Медикаменти та ліки, що відпускаються за рецептом: що охоплює?

Зміст

• Які вимоги щодо участі в рецепті Medicare?
• Які плани Medicare охоплюють рецепти?
• Які препарати охоплює Medicare?
• Чи охоплюється ваш наркотик?
• Які кошти за рецепти з кишені, якщо у вас є Medicare?
• Пошук допомоги у виборі планів щодо лікування препаратами Medicare
• Суть

Medicare - це федеральна програма медичного страхування, яка наразі охоплює 60 мільйонів американців.

Чотири основні частини Medicare (A, B, C, D) пропонують певний тип лікарських засобів, що відпускаються за рецептом. Medicare Частина D пропонує найширше охоплення амбулаторними препаратами за рецептом.

Витрати змінюються залежно від обраного вами плану та вашої роботи та історії доходів. Якщо ви маєте право на отримання Medicare, ви маєте право на покриття рецептів у різних частинах.

Читайте далі, щоб дізнатися про різні способи покриття вашими лікарськими засобами, що відпускаються за рецептом, Medicare.

Які вимоги щодо участі в рецепті Medicare?

Ви маєте право на Medicare, якщо ви є громадянином США або законним резидентом і:

• мають 65 років
• молодші 65 років та отримували допомогу по інвалідності в соціальному забезпеченні принаймні 2 роки
• мають кінцеву стадію ниркової хвороби
• хвороба Лу Геріга (ALS)

Якщо ви дотримуєтесь вимог щодо участі в Medicare, ви автоматично отримуєте право на покриття рецепта. В даний час близько 72 відсотків американців мають ліки, що відпускаються за рецептом, через частину Medicare.

У більшості штатів існує сотні планів охорони здоров’я Medicare, і важко визначити найкращий варіант. Хоча пошук правильного покриття може зекономити багато, лише близько третини американців здійснюють покупки навколо планів, щоб отримати найкраще покриття та вартість.

Правильний план для вас залежить від того, які ліки ви приймаєте, що ви хочете оплатити за власні кошти, включаючи оплату та франшизу, та які плани є у вашому районі.

Які плани Medicare охоплюють рецепти?

У Medicare є чотири основні частини, і кожна пропонує певний рівень охоплення рецептом на основі відповідності індивідуальним вимогам плану.

• Частина А. Цей план охоплює стаціонарне перебування в лікарні, включаючи ліки, догляд за хоспісом та кваліфіковану медичну допомогу після 3-денного стаціонарного перебування в лікарні. Частина А також може покрити деякі витрати на охорону здоров'я, включаючи ліки.
• Частина Б. Цей план охоплює візити до лікаря, певні вакцини, ліки, які надаються в медичному закладі чи кабінеті лікаря (наприклад, ін’єкції) та деякі ліки від раку пероральної порожнини.
• Частина С. Також відомі як Medicare Advantage (MA), ці плани покривають витрати на рецептуру через приватний вибір HMO, PPO, приватну плату за обслуговування (PFFS) та план спеціальних потреб (SNP). Плани МА покривають витрати на частину А та частину В, але витрати на хоспіси покриваються оригінальною програмою Medicare. Більшість планів МА пропонують покриття ліками за рецептом (частина D). Якщо в плані не передбачено покриття ліків, що продаються за рецептом, вам потрібно мати окреме покриття наркотиків Частини D або сплатити штраф.
• Частина D. Близько 43 мільйонів американців мають частку D для амбулаторних препаратів, що відпускаються за рецептом. Плани Частини D охоплюють більшість препаратів, що відпускаються за рецептом, крім тих, які охоплені Частиною А або Частиною В.

Які препарати охоплює Medicare?

У кожному плані Medicare Частина D є перелік охоплених препаратів, який також називається рецептурами. Medicare вимагає, щоб усі плани охоплювали принаймні два препарати з найбільш призначених ліків.

