Що таке зловживання Medicare?

Зміст

• Що таке зловживання Medicare?
• Як дізнатися, чи націлені ви на зловживання Medicare
• Що робити, якщо ви стали жертвою зловживань Medicare
• Хто розслідує зловживання Medicare?
• Винос

• Зловживання Medicare - це форма шахрайства в галузі охорони здоров'я, яка найчастіше передбачає подання фальсифікованих заяв на Medicare.
• До поширених форм зловживань Medicare можна віднести планування медично непотрібних послуг та неправильне виставлення рахунків за послуги чи обладнання.
• Уважне читання платіжних виписок - це найкращий спосіб визнати, чи стали ви жертвою зловживань Medicare.
• Зателефонуйте на 800-MEDICARE (800-633-4227), щоб повідомити про підозру в зловживанні або шахрайстві Medicare.

Зловживання Medicare або шахрайство з Medicare - це такий вид шахрайства в галузі охорони здоров'я, який впливає на людей, які навчаються на Medicare. Найпоширенішим видом зловживань Medicare є подання неточних або підроблених претензій Medicare для збільшення прибутку.

У цій статті ми розглянемо, що таке зловживання Medicare, які типи зловживань Medicare існують, а також як розпізнати та повідомити про шахрайство та зловживання Medicare.

Що таке зловживання Medicare?

Зловживання Medicare, як правило, пов'язане з незаконною практикою фальсифікації заяв Medicare на отримання вищої фінансової компенсації.

Шахрайство з Medicare може набувати багатьох форм, таких як виставлення рахунків за надмірну кількість послуг або скасування зустрічей. Це може статися в будь-якій частині програми Medicare - від оригінальних програм Medicare (частини A і B) до доповнень Medicare та планів Medicare Advantage (Частина C).

Поширені випадки шахрайства Medicare можуть включати:

• виставлення рахунків за послуги, що перевищують ті, що виконуються
• виставлення рахунків за послуги, які взагалі не виконувалися
• виставлення рахунків за скасовані або заборонені зустрічі
• виставлення рахунків за поставки, які не були доставлені чи надані
• замовлення непотрібних медичних послуг або тестів для пацієнтів
• замовлення непотрібних медичних матеріалів для пацієнтів
• отримання відкатів та стимулів для направлення пацієнтів

Шахрайство з медичними засобами також може включати крадіжку особистих даних. Це коли викрадено інформацію про Medicare у людини та використовується для подання шахрайських заяв.

Національна асоціація охорони здоров’я проти шахрайства оцінює, що шахрайство в галузі охорони здоров'я коштує державі та платникам податків у десятки мільярдів доларів. І хоча немає точної оцінки масштабів шахрайства в Medicare, нерегулярні виплати Medicare були оцінені в 52 мільярди доларів лише за 2017 рік. Деякі з цих випадків були кваліфіковані як шахрайство Medicare.

Як дізнатися, чи націлені ви на зловживання Medicare

Найкращий спосіб визначити, чи були ви об’єктом зловживань Medicare, - це переглянути ваші підсумкові повідомлення Medicare. Якщо ви зареєстровані в плані Medicare Advantage, ви можете переглянути платіжні виписки зі свого плану.

Підсумкові повідомлення Medicare показують усі послуги або товари Medicare, частина A та частина B, за які ви виставляли рахунок протягом 3-місячного періоду. Вони також вказують, що Medicare заплатила за ці послуги та максимальну суму, яку ви можете сплатити за власний кишені, яку ви можете заборгувати своєму постачальнику.

Виписки про виставлення рахунків в плані Medicare Advantage повинні містити подібну інформацію щодо отриманих вами послуг або поставок.

Якщо ви помітили послугу чи пропозицію на рахунку, які не є точними, це може бути просто помилка. У деяких випадках дзвінок в офіс може допомогти розібратися в помилці. Але якщо ви помічаєте у своїх заявах часті помилки в оплаті, можливо, ви стаєте жертвою зловживань Medicare або крадіжок особи.

