Лікування тяжкої PSA: Посібник з обговорень лікаря

Зміст

• Розуміння ПСА
• Що означають мої лабораторні, скринінгові або візуалізаційні тести?
• Як я можу запобігти або зменшити пошкодження суглобів та інвалідність?
• Коли я можу почати лікування?
• Якими препаратами найкраще лікувати мою ПСА?
• Синтетичні захворювання, що модифікують протиревматичні препарати (DMARDs)
• Апреміласт
• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП)
• Глюкокортикоїди (кортикостероїди)
• Винос

Розуміння ПСА

Псоріатичний артрит (PsA) - хронічна запальна форма артриту. Він розвивається в основних суглобах деяких людей з псоріазом. Насправді до 30 відсотків людей, хворих на псоріаз, розвивають ПСА.

Рання діагностика ПСА може запобігти виникненню проблем із суглобами. Це також допомагає лікарям призначити правильне лікування. PsA вимагає іншого підходу до лікування, ніж сам псоріаз.

ПСА можна класифікувати від легкої до важкої. Помірний ПСА вражає чотири або менше суглобів. Важка ПС вражає п’ять і більше суглобів і також відома як поліартикулярний псоріатичний артрит. Якщо у вас важкий ПСА, потрібно звернутися до ревматолога. Це лікар, який спеціалізується на ревматичних захворюваннях.

Нижче наведено декілька питань, які слід піднести до лікаря під час наступного візиту.

Що означають мої лабораторні, скринінгові або візуалізаційні тести?

Щоб встановити діагноз ПСА, вам потрібно зробити ряд тестів.

Лабораторні тести, які показують високу С-реактивну білок (СРБ) та швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), можуть вказувати на ПСА. CRP та ШОЕ є реагентами гострої фази. Це означає, що кількість CRP у крові та ШОЕ є високими, коли що-небудь, наприклад, PsA, викликає запалення у вашому організмі.

Однак лише приблизно 50 відсотків людей з ПСА мають підвищений рівень ШОЕ та СРБ.

Ваш лікар може також попросити заповнити анкету. Лікарі використовують певні анкети як інструменти обстеження ПСА. Ваші відповіді можуть допомогти вашому лікарю вирішити, чи потрібно додаткове тестування для перевірки наявності ПСА. Приклади цих анкет включають:

• Скринінг та оцінка псоріатичного артриту
• Обстеження на псоріатичний артрит в Торонто
• Інструмент скринінгу епідеміології псоріазу

Для перевірки діагнозу ПСА лікарі зазвичай проводять тести візуалізації. Ці тести також можуть виключати подібні стани здоров'я, такі як ревматоїдний артрит. Загальні тести візуалізації для ПСА включають рентгенівські промені, ультразвукове дослідження та магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Ваш лікар також може оглянути вашу шкіру та нігті. Це пояснюється тим, що більшість людей з ПСА мають зміни нігтів, як піттінг, і шкірні ураження, характерні для псоріазу.

Як я можу запобігти або зменшити пошкодження суглобів та інвалідність?

Якщо у вас ПСА, ви, ймовірно, також матимете прогресивне ураження суглобів та інвалідність. Можливо, ви не зможете повністю запобігти пошкодженню суглобів. Однак ваш лікар може порекомендувати методи та препарати, які можуть допомогти.

Наприклад, ваш лікар може запропонувати вправи. Вправи можуть допомогти полегшити ваші симптоми, підтримати здорову вагу та зняти стрес із суглобів. Запитайте у лікаря, яка вправа для вас найкраще.

Коли я можу почати лікування?

Чим раніше ви почнете лікування ПСА, тим краще. Одне дослідження виявило, що початок лікування протягом двох років від появи симптомів зменшив наскільки прогресувала хвороба.

Нові вказівки рекомендують підхід «ставитись до мети». Це передбачає створення конкретної мети та об'єктивного способу вимірювання прогресу. План лікування змінюється до досягнення мети.

Лікарі також починають застосовувати більш орієнтований на пацієнтів підхід до лікування ПСА, а це означає, що вони з більшою ймовірністю враховують такі фактори, як стан впливає на ваше щоденне життя на особистому рівні. Відкрито розмовляючи про ваші симптоми та те, як вони впливають на вашу здатність функціонувати або насолоджуватися діяльністю, може допомогти вашому лікарю скласти план лікування, який підходить саме вам.

