Управління індукованою працею

Зміст

• Управління індукованою працею
• Причини стимулювання праці
• Дозрівання шийки матки
• Препарати простагландину
• Динопростон
• Мізопростол
• Поступове розширення шийки матки
• Катетерне розширення шийки матки
• Зняття мембран
• Штучний розрив оболонок
• Окситоцин (Пітоцин)
• Адміністрація
• Побічні ефекти
• Винос
• Q:
• A:

Управління індукованою працею

Пологи - це процес, при якому дитина і плацента залишають матку, або матку. Цей процес зазвичай починається самостійно приблизно на 40-му тижні вагітності. Однак у деяких випадках для початку пологів потрібне медичне втручання.

Ваш лікар може спонукати до пологів, використовуючи ліки та інші методи, щоб викликати скорочення. Ці скорочення виникають, коли м’язи вашої матки напружуються, а потім розслабляються. Вони допомагають виштовхувати дитину з матки і заохочують вашу шийку матки відкриватися для пологів. Шийка матки є отвором до матки і розташовується над піхвою, або родовими каналами. Ваша дитина опускається через шийку матки та у піхву під час пологів.

За даними Центрів контролю та профілактики захворювань, у Сполучених Штатах індукується приблизно 23 відсотки народжень. Можливо, вашому лікареві доведеться спонукати пологи, якщо ви та ваша дитина загрожують ускладненнями.

Причини стимулювання праці

Однією з поширених причин спонукання до пологів є те, що ваша дитина прострочена. Нормальна вагітність триває близько 40 тижнів. Якщо вагітність триває довше 42 тижнів, це вважається післяпологовою вагітністю. Переношена вагітність може бути небезпечною для вашої дитини, оскільки плацента може не доставляти дитині достатню кількість їжі та кисню після 42 тижнів.

Інші поширені причини стимулювання праці включають наступні:

• Ваша плацента відділяється від вашої матки.
• У вас є інфекція в матці.
• У вас високий кров'яний тиск.
• Ваша вода порушується, але сутички не починаються.
• Ваша дитина має проблеми з ростом.
• У вас є стан здоров'я, наприклад, діабет, який може завдати шкоди вам або вашій дитині.
• У вас резус-несумісність.

Деякі жінки бажають спонукати до пологів до 40-тижневої позначки з немедичних причин. Однак більшість лікарів цього не рекомендують, оскільки дитина може ще не повністю розвинутий. Працю слід стимулювати лише для захисту здоров'я вас і вашої дитини. Ваш лікар може використовувати різні лікарські засоби та медичні методи, щоб допомогти спонукати до пологів.

Дозрівання шийки матки

Дозрівання шийки матки часто є першим кроком у стимулюванні пологів. Дозрівання шийки матки передбачає спонукання шийки матки стати більш м’якою, тоншою та ширшою. Зазвичай ваша шийка матки починає еродувати і розширюватися природним шляхом самостійно під час пологів. Це дозволяє дитині покинути матку і потрапити в родові шляхи. Однак якщо ваша шийка матки не виявляє ознак цих змін, лікареві потрібно буде вжити певних заходів, щоб дозріти шийку матки.

Методи дозрівання шийки матки включають:

• застосування препаратів простагландину до шийки матки
• поступове розширення шийки матки осмотичним розширювачем
• розширення шийки матки гумовим катетером

Препарати простагландину

Найпоширенішим методом дозрівання шийки матки є застосування препарату простагландину. Простагландини є природними гормоноподібними речовинами, що стимулюють певні зміни в шийці матки, які змушують її дозрівати. Два основні препарати простагландину, що застосовуються сьогодні, - це динопростон та мізопростол.

Динопростон

Динопростон випускається як Препідил та Цервіділ. Препідил - це гель, який втирається на слизові оболонки шийки матки аплікатором. Cervidil - це вафельна вставка, яка розташована у верхній частині піхви. Як тільки гель або вставка на місці, він повільно вивільняє простагландини в сусідні тканини.

Зазвичай препідил і Сервіділ потребують шести-12 годин, щоб отримати повний ефект, після чого шийку матки повторно оцінюють, щоб побачити, чи можна викликати пологи. Якщо шийка матки ще не дозріла, лікар може призначити вам ще одну дозу ліків.

У динопростону мало побічних ефектів. Однак у рідкісних випадках у жінок може спостерігатися гіперстимуляція матки. Цей стан змушує матку скорочуватися занадто часто.

Мізопростол

Мізопростол (Цитотек) - ще один препарат простагландину, який використовується як шийний дозріваючий засіб. Ваш лікар буде розміщувати його у верхній частині піхви кожні три-чотири години, щоб сприяти пологів. Ліки також можна приймати перорально, але вважається, що вагінальний шлях найкращий.

Мізопростол зазвичай призначають для лікування виразки шлунка. Однак показано, що препарат також є корисним для стимулювання пологів. Схоже, він такий же ефективний і безпечний, як і динопростон, але менш дорогий.Як і динопростон, потенційним побічним ефектом мізопростолу є гіперстимуляція матки. Однак це трапляється у дуже невеликого відсотка жінок.

Поступове розширення шийки матки

Поступові шийні розширювачі допомагають дозрівати шийку матки, повільно вбираючи рідину з тканин. Найчастіше використовується шийний розширювач Laminaria japonica. Це висушене стебло морських водоростей, яке може досить швидко поглинати шийну рідину протягом чотирьох-шести годин.

