Чи охоплює Medicare хірургічну заміну плеча?

Зміст

• Які частини Medicare покривають заміну плеча?
• Висвітлення частини Medicare
• Висвітлення Medicare Part B
• Покриття Medicare Part C
• Покриття Medicare Part D
• Покриття Medigap
• Якими є власні витрати на покриті процедури?
• Оригінальні витрати на Medicare
• Витрати на Medicare Part C
• Витрати на Medicare Part D
• Що слід очікувати від операції з заміни плеча?
• Перед процедурою
• День процедури
• Після процедури
• Альтернативи хірургічному втручанню
• Ін’єкції кортизону
• Фізіотерапія
• Знижувачі болю
• Терапія стовбуровими клітинами
• Винос

• Операція з заміни плеча може полегшити біль і збільшити рухливість.
• Ця процедура поширюється на Medicare, якщо ваш лікар засвідчує, що це медично необхідно.
• Частина A Medicare охоплює стаціонарні операції, а частина B Medicare - амбулаторні процедури.
• Можливо, вам доведеться заплатити деякі власні витрати на операцію з заміни плеча, навіть із покриттям Medicare.

Ваше плече - це гнучкий суглоб, який дуже чутливий до травм та зносу. Сильно пошкоджене плече може вплинути на якість вашого життя. Незважаючи на це, операцію з заміни плеча часто класифікують як факультативну.

Оскільки Medicare, як правило, не охоплює планові операції, ви можете бути стурбовані тим, що вам доведеться жити з болем або платити за операцію з власної кишені. Але насправді Medicare оплатить частину витрат, якщо ваш лікар заявив, що операція з заміни плеча є медично необхідною у вашому конкретному випадку.

Які частини Medicare покривають заміну плеча?

Можливо, вам знадобиться операція з заміни плеча, щоб відновити плече або зменшити подальше пошкодження суглоба.

Ваш лікар повинен засвідчити, що ваша хірургічна операція необхідна для зцілення або запобігання постійним пошкодженням, спричиненим таким захворюванням, як артрит. Цей лікар повинен бути зареєстрований та схвалений Medicare.

Тип операції, яка вам потрібна, залежатиме від кількох факторів, включаючи ступінь пошкодження плеча. Деякі поширені типи операцій на плечах включають:

• Хірургія ротаторної манжети. Ремонт манжети ротатора може виконуватися артроскопічно або як відкрита операція.
• Рвана хірургія губ. Зазвичай це робиться артроскопічно.
• Хірургія артриту. Зазвичай це робиться артроскопічно, але може знадобитися відкрита операція, якщо пошкодження плеча серйозне.
• Перелом плеча. Тип необхідної операції визначатиметься місцем та тяжкістю перелому або переломів.

Далі ми розглянемо, що стосується кожної частини Medicare.

Висвітлення частини Medicare

Відкрита хірургія - це інвазивний варіант, який вимагає від хірурга зробити великий розріз, щоб відновити або замінити плече.

Якщо ваша заміна відкритого плеча є медично необхідною, Medicare Part A покриє частину витрат. Частина А є однією з частин оригінального Medicare.

Частина А також охоплюватиме будь-які ліки та терапію, які ви отримуєте під час перебування у лікарні, кваліфікованому медсестри або реабілітаційному центрі. Але важливо знати, що існує обмеження щодо того, як довго Medicare покриватиме перебування в будь-якому типі стаціонару.

Висвітлення Medicare Part B

Операцію на плечі також можна робити артроскопічно. Цей вид хірургічного втручання є малоінвазивним і зазвичай робиться в лікарні або окремо стоїть клініці амбулаторно.

Якщо у вас артроскопічна заміна плеча, лікар зробить невеликий надріз на вашому плечі і розмістить там невелику камеру. Через ще один невеликий розріз хірург відновить або замінить частини вашого плеча.

Якщо ваша артроскопічна операція з заміни плеча медично необхідна, Medicare Part B покриє частину витрат. Частина Б - це інша частина оригінального Medicare.

Частина B також охоплює ці товари та послуги, якщо це необхідно:

• всі призначені лікарем до та після операції
• фізична терапія після операції, яка вам знадобиться незалежно від типу процедури
• будь-яке довговічне медичне обладнання, яке вам потрібно після операції, наприклад, праща для рук

Покриття Medicare Part C

Якщо у вас є Medicare Part C (Medicare Advantage), ваш план покриє всі витрати, покриті оригінальною програмою Medicare (частини A та B). Залежно від вашого плану, він також може охоплювати ліки, що відпускаються за рецептом.

