Фундаменталізація ГЕРХ та інші умови: чого очікувати

Зміст

• Що таке фундоплікація?
• Хто хороший кандидат для цієї операції?
• Які існують типи фундоплікації?
• Як мені підготуватися до цієї процедури?
• Як проводиться ця процедура?
• Що таке одужання?
• Чи потрібно дотримуватися дієтичних рекомендацій?
• Чи можливі ускладнення?
• Прогноз

Що таке фундоплікація?

Фундоплікація - одна з найпоширеніших операцій, що застосовуються для лікування печії, викликаної розладом гастроезофагеального рефлюксу (ГЕРХ). ГЕРХ - це хронічна резервна копія шлункової кислоти або вмісту у ваш стравохід, трубка, якою їжа падає, коли ви їсте.

ГЕРХ може послабити м’язи, які допомагають перемістити їжу вниз у ваш шлунок, включаючи сфінктер, який закриває отвір між стравоходом і шлунком. Фундоплікація допомагає посилити це відкриття, щоб запобігти поверненню їжі та кислоти.

Ця процедура, як правило, успішна і має хороший довгостроковий прогноз. Давайте подивимось, як це робиться, як виглядає одужання та як може змінитись спосіб життя, щоб зберегти міцний травний тракт.

Хто хороший кандидат для цієї операції?

Фундоплікація - це операція останнього втручання при ГЕРХ або гіатальній грижі, яка відбувається, коли ваш живіт проштовхується вгору через діафрагму. Ваш лікар може не рекомендувати цю операцію, якщо ви вже не пробували інших методів лікування, домашніх засобів чи змін способу життя, щоб контролювати симптоми ГЕРХ, такі як:

• схуднути, особливо якщо у вас надмірна вага або ожиріння
• вживати дієту, сприятливу для ГЕРХ, або уникати продуктів, які можуть викликати рефлюкс, таких як алкоголь або кофеїн
• приймати ліки при станах, що сприяють ГЕРХ, наприклад, інсулін при діабеті, або ліки, що сприяють зміцненню м'язів стравоходу або шлунка

Ваш лікар може також не рекомендувати цю операцію, якщо вона не допоможе усунути ваші симптоми. Наприклад, якщо у вас легкий гастропарез, стан, при якому ваш шлунок спорожняється повільно, фундоплікація, ймовірно, допоможе. Але фундоплікація не допоможе лікувати важкий гастропарез, тому можуть знадобитися інші методи лікування.

Які існують типи фундоплікації?

Можливі кілька видів фундоплікації:

• Ніссен на 360 градусів. Очне дно огортається навколо дна стравоходу, щоб підтягнути сфінктер. Це запобігає будь-якому відрижці або блювоті, що може погіршити ваш ГЕРХ.
• Заднє обгортання Toupet 270 градусів. Очне дно огорнуте приблизно на дві третини шляху навколо задньої або задньої частини дна вашого стравоходу. Це створює свого роду клапан, який дозволяє легше випускати газ через відрижки або блювоту, коли це необхідно.
• Переднє обгортання 180 градусів Ватсона. Реконструюється частина стравоходу поруч із діафрагмою. Потім очне дно обгортається на половині передньої або передньої частини дна стравоходу і прикріплюється до частини тканини діафрагми.

Кожну процедуру можна проводити лапароскопічно. Це означає, що ваш хірург робить кілька невеликих розрізів і вставляє крихітні хірургічні інструменти та невелику тонку трубку з камерою та світлом для проведення операції.

Це робить ваш час відновлення швидшим і залишає менші шрами, ніж відкрита процедура.

Як мені підготуватися до цієї процедури?

Щоб підготуватися до цієї операції, вас можуть попросити зробити наступне:

• Споживайте лише прозору рідину щонайменше за 24 до 48 годин до операції. У цей період не дозволяється використовувати тверду їжу або кольорові газовані напої та соки.
• Приймайте будь-які призначені ліки, щоб допомогти очистити травний тракт протягом останніх 24 годин до операції.
• Не приймайте ніяких протизапальних препаратів, таких як ібупрофен (Адвіл) або ацетамінофен (тиленол).
• Поцікавтесь у лікаря, чи варто припинити приймати розріджувачі крові. Сюди входить варфарин (Кумадін). Це може збільшити ризик ускладнень під час операції.
• Повідомте лікаря про ліки та дієтичні або рослинні добавки, які ви приймаєте. Можливо, вас попросять припинити їх прийом, щоб вони не заважали операції.
• Попросіть члена сім’ї чи близького друга до лікарні. Попросіть когось взяти вас додому, коли вас також відпустять.

Як проводиться ця процедура?

Коли ви потрапите до лікарні на операцію, ви приїдете додому і вас приведуть до кімнати, де можна переодягнутися в лікарняну сукню.

Потім ваш лікар поставить внутрішньовенні (IV) пробірки у ваші вени як для регулювання рідини, так і для наркозу під час операції. Ви будете спати протягом усієї процедури.

