R. Редакційний огляд: Зміна поглядів на неповнолітніх біполярний розлад та поширений розлад розвитку. Керр Опін Психіатрія. 2008; 21 (4): 328-31.
12. Luby J, Mrakotsky C, Stalets MM, Belden A, Heffelfinger A, Williams M, Spitznagel E. Risperidone у дітей дошкільного віку з розладами аутичного спектру: Дослідження безпеки та ефективності. Журнал дитячої та підліткової психофармакології. 2006; 16 (5): 575-87.
13. Maglione M, et al. Застосування нетипових атипових антипсихотиків: оновлення. Порівняльний огляд ефективності № 43. (Підготовлено Центром практичної роботи на базі Південної Каліфорнії / RAND, що базується на фактичних даних за контрактом № HHSA290-2007-10062-1.) Публікація AHRQ № 11- EHC087-EF Роквілл, доктор медичних наук: Агентство з досліджень та якості охорони здоров’я. Вересень 2011 р.
14. Маркус Р.Н., Оуен Р., Камен л., Манос Г., Маккуад Р.Д., Карсон В.Х., Аман М.Г. Плацебо-контрольоване дослідження фіксованої дози арипіпразолу у дітей та підлітків із дратівливістю, пов’язаною з аутичним розладом. Журнал Американської академії дитячої та підліткової психіатрії. 2009; 48 (11): 1110-9.
15. McCracken JT та ін. Рисперидон у дітей з аутизмом та серйозними поведінковими проблемами. New England Journal of Medicine. 2002; 347 (5): 314-21.
16. Національний інститут психічного здоров'я. Біполярний розлад серед дітей. Доступно за адресою nimh.nih.gov/ statistics / 1bipolar_child.shtml. Доступ 10 березня 20011.
17. Національний інститут психічного здоров'я. Шизофренія. Доступно за адресою nimh.nih.gov/statistics/ 1SCHIZ.shtml. Доступ 10 березня 20011.
18. Наукові підрозділи з питань дитячої психофармакології Мережа аутизму. Лікування рисперидоном аутичного розладу: Довгострокові переваги та сліпе припинення лікування через 6 місяців. Американський журнал психіатрії. 2005; 162 (7): 1361-9.
19. Seeman P. Атипові антипсихотичні засоби: Механізм дії. Can J Психіатрія. 2002 лютого; 47 (1): 27-38.
20. Снайдер Р, Тургай А, Аман М, Біндер С, Фісман С, Керролл А. Вплив рисперидону на поведінку та деструктивні розлади поведінки у дітей із підвищеним коефіцієнтом інтелекту у дітей. Журнал Американської академії дитячої та підліткової психіатрії. 2002; 41 (9): 1026-36.

На початок Детальніше

Примітка. Якщо вікно ціни містить a , що вказує, що доза цього препарату, ймовірно, доступна за низькі щомісячні витрати через програми знижок, пропоновані великими мережами магазинів. Наприклад, Kroger, Sam's Club, Target та Walmart пропонують щомісячне постачання обраних генеричних препаратів за 4 долари або тримісячне постачання за 10 доларів. Інші мережі магазинів, такі як Costco, CVS, Kmart та Walgreens, пропонують подібні програми. Деякі програми мають обмеження або членські внески, тому уважно перевіряйте деталі на наявність обмежень та переконайтеся, що ваш препарат покритий.

Звужте свій список

• Лише рекомендації Best Buy
• Тільки загальний
• Низька щомісячна вартість програми
• Тільки торгова марка
• Тільки спастичність
• Тільки спазми
• Тільки позабіржовий
• Тільки Rx