Щоб уникнути власних витрат, важливо використовувати мережеві провайдери та аптеки, якщо у вас є план за частиною C.

Покриття Medicare Part D

Будь-які ліки, призначені для прийому після операції, такі як знеболюючі препарати, охоплюватимуться частиною D. Medicare. Частина D - це необов’язкове покриття лікарських засобів, що пропонуються через Medicare.

Кожен план частини D включає формуляр. Це перелік ліків, які охоплює план, та відсоток охоплення, який ви можете очікувати.

Покриття Medigap

Якщо у вас є оригінальний Medicare, у вас також може бути план Medigap. Залежно від вашого плану, Medigap може покрити частину залишкових витрат на операцію з заміни плеча. Це може включати ваші доплати, співстрахування та франшизи.

Medigap, як правило, охоплює оплату медикаментів згідно з частиною D. Однак зверніть увагу, що більшість планів не мають права покривати премію за частиною B.

Якими є власні витрати на покриті процедури?

Перед процедурою може бути важко оцінити точні ваші власні витрати. Платіжна каса вашого лікаря повинна мати можливість дати вам письмову оцінку того, що ви можете очікувати. Зазвичай це включає цілий ряд потенційних витрат, заснованих на послугах, які можуть вам знадобитися під час та відразу після процедури.

Оригінальні витрати на Medicare

Ви можете очікувати власних витрат, навіть якщо у вас Medicare. До них належать:

• Для стаціонарної хірургії ваша стаціонарна лікарня частини А складає 1408 доларів США. Це охоплює перші 60 днів лікарняної допомоги, що охоплюється Medicare, протягом періоду допомоги.
• Якщо вам потрібно довше перебування, ви будете сплачувати суму співстрахування в розмірі 352 долари США щодня з 61-го по 90-й день у пільговий період та 704 долари США щодня за будь-які дні, які ви використовуєте.
• Якщо ви залишаєтесь у кваліфікованій медсестрі, ваші щоденні витрати на співстрахування з 21 по 100 день у пільговий період становитимуть 176 доларів на день.
• Що стосується амбулаторної хірургії, ви несете відповідальність за сплату щорічної франшизи за частиною B у розмірі 198 доларів США, а також щомісячної премії, яка становить для більшості людей у ​​2014 році 144,60 доларів.
• Ви заплатите 20 відсотків затвердженої Medicare вартості амбулаторної процедури.
• Ви також заплатите 20 відсотків витрат за будь-яке довговічне медичне обладнання та призначення фізіотерапії.

Витрати на Medicare Part C

Якщо у вас є Medicare Part C, ваші витрати будуть різнитися залежно від типу вашого плану. Страхувальник може заздалегідь надати вам конкретну інформацію про покриття та доплату. Як правило, ви можете розраховуватись на певну форму доплати.

Незалежно від того, який тип плану у вас є у частині С, юридично потрібно, щоб ваш план охоплював принаймні стільки, скільки оригінальний Medicare. Сюди входять витрати на стаціонарну або амбулаторну хірургію.

Витрати на Medicare Part D

Якщо у вас є Medicare Part D, ваші витрати будуть відрізнятися залежно від вашого плану. Швидше за все, вам доведеться витратити на оплату будь-яких призначених вам ліків.

Витрати на лікарський засіб встановлюються згідно з формулою та системою рівня вашого плану. Ваш постачальник тарифного плану може повідомити вас, що очікувати, щоб заплатити за кожен препарат заздалегідь.

Medicare має інструмент пошуку ціни процедури, який може допомогти вам визначити вартість амбулаторної операції. Щоб отримати найбільш точні результати, попросіть свого лікаря точну назву процедури або код для такого типу операції.

Що слід очікувати від операції з заміни плеча?

Перед процедурою

Першим кроком є ​​переконання, що ви достатньо здорові, щоб пройти операцію з заміни плеча. За кілька тижнів до дати операції ваш лікар призначить фізичний огляд для оцінки вашого серця та загального стану здоров’я. У той час лікар може порекомендувати вам припинити прийом деяких ліків, таких як розріджувачі крові.

Передбачення операції може бути стресом для багатьох людей. Постарайтеся максимально розслабитися і добре виспатися напередодні ввечері.

