Діаліз

Зміст

• Що таке діаліз?
• Для чого застосовується діаліз?
• Які існують різні типи діалізу?
• Гемодіаліз
• Перитонеальний діаліз
• Постійна замісна терапія нирок (CRRT)
• Чи є якісь ризики, пов’язані з діалізом?
• Ризики, пов’язані з гемодіалізом
• Ризики, пов’язані з перитонеальним діалізом
• Ризики, пов'язані з CRRT
• Чи є альтернативи діалізу?
• Як я готуюся до діалізу?
• Які види діалізу можна проводити в домашніх умовах?
• Яка довгострокова перспектива для того, хто потребує діалізу?
• Припинення діалізу

Що таке діаліз?

Нирки фільтрують кров, виводячи з організму відходи та зайву рідину. Ці відходи направляються в сечовий міхур для усунення при сечовипусканні.

Діаліз виконує функцію нирок, якщо вони вийшли з ладу. Згідно з даними Національного фонду нирок, недостатність нирок в кінцевій стадії виникає, коли нирки виконують лише 10-15 відсотків своєї нормальної функції.

Діаліз - це лікування, яке фільтрує та очищає кров за допомогою машини. Це допомагає підтримувати рідину та електроліти в рівновазі, коли нирки не можуть виконувати свою роботу.

Діаліз застосовується з 1940-х років для лікування людей з проблемами нирок.

Для чого застосовується діаліз?

Правильно функціонуючі нирки запобігають накопиченню зайвої води, відходів та інших домішок у вашому організмі. Вони також допомагають контролювати артеріальний тиск і регулювати рівень хімічних елементів у крові. Ці елементи можуть включати натрій і калій. Ваші нирки навіть активують форму вітаміну D, яка покращує засвоєння кальцію.

Коли ваші нирки не можуть виконувати ці функції через хворобу або травму, діаліз може допомогти підтримувати організм якнайшвидше. Без діалізу солі та інші відходи будуть накопичуватися в крові, отруювати організм та пошкоджувати інші органи.

Однак діаліз не є ліком від захворювання нирок або інших проблем, що зачіпають нирки. Для вирішення цих проблем можуть знадобитися різні методи лікування.

Які існують різні типи діалізу?

Існує три різних типи діалізу.

Гемодіаліз

Гемодіаліз - найпоширеніший вид діалізу. Цей процес використовує штучну нирку (гемодіалізатор) для видалення відходів та зайвої рідини з крові. Кров виводиться з організму і фільтрується через штучну нирку. Потім відфільтровану кров повертають в організм за допомогою діалізного апарату.

Для того, щоб кров стікала до штучної нирки, ваш лікар зробить операцію, щоб створити вхідну точку (судинний доступ) у ваші судини. Три типи вхідних точок:

• Артеріовенозний (AV) свищ. Цей тип з'єднує артерію і вену. Це кращий варіант.
• AV трансплантат. Цей тип являє собою петельну трубку.
• Катетер судинного доступу. Це може бути вставлено у велику вену на шиї.

І AV свищ, і AV трансплантат призначені для тривалого лікування діалізом. Люди, які отримують АВ свищі, виліковуються і готові розпочати гемодіаліз через два-три місяці після операції. Люди, які отримують AV трансплантати, готові через два-три тижні. Катетери розраховані на короткочасне або тимчасове використання.

Лікування гемодіалізу зазвичай триває три-п’ять годин і проводяться три рази на тиждень. Однак лікування гемодіалізу можна також завершити більш короткими, частішими сеансами.

Більшість методів лікування гемодіалізу проводяться в лікарні, лікарському кабінеті чи діалізному центрі. Тривалість лікування залежить від розміру вашого тіла, кількості відходів у вашому організмі та поточного стану вашого здоров’я.

Після того, як ви тривалий час перебували на гемодіалізі, ваш лікар може відчути, що ви готові проводити собі лікування в домашніх умовах. Цей варіант більш поширений для людей, які потребують тривалого лікування.

