Медичне покриття для тривалого догляду: що вам потрібно знати

Зміст

• Які види тривалого догляду охоплює Medicare?
• Кваліфіковані медсестри
• Домашня допомога
• Хоспісна допомога
• Придатність
• Чи маю я право на кваліфіковану медичну службу?
• Чи я маю право на домашню допомогу?
• Чи я маю право на допомогу в хоспісі?
• Додаткові варіанти оплати за тривалий догляд
• Винос

Багато дорослих потребують певного типу тривалого догляду протягом життя. Але не завжди зрозуміло, охоплюється це чи ні. Якщо у вас чи коханої людини є Medicare, вам може бути цікаво про свої варіанти щодо тривалого догляду, якщо вам це буде потрібно в дорозі.

Тут ми розглянемо, який тип тривалого догляду охоплюється, хто має право на отримання покриття та як отримати допомогу в його оплаті.

Які види тривалого догляду охоплює Medicare?

Перш ніж ми обговоримо, що стосується Medicare, важливо знати, що означає тривалий догляд. Довготривала допомога стосується різноманітних послуг, які вважаються необхідними для опіки над вашим здоров’ям та медичними потребами протягом тривалого періоду. Це відрізняється від короткочасної допомоги, наприклад, відвідування лікаря або невідкладної допомоги.

Ось такі послуги довготривалої допомоги, які охоплює Medicare:

Кваліфіковані медсестри

Кваліфікований медичний заклад (SNF) може надавати медичні послуги чи послуги, пов’язані зі здоров’ям, від професійного чи технічного персоналу для моніторингу, управління або лікування стану здоров'я. Персонал SNF включає професіоналів, таких як:

• зареєстровані медсестри
• фізіотерапевти
• трудотерапевтів
• логопедичні терапевти
• аудіологів

Приклади, коли комусь може знадобитися догляд за SNF, включають:

• видужуючи після гострого стану здоров’я, наприклад, інфаркту або інсульту
• фізична або трудотерапія після травми або операції
• догляд, який потребує внутрішньовенних ліків, наприклад, після важкої інфекції або тривалої хвороби

Частина A Medicare охоплює короткочасне перебування на SNF. Ось розподіл покритих витрат залежно від тривалості перебування:

• Дні з 1 по 20: Частина А оплачує всю вартість будь-яких охоплених послуг.
• Дни з 21 по 100: Частина А оплачує всі охоплені послуги, але тепер ви відповідаєте за щоденний платіж за співстрахуванням. На 2020 рік це 176 доларів на день.
• Через 100 днів: Частина А нічого не платить. Ви несете відповідальність за всю вартість послуг SNF.

Плани Medicare Part C (Medicare Advantage) та доповнення Medicare (Medigap) можуть покрити частину витрат, які не покриті Частиною А. Коли Ви приймаєте рішення про те, до якого типу Medicare плануєте зарахуватися, важливо також врахувати ці плани.

Домашня допомога

Догляд в домашніх умовах включає будь-які медичні послуги, які ви отримуєте у себе вдома, а не в лікарню чи лікарню. Зазвичай ці послуги по догляду за домом узгоджуються з агентством охорони здоров'я вдома. Обидві частини A і B Medicare можуть покривати цей вид допомоги.

Приклади послуг, що надаються під час домашнього догляду, включають:

• кваліфікована сестринська допомога або неповна робота
• фізіотерапія
• трудотерапія
• логопедична терапія
• ін’єкційні ліки від остеопорозу для жінок

Medicare охоплює лише медично необхідні послуги. Піклування, підготовка їжі та прибирання не охоплюються.

Якщо у вас є оригінальний Medicare, ви нічого не заплатите за покриті медичні послуги. Вони також заплатять 20 відсотків вартості за будь-яке необхідне довговічне медичне обладнання (DME). Приклади DME включають інвалідні коляски, ходунки або лікарняні ліжка.

Хоспісна допомога

Хоспісна допомога - це особливий вид допомоги, який отримує хтось, коли він смертельно хворий. Хоспіс зосереджується на управлінні симптомами та наданні підтримки.

Приклади послуг, які надаються під час догляду за хоспісом, включають:

• догляд з боку лікарів і медсестер, включаючи іспити та відвідування
• ліки або короткочасне стаціонарне лікування для управління симптомами та полегшення болю
• медичні пристрої або приладдя, такі як інвалідні коляски, ходунки або пов’язки
• фізична та трудотерапія
• короткотерміновий догляд за перепочинком, який передбачає догляд в будинку престарілих або лікарні в періоди, коли ваш опікун не доступний
• скорботна порада для вашої родини та близьких

Частина А Medicare зазвичай покриває всі витрати на догляд за хоспісом, за винятком невеликих доплат за дозволом на перепочинок або призначення рецептів. Medicare також не платить за номер і пансіон, коли ви отримуєте догляд за хоспісом.

Крім того, є деякі витрати, які Medicare більше не покриє після початку допомоги у хоспісі. До них відносяться будь-які ліки або лікування, призначені для лікування термінальної хвороби. Важливо узгодити план з групою догляду за хоспісом, щоб переконатися, що все організовано та охоплено.

