Хілл-Сакс Лесіон: що це таке і як його лікувати?

Зміст

• Що таке ураження Хілл-Сакса?
• Симптоми
• Причини та фактори ризику
• Діагностика
• Лікування
• Відновлення
• Прогноз

Що таке ураження Хілл-Сакса?

Пошкодження Хілл-Сакса або перелом удару Хілла-Сакса - це травма задньої частини округлої верхівки кістки верхньої частини руки (плечової кістки). Ця травма виникає при вивиху плеча. Він названий двома американськими рентгенологами, які вперше описали травму в 1940 році: Гарольд Хілл та Моріс Сакс.

Ваше плече - це кульковий суглоб, який тримається на місці з м’язами, зв’язками, хрящами і сухожиллями. Кістка плечової кістки сидить у розетці, чашка у формі плеча у вашому плечі. Травма може висунути кульову частину суглоба з розетки, заподіюючи біль і пошкоджуючи частини суглоба.

Ваше плече може вивищуватися вниз, назад або вперед. Ураження Хілл-Сакса виникає лише тоді, коли відбувається вивих вперед плеча. Перегляньте детальну карту Body плеча.

Травма дислокації може трапитися при заняттях спортом, падінні, досягненні або витягуванні з витягнутою рукою. Плечі - це найчастіше вивих головного суглоба. У США рівень захворюваності становить близько 23,9 випадків на 100 000 осіб на рік. З цих випадків 46,8 відсотка - це люди віком від 15 до 29 років. В одному дослідженні людей з вивищеними плечима 71,9 відсотка також мали ураження Хілл-Сакса.

Симптоми

Пошкодження або перелом Хілл-Сакса виникає, коли плечова кістка вискакує з розетки, вискоблюючи голівку кістки об край розетки. Ви не зможете відразу сказати, чи маєте ураження Хілл-Сакса. Але ви відчуєте біль від вивиху плеча.

Також при травмі може бути пошкоджено більше однієї частини плеча. Вивищене плече вимагає невідкладної допомоги.

Симптомами вивиху плеча є:

• інтенсивний біль
• утруднення переміщення суглоба
• видима деформація плеча, часто з опуклістю в передній частині суглоба
• набряк або синці
• слабкість
• м’язові спазми

Причини та фактори ризику

Ваш плечовий суглоб дуже гнучкий. Він може рухатися в багатьох напрямках і має багато частин, які можуть бути травмовані.

Верхівка плечової кістки називається головкою плечової кістки. Він більший за розетку, яка його утримує. Щоб він був стабільним, сухожилля, м’язи та зв’язки тримають його на місці.

До поширених причин вивиху плеча належать:

• падіння, наприклад, зі сходів або вниз по сходах
• спортивні заходи, особливо контактні види спорту
• травми, такі як автомобільна аварія

У дослідженні в 2010 році 8 940 осіб з вивихами плечей було встановлено, що 58,8 відсотків вивихів були наслідком падіння. З цих випадків 47,7 відсотка трапилося вдома. І 34,5 відсотка трапилося під час занять спортом або участі в якомусь іншому виді відпочинку. Загалом, 48,3 відсотка всіх дислокацій відбулися у спорті чи рекреації.

Конкретні ризики діяльності включають:

• звертайтеся до таких видів спорту, як футбол, хокей та футбол
• спорт, де можливі падіння, такі як лижі, волейбол та гімнастика
• заняття спортом з метання, такі як теніс та бейсбол
• заняття спортом, наприклад, плавання та підняття ваги
• заняття, де ви займаєтеся важким підняттям, штовханням чи підтягуванням вище висоти плечей, або виконуєте повторювані роботи

Вивищене плече має більший ризик рецидиву після першої травми. Однак дані обмежені для рецидивів вивихів у людей з ураженнями Хілл-Сакса. Один метааналіз цитував два дослідження, які показали, що у вас є ураження Хілл-Сакса, у вас в 1,55 рази більша ймовірність виникнення рецидиву.

Діагностика

Якщо ви підозрюєте вивих плеча, якомога швидше зверніться до лікаря. До того як:

• Імобілізуйте руку в слінгу.
• Використовуйте лід на ділянці.
• Приймайте аспірин або ібупрофен (Адвіл, Мотрін) проти болю.

Лікар може поставити діагноз вивищеного плеча під час фізичного огляду, але для визначення того, чи є у вас ураження Хілл-Сакса чи інші пошкодження, знадобиться додаткове обстеження.