Перитонеальний діаліз

Перитонеальний діаліз передбачає операцію з імплантації катетера для перитонеального діалізу (ПД) у ваш живіт. Катетер допомагає фільтрувати кров через очеревину, мембрану в животі. Під час лікування в очеревину стікає спеціальна рідина під назвою діаліз. Діалізат поглинає відходи. Після того, як діаліз виводить відходи з крові, він стікає з живота.

Цей процес займає кілька годин і його потрібно повторювати чотири-шість разів на день. Однак обмін рідини можна здійснювати під час сну або неспання.

Існує безліч різних типів перитонеального діалізу. Основні з них:

• Безперервний амбулаторний перитонеальний діаліз (ХАПЛ). При ХОЗЛ ваш живіт наповнюється і дренується кілька разів на день. Цей метод не вимагає роботи машини, і його потрібно виконувати під час неспання.
• Безперервний циклічний перитонеальний діаліз (CCPD). CCPD використовує машину для переміщення рідини в і з вашого живота. Зазвичай це робиться вночі, коли ви спите.
• Переривчастий перитонеальний діаліз (ІПД). Це лікування, як правило, проводиться в лікарні, хоча воно може проводитися і вдома. Він використовує ту саму машину, що й CCPD, але процес займає більше часу.

Постійна замісна терапія нирок (CRRT)

Ця терапія застосовується насамперед у відділенні інтенсивної терапії для людей з гострою нирковою недостатністю. Він також відомий як гемофільтрація. Машина пропускає кров через трубку. Потім фільтр видаляє відходи та воду. Кров повертається в організм разом з замісною рідиною. Ця процедура виконується 12 - 24 години на день, як правило, щодня.

Чи є якісь ризики, пов’язані з діалізом?

Хоча всі три форми діалізу можуть врятувати ваше життя, вони також несуть певні ризики.

Ризики, пов’язані з гемодіалізом

Ризики гемодіалізу включають:

• низький кров'яний тиск
• анемія або недостатня кількість еритроцитів
• м’язові спазми
• труднощі зі сном
• сверблячий
• високий рівень калію в крові
• перикардит, запалення оболонки навколо серця
• сепсис
• бактеремія, або інфекція крові
• нерегулярне серцебиття
• раптова серцева смерть, провідна причина смерті людей, які проходять діаліз

Ризики, пов’язані з перитонеальним діалізом

Перитонеальний діаліз пов’язаний із підвищеним ризиком інфікування в ділянці катетера або навколо нього в черевній порожнині. Наприклад, після імплантації катетера у людини може виникнути перитоніт. Перитоніт - це інфекція мембрани, що вистилає черевну стінку.

Інші ризики включають:

• ослаблення м’язів живота
• високий рівень цукру в крові через декстрозу в діалізаті
• збільшення ваги
• грижа
• лихоманка
• біль у животі

Ризики, пов'язані з CRRT

До ризиків, пов'язаних з CRRT, належать:

• інфекція
• переохолодження
• низький кров'яний тиск
• електролітні порушення
• кровотеча
• затримка відновлення нирок
• ослаблення кісток
• анафілаксія

Якщо ви продовжуєте проявляти ці симптоми під час діалізу, повідомте про це лікаря, який проводить лікування.

Ті, хто проходять тривале лікування діалізом, також ризикують розвинути інші медичні стани, включаючи амілоїдоз. Це захворювання може виникнути, коли амілоїдні білки, що утворюються в кістковому мозку, накопичуються в таких органах, як нирки, печінка та серце. Зазвичай це викликає біль у суглобах, скутість і набряк.

Деякі люди можуть також розвинути депресію після отримання діагнозу тривалої ниркової недостатності. Якщо у вас виникають думки, пов’язані з депресією, як-от думка про те, як завдати шкоди собі чи покінчити життя самогубством, зателефонуйте на номер 911 або в місцеві служби швидкої допомоги. Національний альянс з психічних захворювань також може забезпечити вам ресурси, якщо ви маєте справу з депресією та хронічним станом.

