Імунотерапія метастатичної нирково-клітинної карциноми

Зміст

• Що таке імунотерапія?
• Цитокіни
• Інтерлейкін-2 (ІЛ-2)
• Інтерферон-альфа
• Інгібітори контрольної точки
• Ніволумаб (Опдіво)
• Іпілімумаб (Єрвой)
• Потенційні побічні ефекти
• Винос

Огляд

Існує кілька методів лікування метастатичної нирково-клітинної карциноми (РКС), включаючи хірургічне втручання, цілеспрямоване лікування та хіміотерапію.

Але в деяких випадках ви можете перестати реагувати на цілеспрямовану терапію. В інших випадках препарати цілеспрямованої терапії можуть спричинити серйозні побічні ефекти або алергічні реакції.

Якщо це трапиться, лікар може порекомендувати інший вид лікування, який називається імунотерапія. Ось детальний огляд того, що таке імунотерапія та чи підходить вона вам.

Що таке імунотерапія?

Імунотерапія - це тип лікування раку, який використовує природні та штучні речовини, щоб змінити поведінку клітин у вашому організмі. Деякі види імунотерапії працюють для боротьби або знищення ракових клітин. Інші зміцнюють або підсилюють вашу імунну систему та допомагають управляти симптомами та побічними ефектами вашого раку.

Існує два основних типи лікування імунотерапією метастатичного РКС: цитокіни та інгібітори контрольних точок.

Цитокіни

Цитокіни - це антропогенні варіанти білків в організмі, які активізують і стимулюють імунну систему. Двома цитокінами, які найчастіше використовуються для лікування раку нирок, є інтерлейкін-2 та інтерферон-альфа. Було показано, що вони допомагають зменшити рак нирок у невеликого відсотка пацієнтів.

Інтерлейкін-2 (ІЛ-2)

Це найефективніший цитокін для лікування раку нирок.

Високі дози IL-2, однак, можуть спричинити важкі, а іноді і летальні побічні ефекти. Ці побічні ефекти включають втому, низький кров’яний тиск, проблеми з диханням, скупчення рідини в легенях, кишкові кровотечі, діарею та серцеві напади.

Через свою потенційно ризиковану природу, IL-2, як правило, дають лише людям, які є досить здоровими, щоб протистояти побічним ефектам.

Інтерферон-альфа

Інтерферон-альфа - це ще один цитокін, який іноді використовується для лікування раку нирок. Зазвичай його вводять у вигляді підшкірної ін’єкції тричі на тиждень. Його побічні ефекти включають грипоподібні симптоми, нудоту та втому.

Хоча ці побічні ефекти менш серйозні, ніж IL-2, інтерферон не настільки ефективний, коли застосовується сам по собі. Як результат, його часто використовують у поєднанні з цільовим препаратом, який називається бевацизумаб.

Інгібітори контрольної точки

Ваша імунна система запобігає атаці нормальних клітин у вашому тілі за допомогою «контрольних пунктів». Це молекули на ваших імунних клітинах, які потрібно вмикати або вимикати, щоб почати імунну відповідь. Клітини Cancel іноді використовували ці контрольно-пропускні пункти, щоб уникнути націлювання імунної системи.

Інгібітори контрольних пунктів - це препарати, націлені на такі контрольно-пропускні пункти. Вони допомагають контролювати реакцію вашої імунної системи на ракові клітини.

Ніволумаб (Опдіво)

Ніволумабіс - інгібітор імунної контрольної точки, який націлений і блокує PD-1. PD-1 - це білок на Т-клітинах вашої імунної системи, який заважає їм атакувати інші клітини вашого тіла. Це допомагає посилити імунну відповідь проти ракових клітин, а іноді може зменшити розмір пухлин.

Як правило, Ніволумаб вводять внутрішньовенно один раз на два тижні. Це життєздатний варіант для людей, чий РКС знову почав зростати після використання інших медикаментозних методів лікування.

Іпілімумаб (Єрвой)

Іпілімумаб - ще один інгібітор імунної системи, який націлений на білок CTLA-4 на Т-клітинах. Його вводять внутрішньовенно, зазвичай раз на три тижні протягом чотирьох процедур.

Іпілімумаб також можна застосовувати в комбінації з нілумалабом. Це для людей із запущеним раком нирок, які ще не проходили лікування.

Показано, що ця комбінація значно підвищує загальний рівень виживання. Зазвичай його вводять у чотири дози, після чого проводять самостійний курс рівнялумабу.

Дані цього дослідження, опубліковані в New England Journal of Medicine, продемонстрували сприятливу загальну 18-місячну виживаність при комбінованому лікуванні рівнялумабом та іпілімумабом.

16 квітня 2018 р. FDA схвалила цю комбінацію для лікування людей із розвиненою нирково-клітинною карциномою з низьким та середнім ризиком.

Потенційні побічні ефекти

Найпоширенішими побічними ефектами інгібіторів імунної контрольної точки є втома, шкірний висип, свербіж та діарея. У рідкісних випадках інгібітори PD-1 та CTLA-4 можуть призвести до серйозних проблем з органами, які можуть стати небезпечними для життя.

Якщо ви зараз отримуєте імунотерапію одним або обома цими препаратами і починаєте відчувати будь-які нові побічні ефекти, негайно повідомте про це своєму лікарю.

Винос

Лікування, яке вирішите ви та ваш лікар, залежить від кількох факторів. Якщо ви живете з метастатичним РКС, поговоріть зі своїм лікарем про варіанти лікування.

Разом ви можете обговорити, чи це може бути життєздатним способом лікування для вас. Вони також можуть поговорити з вами щодо будь-яких побоювань щодо побічних ефектів або тривалості лікування.