Якими препаратами найкраще лікувати мою ПСА?

Ваш підхід до лікування лікарськими препаратами, ймовірно, залежатиме від того, наскільки важкий ваш ПСА. Поговоріть про наступні варіанти лікування з лікарем.

Біологія

Найновіші вказівки рекомендують використовувати біологічні препарати інгібітора фактора некрозу пухлини (TNFi) як терапію першої лінії у пацієнтів з активним ПСА. Це зміна в порівнянні з попередніми рекомендаціями, в яких метотрексат є рекомендованою терапією першої лінії, а потім біологічними препаратами TNFi.

Згідно з оглядом, опублікованим у журналі Annals of the Revumatic Diseasses, біологічні препарати, які спрямовані на фактор некрозу пухлини (ФНП), що беруть участь у псоріазі, можуть контролювати симптоми ПСА. Біологічні препарати-інгібітори TNF, які використовуються для лікування ПСА, включають:

• етанерцепт (Енбрел)
• адалімумаб (Humira)
• інфліксимаб (Ремікаде)
• голімумаб (Сімпоні)
• цертолізумаб пегол (Cimzia)

Інший біологічний засіб, устекінумаб (Stelara), не є інгібітором ФНП. Однак він використовується для людей із середнім та важким псоріазом, які також є кандидатами на фототерапію чи системну терапію.

Синтетичні захворювання, що модифікують протиревматичні препарати (DMARDs)

DMARD використовуються для лікування середнього та важкого рівня PSA. Нові вказівки рекомендують використовувати ці препарати як терапію другого ряду, якщо біологічні препарати TNFi не є ефективними. DMARD, які використовуються для лікування ПСА, включають:

• метотрексат (Расуво, Отрексуп)
• сульфасалазин (Azulfidine)
• лефлуномід (Арава)
• циклоспорин А

Апреміласт

Апреміласт (Otezla) - це новий пероральний препарат, який використовується для лікування ПСА. Якщо інші препарати не працюють на вас, ваш лікар може розглянути цей препарат.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП)

НПЗЗ застосовують для лікування легкого ПСА. НПЗЗ доступні як безрецептурні (безрецептурні) препарати, так і як ліки, що відпускаються за рецептом. Приклади безрецептурних НПЗЗ включають аспірин, ібупрофен та напроксен. Прикладом рецепта НПЗП є целекоксиб (Celebrex).

Глюкокортикоїди (кортикостероїди)

Глюкокортикоїдні препарати можна вводити безпосередньо в уражені суглоби або приймати перорально.

Пероральні форми не рекомендуються для PSA. Це тому, що вони можуть спричинити захворювання спалаху, і вони збільшують ризик розвитку важкої форми стану, яка називається еритродермічним або гнійничковим псоріазом. Цей стан викликає підвищені грудочки, наповнені гноєм (псоріатичні пустули) на вашій шкірі і можуть бути небезпечними для життя.

Ін'єкції кортикостероїдів можуть бути корисними, коли один або два ваші суглоби болять від спалаху. При введенні в суглоб вони добре працюють, щоб швидко зняти запалення і набряк. Однак повторні ін’єкції можуть призвести до пошкодження суглобів та інших ускладнень, тому їх слід робити помірковано.

Всі стероїди можуть викликати значні побічні ефекти, такі як втрата кісток, зміна настрою, високий кров’яний тиск та збільшення ваги. Різка зупинка оральних стероїдів після їх прийому більше 10 днів може викликати симптоми відміни.

Винос

Подання підготовлених до візиту до лікаря є одним з найкращих та найпростіших способів знайти найкраще для вас лікування. Ось кілька кроків, які ви можете зробити, щоб максимально використати свій візит:

• Зберігайте перелік своїх питань, перш ніж потрапити туди.
• Сформулюйте всі свої симптоми.
• Якщо ваш лікар пропонує лікарський засіб, поцікавтеся, наскільки добре він зазвичай працює для лікування ПСА.
• Поцікавтеся у лікаря про будь-які побічні ефекти, які може викликати препарат.
• Поділіться будь-якими турботами з лікарем.

Ви та ваш лікар можете працювати разом, щоб створити план ефективного управління вашим ПСА.