Крім того, кожен план повинен також охоплювати всі ліки, що належать до цих категорій:

• антипсихотичні засоби
• ВІЛ та СНІД
• антидепресанти
• протисудомні засоби
• протираковий
• імунодепресанти

Більшість планів пропонують брендові та загальні варіанти з різними копейками для кожного типу. У кожному плані також є рівні або рівні, на які підпадають різні класи ліків. Чим нижчий рівень, тим дешевше ліки. Рівень 1 - це зазвичай недорогі генеричні препарати.

Спеціальні або унікальні ліки є найвищим рівнем і часто вимагають попереднього дозволу та вищих витрат на власні кошти.

Якщо ваші ліки не підпадають під ваш план, і ваш лікар вважає, що потрібно його приймати, вони можуть подати запит на виняток, щоб покрити його додатковою інформацією. Кожен запит на виняток переглядається індивідуально.

Чи охоплюється ваш наркотик?

Medicare має інструмент, який дозволяє порівнювати плани та витрати. Інструмент дозволяє дізнатися про доступні плани D частини, частина D з Medigap та плани Medicare Advantage або частина C.

Ви вводите:

• Ваш поштовий індекс
• ваші ліки
• де ви віддаєте перевагу наповнювати свої ліки (роздрібна торгівля, поштове замовлення тощо).

Потім інструмент ресурсів перераховує плани у вашому районі з витратами. Майте на увазі, що перший перелічений план може бути не найкращим варіантом для вас. Оцініть всі варіанти, перш ніж зробити вибір.

Ви можете сортувати плани за:

• найнижча щомісячна премія (це типовий показник, який з’явиться)
• найнижчий щорічний франшиз
• найнижча вартість препарату плюс преміальна вартість

Які кошти за рецепти з кишені, якщо у вас є Medicare?

Взагалі витрати на власні кошти залежать від:

• де ти живеш
• план, який ви обираєте
• ліки, які ви приймаєте

Плани вирішують, скільки ви будете платити щорічно за власні кошти, як:

• Копачі: Це встановлені суми, які ви повинні сплатити за рецепти, відвідування лікаря чи інші послуги як вашу частку витрат.
• Відрахування: Це встановлені суми, які потрібно заплатити постачальнику послуг за ліки або інші медичні послуги до того, як Medicare почне платити.
• Співстрахування: Зазвичай це відсоток, який ви сплачуєте як свою частку витрат після відрахування. Це вище для спеціальних наркотиків вищих рівнів.
• Преміум: Це встановлена ​​сума, яку ви щомісяця сплачуєте своєму страховому провайдеру.

Вибираючи план Medicare (оригінальний Medicare або Medicare Advantage), врахуйте ці питання:

• Які ліки ви приймаєте і чи покриваються вони?
• Якими будуть ваші премії та інші кошти, що випливають з кишені?
• Ваш лікар та аптека в плані?
• Якщо ви живете в більш ніж одному місці протягом року, чи план має покриття?
• Вам потрібні направлення, щоб побачити фахівців?
• Вам потрібне додаткове покриття чи допомога у витратах на власні кошти (Medigap)?
• Ви хочете отримати бонусні послуги, такі як стоматологічні, зорові тощо?

Пошук допомоги у виборі планів щодо лікування препаратами Medicare

Довідку щодо вибору та участі в плані Medicare можна знайти:

• зателефонувавши за номером 1-800-MEDICARE або відвідавши Medicare.gov
• зателефонувавши до управління соціального захисту населення за номером 800-772-1213 або відвідавши їх веб-сайт
• зв’язавшись із програмою допомоги з медичного страхування своєї держави (SHIP)

Суть

Medicare складається з декількох частин, і всі вони охоплюють різні категорії лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, залежно від відповідності певним критеріям. Частина D має найширше амбулаторне покриття.

У більшості штатів є багато планів на вибір, залежно від місця проживання. Витрати залежать від ваших конкретних потреб у покритті та окремих факторів, таких як ваша історія доходів.

Важливо переконатися, що обраний вами план відповідає вашим потребам охорони здоров’я, оскільки ви не можете змінювати плани протягом 1 року.

Перш ніж зробити остаточний вибір, відвідайте Medicare.gov або зателефонуйте до страхового постачальника, щоб отримати більш детальну інформацію про покриття наркотиками.