Чи є альтернативи діалізу?

Діаліз трудомісткий і дорогий. Не кожен обирає його, особливо якщо у них спостерігається важка, гостра ниркова недостатність.

Якщо ви вирішили не проводити діаліз, існують інші варіанти лікування, які можуть допомогти впоратися з вашими симптомами. Одним із таких варіантів є лікування анемії. Якщо нирки працюють належним чином, в організмі природним чином виробляється гормон еритропоетин (ЕПО). Щоб допомогти з недостатньо функціонуючою ниркою, ви можете робити ін’єкцію ЕРО щотижня.

Підтримання хорошого артеріального тиску може допомогти уповільнити погіршення роботи вашої нирки. Пийте рідину, щоб уникнути зневоднення. Порадьтеся з лікарем, перш ніж приймати будь-які протизапальні препарати, включаючи ібупрофен (Адвіл) та диклофенак (Соларазе, Вольтарен).

Трансплантація нирки - ще один варіант для деяких людей. Це також є довгостроковим зобов'язанням. Порадьтеся з лікарем, щоб перевірити, чи потрібна вам трансплантація. Ви не можете бути хорошим кандидатом на трансплантацію нирки, якщо:

• диму
• сильно вживають алкоголь
• страждають ожирінням
• мають нелікований стан психічного здоров'я

Як я готуюся до діалізу?

Перед першим діалізним лікуванням ваш лікар хірургічно імплантує трубку або пристрій, щоб отримати доступ до вашої крові. Зазвичай це швидка операція. Ви повинні мати можливість повернутися додому в той же день.

Краще надягати зручний одяг під час діалізних процедур. Також дотримуйтесь вказівок лікаря. Це може включати голодування протягом певного часу до лікування.

Які види діалізу можна проводити в домашніх умовах?

Як гемодіаліз, так і перитонеальний діаліз можна проводити в домашніх умовах. Перитонеальний діаліз можна проводити самостійно, тоді як гемодіаліз вимагає партнера. Партнер може бути другом або членом сім'ї, а ви можете взяти напрокат медсестру для діалізу.

З будь-яким типом лікування ви заздалегідь отримаєте ретельне навчання у медичного працівника.

Яка довгострокова перспектива для того, хто потребує діалізу?

Не всі розлади нирок є постійними. Діаліз може тимчасово виконувати ту саму функцію, що і нирки, поки ваші власні нирки не відремонтуються і знову не почнуть працювати самостійно. Однак при хронічному захворюванні нирок нирки рідко покращуються. Якщо у вас є такий стан, потрібно постійно йти на діаліз або поки трансплантація нирки не стане можливою. Також потрібні зміни способу життя. Ваш нефролог (лікар з нирок) повинен мати дієтолога у своїй команді, який допоможе орієнтуватися на дієтичний вибір.

Перебуваючи на гемодіалізі, обмежте споживання калію, фосфору та натрію. Сюди входить натрій з овочевого соку та спортивні напої. Ви хочете вести облік кількості споживаної рідини. Надмірна кількість рідини в організмі може спричинити проблеми. Деякі приховані джерела рідин включають фрукти та овочі, такі як салат і селера.

Послідовність вашого діалізу знизить ваші шанси на необхідність пересадки нирки.

Припинення діалізу

Якщо ви плануєте припинити діаліз, попросіть лікаря перевірити вагу та артеріальний тиск. Ці вимірювання можуть допомогти визначити, чи ефективний діаліз.

Перш ніж припинити лікування, зазначте будь-які проблеми з лікарем. Хоча ви маєте право будь-коли припиняти будь-яке лікування, вони можуть запропонувати вам поговорити з фахівцем з психічного здоров’я, перш ніж припинити це рятівне лікування. Якщо стан, що спричиняє ниркову недостатність, не було виправлено, то припинення діалізу з часом призведе до смерті.