День процедури

Ваш лікар повідомить вас, коли вам потрібно припинити їсти та пити перед операцією. Якщо ти зазвичай приймаєш щоденні ліки вранці, запитай у свого лікаря, чи слід приймати їх у день процедури.

Якщо у вас відкрита операція, ви повинні бути готові провести кілька днів у лікарні. Візьміть із собою все, що допоможе вам почуватись комфортніше, наприклад, хорошу книгу для читання, телефон та зарядний пристрій.

Приблизно за годину до процедури анестезіолог оцінить вас. Ви також зустрінетеся зі своїм хірургом, який детально пояснить вам процедуру. Використовуйте цей час, щоб задати будь-які питання.

Кількість часу, необхідного для операції з заміни плеча, варіюється, але зазвичай це займає від 2 до 3 годин. Ви прокинетесь у кімнаті для оздоровлення, де пробудете певний час.

Якщо ваша операція була зроблена в стаціонарі, ви проведете до себе кімнату, провівши кілька годин у відновленні. Якщо ваша операція проводилася амбулаторно, вам потрібно буде, щоб хтось забрав вас після виписки.

Після процедури

Як і при будь-якій операції, можна очікувати певного болю або дискомфорту. Лікар призначить вам знеболюючі препарати. Вам можуть доручити приймати ліки в певний час або до того, як рівень болю зросте. Вам також можуть сказати застосувати лід до цієї місцевості.

Вас випишуть із рукою в стропі, яку вам можуть сказати носити протягом декількох тижнів.

Фізична терапія часто починається негайно, іноді навіть у день процедури. Використання плеча за вказівкою допоможе швидше набрати рухливість. Ваш лікар дасть вам рецепт для продовження фізичної терапії до тих пір, поки це необхідно

Ваше плече та рука почнуть поступово покращуватися. Протягом 2 - 6 тижнів ви можете очікувати відчуття значних покращень і можете відновити багато щоденних справ.

Однак вам може знадобитися більше часу, щоб керувати автомобілем або займатися спортом. Можливо, ви не зможете носити важкі пакунки протягом декількох місяців. Також може знадобитися 6 місяців і довше, перш ніж у вас буде повна рухливість у плечі.

Заміна плеча може тривати від 15 до 20 років.

Альтернативи хірургічному втручанню

Якщо у вас немає травми, яка вимагає негайного відновлення, наприклад, перелом або перелом плечової кістки, лікар може порекомендувати спочатку спробувати альтернативні варіанти операції.

Ін’єкції кортизону

Уколи кортизону можна використовувати для зняття болю та запалення в плечовому суглобі. Зазвичай вони вводяться в кабінеті лікаря, і їх повинен отримувати лікар, схвалений Medicare, щоб охопити їх.

Більшість частин D та C планів охоплюють ін’єкції кортизону. Інші частини вашого рахунку, такі як адміністративні витрати, можуть бути покриті частиною В.

Фізіотерапія

Фізична терапія може допомогти при болю, рухливості та стабілізації суглоба. Медично необхідні сеанси фізичної терапії охоплюються частиною B Medicare, якщо у вас є рецепт від схваленого лікарем Medicare лікаря. Ви також повинні використовувати затвердженого Medicare фізіотерапевта.

Знижувачі болю

Ліки, що відпускаються за рецептом від болю, охоплюються більшістю планів частини D і частини C. Деякі плани C також охоплюють безрецептурні ліки від болю.

Терапія стовбуровими клітинами

Це лікування можна рекомендувати при часткових розривах сухожиль або м’язів. Це також може бути рекомендовано при пошкодженні хряща. Але наразі він не затверджений FDA, а це означає, що він не охоплюється жодною частиною Medicare.

Винос

• Операція з заміни плеча може бути одним із варіантів полегшення болю та збільшення рухливості. Ви також можете спробувати немедичні методи лікування.
• Medicare охоплює стаціонарні та амбулаторні процедури заміни плеча, якщо вони вважаються медично необхідними.
• Кожна частина Medicare охоплюватиме різні процедури, послуги, ліки та предмети, які можуть вам знадобитися протягом усього процесу.
• Витрати з власного кишені з оригінальним покриттям Medicare досить прості. З покриттям частини C, частини D або Medigap, можливо, ви захочете підтвердити суми та витрати покриття у свого постачальника тарифного плану.