Хоча вони можуть бути ефективними в спонуканні до пологів, шийні дилататори, швидше за все, спровокують інфекцію в шийці матки. Як результат, вони менш популярні серед лікарів, ніж препарати простагландину.

Катетерне розширення шийки матки

Розширення катетера шийки матки передбачає використання катетера Фолі. Цей катетер являє собою довгу вузьку трубку, виготовлену з латексу, яка має кульовий наконечник. Під час розширення катетера ваш лікар проводить катетер Фолі через піхву і в канал шийки матки. Потім вони надувають повітряну кулю діаметром від 2 до 3 дюймів, заохочуючи шийку матки відкриватися.

Розширення катетера може допомогти дозріти шийку матки, але це вважається інвазивною процедурою. Лікарі застосовують його лише в особливих обставинах або тоді, коли інші методи спонукання до пологів не вдалися.

Зняття мембран

Зняття оболонок може прискорити початок пологів, коли шийка матки лише частково розширена. Під час цієї процедури ваш лікар вставляє пальце в рукавичку у шийку матки і обережно відокремлює навколоплідні мішечки або оболонки від стінки матки. Амніотичний мішок - це рідина, яка оточує вашу дитину в утробі матері. Коли ця рідина виділяється, вона виробляє гормони, які допомагають заохочувати починати скорочення.

Зняття оболонок погано працює при вагітності менше 38 - 39 тижнів. Крім того, це не гарний спосіб використовувати, коли виникає нагальна потреба в доставці. Це займає близько хвилини і може бути болючим для жінок, які мають свою першу дитину.

Штучний розрив оболонок

Штучний розрив оболонок також відомий як амніотомія. Під час цієї процедури ваш лікар навмисно розбиває навколоплідний мішок. Це дозволяє виділити навколоплідні води. Розпушування мембран або мішок з водою, що оточують дитину, застосовується для спонукання до праці протягом багатьох років.

Лікарі регулярно проводять цю процедуру, коли скорочення матки є досить сильними та частими. Однак голова дитини повинна бути притиснутою до шийки матки, перш ніж перетинки оболонок можуть розриватися. Пуповина також повинна бути подалі від цервікального каналу перед процедурою. Вживання цих профілактичних заходів сприяє зниженню ризику зараження дитини.

Окситоцин (Пітоцин)

Окситоцин - це невеликий білок, який виробляється тканинами та залозами мозку. Цей білок секретується під час звичайних пологів, особливо біля пологів. Коли затримка пологів зазначається, ваш лікар може призначити окситоцин, щоб заохотити матку почати регулярно хворіти.

Адміністрація

Окситоцин можна отримати через вену, використовуючи контрольований медикаментозний насос. Доза, необхідна для того, щоб викликати достатню кількість скорочень, значно різниться від однієї жінки до іншої. Однак загалом метою є встановлення трьох-п’яти скорочень матки кожні 10 хвилин.

Сильні, часті скорочення допомагають шийці матки дозріти і дозволяють голові дитини опуститися. Початкова швидкість розширення шийки матки може бути досить повільною і може бути навіть менше 0,5 сантиметра на годину. Після того, як шийка матки приблизно на 4 сантиметри розширена, мета становить приблизно 1 сантиметр на годину і більше. Для спостереження за силою та частотою скорочень матки може бути поставлений катетер тиску у піхву. Такі катетери виготовлені з тонкого, гнучкого пластику і не викликають значного дискомфорту.

Побічні ефекти

Окситоцин рідко викликає побічні ефекти при правильному його застосуванні. Нижче наведені потенційні побічні ефекти:

• Гіперстимуляція матки може статися, коли скорочення трапляються занадто часто протягом тривалого періоду. Це може призвести до зниження припливу крові до плаценти.
• Розрив матки або розрив стінки матки може статися через гіперстимуляцію матки. Хоча цей побічний ефект зустрічається рідко, він частіше зустрічається у жінок, яким раніше були операції на матці або кесарів розтин.
• Затримання води, дисбаланс електролітів та інтоксикація водою можуть виникати внаслідок високих доз окситоцину.

Винос

Ваш лікар може порекомендувати спонукання до пологів, якщо вагітність триває довше 42 тижнів або якщо у вас є медичні проблеми, які можуть нашкодити вам або вашій дитині. Спонукання до праці часто є найкращим способом підтримувати вас та дитину здоровими. Однак спонукання до початку праці з немедичних причин може бути шкідливим, тож краще дозволити праці починати самостійно.

Рекомендується дочекатися хоча б 39-го тижня вагітності, щоб викликати пологи. Це дає вашій дитині час, необхідний для повноцінного росту та розвитку до того, як він народиться.

Q:

Чи існують природні способи спонукання до праці?

Анонімний пацієнт

A:

Вправи, статевий акт і стимуляція сосків - це кілька природних способів спонукати до пологів. Вправи можуть дозволити голові дитини натиснути на шийку матки, щоб почати розширення. Чоловіча сперма містить простагладини, які можуть допомогти шийці матки розширитися. Крім того, стимуляція сосків збільшує виділення окситоцину, який є гормоном, що викликає скорочення матки.

Deborah Weatherspoon, доктор філософії, MSN, RN, CRNAAnswers представляють думку наших медичних експертів. Весь вміст носить суто інформаційний характер і не повинен вважатися лікарською порадою.