Лікар запитає, як трапилась ваша травма плеча, чи траплялася вона раніше, і які у вас симптоми. Лікар, швидше за все, накаже рентген, щоб перевірити наявність інших можливих пошкоджень кісток, нервів та м’язів. Якщо ваш діапазон руху вказує на можливе пошкодження плечової кістки, лікар може призначити:

• серія рентгенівських променів плеча з різних ракурсів
• УЗД
• КТ
• МРТ

За даними одного дослідження, МРТ є найбільш корисним методом діагностики ураження Хілл-Сакса і визначення його розміру.

Лікування

Існує багато підходів до лікування вивихнутого плеча. Деякі можуть бути зроблені в кабінеті лікаря з місцевим знеболюючим засобом. Іншим може знадобитися або відкрита хірургія, або артроскопічна хірургія. Якщо вивих також передбачає пошкодження плечової кістки або прилеглої ділянки, ваш лікар розгляне додаткове лікування.

Лікування пошкодження Хілл-Сакса залежить від розміру ураження, його розміщення, залучення кістки гленоїдної розетки та того, як це впливає на рухливість вашої руки. Якщо ураження невелике, в ньому задіяно менше 20 відсотків голови плечової кістки, цілком ймовірно, ваш лікар залишить його в спокої і запропонує фізичну терапію для зміцнення плеча.

Якщо ураження середнього розміру, що включає 20 - 40 відсотків голови плечової кістки, варіант лікування буде залежати від того, визначить лікар, якщо ваше плече буде нестабільним, якщо його не лікувати.

За даними журналу «Артроскопія та ортопедична спортивна медицина», варіанти лікування включають:

• Збільшення кісток: Це можна зробити безпосередньо на голові плечової кістки або на плечовій кістці, щоб запобігти її контакту з плечової кісткою при русі плечем.
• Реплісаж (наповнення): Ця методика хірургічним шляхом додає тканини до ураження. Процедура зазвичай проводиться при ураженнях Хілл-Сакса, які мають помірний розмір і також мають деяку кількість дефекту гленоїда.
• Дезімпація: Це стосується кісткового трансплантата під ураженням, щоб підняти плечову кістку до положення перед травмою. Це відносно нова процедура, яка найкраще підходить для уражень віком менше трьох тижнів і мають менше 40 відсотків плечової кістки.
• Відродження: Це можна зробити за допомогою металевого імплантату або повної заміни плечової головки. Повна заміна називається геміартропластикою. Це робиться на людях, у яких виникають періодичні проблеми, які включають понад 40 відсотків плечової кістки. Не рекомендується для молодих людей.

Відновлення

Час одужання залежить від ступеня вашої травми та типу операції. Артроскопічна хірургія часто має коротший час відновлення, ніж відкрита хірургія.

Якщо ви зробили операцію з приводу вивиху плеча та виправлення ураження Хіл-Сакса, у вас можуть виникнути біль і дискомфорт протягом тижня і більше. Ваше плече буде нерухомим у слінгу протягом трьох-шести тижнів. Щоб захистити від жорсткості, цей час може бути коротшим, якщо ви старші. Однак тривалість часу іммобілізації суперечлива.

Ваш лікар оцінить, коли слід починати лікувальну фізкультуру. Зазвичай це починається з пасивного руху, що не передбачає скорочення м'язів. Наступна фаза - це фізичні вправи з обмеженим рухом, в яких ви уникаєте важких підйомів, натискань та тяг. Приблизно через три місяці ви почнете помірні фізичні вправи для зміцнення м’язів. Порадьтеся з лікарем або фізичним терапевтом щодо вправ на реабілітацію плечей, які ви можете сміливо робити вдома.

Поки ви не закінчите перші етапи реабілітації, вам доведеться обмежити діяльність, щоб захистити травмований суглоб. Діяння, яких слід уникати, включають:

• метання
• плавання
• біг
• ракетний спорт

Ваш лікар та фізичний терапевт проконсультують вас, коли ви можете відновити заняття спортом та іншими видами діяльності.

Одужання після операції з приводу ураження Хілла-Сакса може зайняти кілька місяців. Повторне використання вашого плеча залежить від вашого віку, рівня активності та загального стану здоров’я.

Прогноз

Прогнози на одужання після вивиху плеча та ураження Хілл-Сакса, як правило, хороші. Але рецидив вивиху поширений, особливо у молодих людей.

У довгостроковій перспективі приблизно у третини людей, які перенесли операцію на вивищене плече, розвинеться плечовий артрит. Порадьтеся з лікарем про план лікування та реабілітації, який обмежить ризик подальших ускладнень.