Не всі шахрайства з Medicare пов'язані з виставленням рахунків. Інші ознаки зловживання Medicare можуть включати будь-яку ситуацію, в якій ви знаходитесь:

• стягується за безкоштовні профілактичні послуги
• тиск, щоб виконувати непотрібні послуги
• під тиском, щоб вводити непотрібні запаси чи тестування
• даючи обіцянки про дешевші послуги або тестування, ніж це типово
• звичайно стягувати плату, якщо ви не зобов'язані
• регулярно отримують відмову від оплати, коли ви не маєте права на неї
• зателефонував або відвідав запрошений учасник, який продає плани Medicare
• брехали про послуги чи пільги, які ви отримаєте за своїм планом

Що робити, якщо ви стали жертвою зловживань Medicare

Якщо ви вважаєте, що ви стали жертвою зловживань або шахрайства Medicare, ось що вам потрібно мати під рукою, щоб подати звіт:

• твоє ім'я
• Ваш номер Medicare
• ім'я вашого постачальника
• будь-які послуги або предмети, які є сумнівними або здаються шахрайськими
• будь-яку інформацію про вексель, пов’язану з оплатою
• дата заявки, про яку йдеться

Отримавши цю інформацію, ви можете зателефонувати Medicare безпосередньо за адресою 800-MEDICARE (800-633-4227). Ви зможете спілкуватися безпосередньо з агентом Medicare, який може допомогти вам подати звіт про шахрайство Medicare.

Якщо ви зареєстровані в плані Medicare Advantage, ви можете зателефонувати 877-7SAFERX (877-772-3379).

Ви також можете повідомити про підозру у злочині Medicare в Управління Генерального інспектора, зателефонувавши 800-HHS-підказки (800-447-8477) або подання некласифікованого звіту в Інтернеті. Щоб подати фізичний звіт, ви також можете написати до Генеральної інспекції за адресою П.О. Коробка 23489, Вашингтон, округ Колумбія, 20026 (УВАГА: ОГРАНІЧНІ ОПЕРАЦІЇ ГОРЯЧОЇ ЛІНІЇ)

Після подання звіту різноманітні агенції розслідують претензію, щоб визначити, чи було вчинено шахрайство з Medicare.

Зрештою, особи, засуджені за шахрайство із охороною здоров'я, можуть отримати до 10 років ув’язнення. Цей вирок набагато суворіший, якщо шахрайство призвело до травмування пацієнта або смерті.

Хто розслідує зловживання Medicare?

Існує федеральне та цивільне законодавство для запобігання шахрайству в галузі охорони здоров'я, наприклад, зловживань Medicare.

Наприклад, Закон про помилкові вимоги (FCA) забороняє подавати неправдиві претензії до федерального уряду, такі як надмірна плата за медичні послуги чи товари.

Додаткові закони, такі як Статут про боротьбу з відступом, Закон про самонаправлення лікарів (Закон про старі закони) та Статут про шахрайство в галузі кримінальної медичної допомоги, призначені для відсторонення дій, які можуть вважатися шахрайством у сфері охорони здоров'я.

Відповідно до цих законів, кілька органів розглядають випадки зловживань Medicare. До таких агентств належать:

• Міністерство юстиції США (DOJ). DOJ несе відповідальність за виконання законів, які забороняють шахрайство в галузі охорони здоров'я, як, наприклад, зловживання Medicare.
• Центри послуг Medicare & Medicaid (CMS). CMS контролює програму Medicare та розглядає претензії, пов'язані зі зловживаннями та шахрайством Medicare.
• Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США (HHS). HHS контролює Управління Генерального інспектора та CMS.
• Управління HHS Генерального інспектора (OIG). OIG допомагає виявити шахрайство в галузі охорони здоров'я, проводячи розслідування, накладаючи покарання та розробляючи програми відповідності.

Після виявлення шахрайства з Medicare кожне агентство відіграє певну роль у розслідуванні та порушенні зловживань Medicare в повній мірі закону.

Винос

Зловживання Medicare - це форма шахрайства в галузі охорони здоров'я, яка щороку коштує платників податків та урядових мільярдів доларів.

Поширені практики зловживань Medicare включають виставлення рахунків за непотрібні чи різні процедури, замовлення непотрібних поставок або тестів або навіть крадіжку інформації іншої особи Medicare для подання неправдивих претензій.

Якщо ви підозрюєте, що ви стали жертвою зловживання Medicare, зателефонуйте до 800-MEDICARE (800-633-4227), щоб поговорити з агентом, щоб отримати додаткову інформацію, що робити далі.