Придатність

Щоб отримати пільги, спочатку ви маєте право на отримання оригінальної програми Medicare (Частина А та Частина Б), дотримуючись однієї з таких вимог:

• Бути 65 років або старше. Ви можете записатися на початок за 3 місяці до 65-річчя.
• Мають інвалідність. Ви можете записатись на початок за 3 місяці до досягнення 25-го місяця отримання допомоги по інвалідності.
• Мають кінцеву стадію ниркової хвороби. Часи зарахування можуть залежати від вашої індивідуальної ситуації.

Після того, як ви зареєструєтесь в оригінальній програмі Medicare, ви отримаєте право на отримання довгострокової допомоги.

Чи маю я право на кваліфіковану медичну службу?

Для того, щоб отримати право на охорону на перебування в СНП, спочатку ви повинні мати кваліфікаційне перебування в лікарні: ваше перебування повинно тривати принаймні 3 дні поспіль і бути класифікованим як «стаціонарне».

Крім того, ваш лікар повинен документувати, що вам потрібно щоденне стаціонарне лікування або спостереження, яке може бути надано лише при СНП. Зазвичай вам потрібно буде вступити до ДНЗ протягом 30 днів після виходу з лікарні.

Чи я маю право на домашню допомогу?

Якщо у вас є оригінальний Medicare, ви можете претендувати на домашню допомогу, якщо ваш лікар класифікує вас як "домашнього". Це означає, що у вас є проблеми з виходом з дому без допоміжного обладнання (наприклад, інвалідного візка) або допомоги іншої людини.

Ваш лікар також повинен підтвердити, що вам потрібні кваліфіковані медичні послуги, які можна надати вдома. Приклади включають в себе неповний робочий день кваліфікованої медичної допомоги, лікувальної фізкультури або трудотерапії. Ваш лікар створить план догляду за вами.

Чи я маю право на допомогу в хоспісі?

Щоб мати право на охорону хоспісу, ви повинні:

• Бути сертифікованим як смертельно хворий. Зазвичай це означає, що у вас прогнозова тривалість життя менше 6 місяців, хоча ваш лікар може продовжити це при необхідності.
• Виберіть прийняття паліативної допомоги замість лікування, щоб вилікувати свій стан. Паліативна допомога орієнтована на забезпечення комфорту та підтримки.
• Підпишіть заяву, вказуючи, що ви вибрали послуги хоспісу щодо свого стану замість інших лікувальних заходів, на які поширюються медичні послуги.

Додаткові варіанти оплати за тривалий догляд

Хоча Medicare охоплює деякі послуги тривалого догляду, є багато інших, які не охоплюють.

Наприклад, Medicare не охоплює опіку, яка тягне за собою допомогу в повсякденному житті, наприклад, їжі, одяганні та користуванні туалетом. Це важливий компонент догляду, який надається в будинках для престарілих або в інтернатах, що надають допомогу.

Для отримання додаткової допомоги з тривалого догляду, яка не поширюється на Medicare, розгляньте наступні варіанти:

• Перевага Medicare. Приватні страхові компанії пропонують ці плани. Деякі плани Advantage можуть запропонувати більше переваг для тривалого догляду, ніж оригінальні Medicare.
• Медігап. Як і плани Advantage, приватні страхові компанії продають ці поліси. Плани Medigap можуть допомогти у витратах на співстрахування та виплатах, пов’язаних із тривалим доглядом.
• Medicaid. Medicaid - це спільна федеральна та державна програма, яка надає медичну допомогу безкоштовно або за низькою ціною. Наявні програми та вимоги щодо отримання доходу можуть залежати від держави. Дізнайтеся більше на сайті Medicaid.
• Страхування на тривалий догляд. Деякі страхові компанії продають тип полісу, який називається «страхування на довгострокову допомогу». Ці політики мають на меті охоплювати тривалий догляд, включаючи опіку.
• Програма всеосяжної допомоги похилому віку (PACE). PACE - програма, яка доступна в деяких штатах, щоб допомогти покрити витрати, пов’язані з медичною або тривалою допомогою, яка надається вдома. Відвідайте сайт PACE, щоб дізнатися більше.
• Департамент у справах ветеранів (VA). VA може допомогти забезпечити тривалий догляд деяким ветеранам. Щоб дізнатися більше про потенційні переваги, зверніться до місцевого медичного центру охорони здоров'я або відвідайте сайт VA.
• З кишені. Якщо ви вирішите платити зі своєї кишені, це означає, що ви будете самостійно сплачувати всі витрати на тривалу допомогу.

Винос

Medicare охоплює деякі види тривалої допомоги, включаючи домашню допомогу, хоспісний догляд та короткочасне перебування у кваліфікованих медичних установах. Щоб мати право на покриття, ви повинні відповідати певним правилам.

Є деякі аспекти довготривалої допомоги, які не поширюються на Medicare. До них відносяться немедичні послуги, які зазвичай надаються в будинках для престарілих та житлових приміщеннях, що надають допомогу, такі як опіка та догляд за кімнатою та пансіонатом.

Існує кілька додаткових способів отримати допомогу у витратах на тривалий догляд. Деякі з них включають в себе зарахування на план Advantage або Medigap, використання Medicaid або придбання страхового полісу на довгострокову допомогу.