Кожен тип фундоплікації має трохи різні етапи. Але кожен займає приблизно дві-чотири години і дотримуйтесь аналогічної загальної процедури. Ось загальний огляд операції з фундоплікацією:

1. Через шкіру та очеревину робиться кілька невеликих надрізів, шару тканини навколо вашої кишки.
2. Тонка освітлена трубка з камерою і крихітними хірургічними інструментами вставляється в надрізи.
3. Ваше очне дно обернулося навколо тканини нижнього відділу стравоходу.
4. Нерозривні шви використовуються для прикріплення очного дна до вашого стравоходу.
5. Будь-який газ в животі витягується і всі інструменти видаляються з місця хірургічного втручання.
6. Розрізи закриваються розбірними стібками.

Що таке одужання?

Ось що можна очікувати під час відновлення:

• Ви підете додому приблизно через 36 до 48 годин після операції. Можливо, вам доведеться пробути в лікарні до тижня, якщо у вас була відкрита операція.
• На надрізах у вас будуть хірургічні пов'язки або клейкі смужки. Вони зупиняють кровотечу і дренаж. Їх можна видалити приблизно через два-сім днів після операції.
• Можливо, вам доведеться приймати їжу через гастростомічну трубку. Це може бути певний час після фундоплікації. Ваш лікар дасть вам інструкції по застосуванню, і ви, ймовірно, отримаєте припаси та їжу додому. Можливо, трубка вам не знадобиться через кілька тижнів. Але якщо вам потрібна трубка постійно, ви будете працювати з лікарем або фахівцем з шлунково-кишкового тракту, щоб дізнатися, як найкраще її використовувати.
• Можна приймати ацетамінофен (тиленол) або ібупрофен (Адвіл). Вони можуть зняти біль або дискомфорт після виходу з лікарні. Якщо це не допоможе, ваш лікар може призначити більш сильні препарати.
• Не купайтеся відразу. Зачекайте близько двох днів або до того моменту, коли пов'язки будуть зняті.
• Почистіть надрізи теплою, чистою водою і м'яким недуховим милом. Ваш хірург, ймовірно, буде використовувати розрізні шви під шкірою, які не потрібно видаляти. Одразу зверніться до лікаря, якщо надрізи червоніють і сильніше роздратуються або витікає гній протягом перших двох тижнів після операції.
• Візьміть кілька вихідних днів. Зачекайте, коли ваш лікар скаже, що нормально їздити, повертатися до роботи чи регулярно займатися. Зазвичай це приблизно три-сім днів після того, як ви вийдете з лікарні.
• Перейдіть на подальші зустрічі. Якщо потрібно, зверніться до лікаря, щоб переконатися, що розрізи заживають належним чином, і у вас немає ніяких ускладнень.

Чи потрібно дотримуватися дієтичних рекомендацій?

Можливо, вам доведеться внести зміни у свій раціон, щоб запобігти будь-якому тривалому дискомфорту або ускладненням після цієї процедури.

Ось опис того, що слід очікувати протягом перших кількох місяців, а також, як ваш раціон може постійно змінюватися:

• Через 2 тижні після операції. Їжте м'яку або рідку їжу, включаючи йогурт, суп і пудинг. Тільки пийте такі напої, як вода, молоко та сік - не пийте газовані або газовані напої, які можуть збільшити накопичення газу у вашому шлунку.
• 3 - 4 тижні після операції. Повільно вводьте в раціон тверді - все ще розм’якшені - продукти. Спробуйте макарони, хліб, пюре, арахісове масло та сир.
• 1 - 3 місяці після операції та після неї. Ви зможете поступово повернутися до раціону, який ви раніше мали. Можливо, ви захочете перестати їсти продукти, які можуть застрягти у вашому стравоході, такі як стейк, курка чи горіхи.

Чи можливі ускладнення?

Деякі повідомлення про ускладнення фундоплікації включають:

• проколювання підкладки або стінок у стравоході, шлунку або тканинах навколо легенів, що швидше під час лапароскопічних процедур
• зараження ділянки хірургічного втручання
• шви, розриваючись і оголюючи область хірургічного втручання
• легеневі інфекції, такі як пневмонія
• проблеми з ковтанням
• демпінг-синдром, коли їжа їде занадто швидко з вашого шлунка в кишечник
• нудота і погладжування
• накопичення газу в животі
• неможливість підкинути при необхідності
• рефлюкс продовжується
• потребують подальшої операції

Прогноз

Фундоплікація - це високоефективна хірургія для лікування ГЕРХ, симптомів, пов’язаних з рефлюксом, та грижі гіаталу.

Порадьтеся з лікарем про те, який тип фундоплікації буде найкращим для вас. Деякі методи мають більше шансів на ускладнення або можуть знадобитися подальші операції:

Ось кілька порад щодо мінімізації рецидиву симптомів та шансів на те, що у вас виникнуть якісь довгострокові проблеми або вам потрібна інша операція:

• Дотримуйтесь дієти, сприятливої ​​для ГЕРХ. Уникайте продуктів, які можуть погіршити ваші симптоми.
• Їжте менші порції. Спробуйте їсти від шести до восьми 200 - 300 калорійних страв протягом дня.
• Підпирайтеся, коли ви спите. Це не дає шлунковій кислоті потрапляти у ваш стравохід.
• Обмежте спрацьовування рефлюксу. Обмежте кількість алкоголю та кофеїну, або взагалі припиніть його пити. Мінімізуйте або киньте палити теж.
• Залишайтесь у формі. Вправляйте 20 - 30 хвилин щодня для підтримки здорової ваги.