Дірка з пончиками Medicare: Що нового у 2020 році

Зміст

• Що таке отвір для пончиків Medicare?
• Як працює отвір для пончиків Medicare і коли він закінчується?
• Початковий ліміт покриття
• Поріг OOP
• Які нові правила щодо отвору для пончиків Medicare на 2020 рік?
• Генеричні препарати
• Фірмові ліки
• Що станеться після того, як я вийду з отвору для пончиків?
• Розуміння Medicare, частина D
• 6 способів зменшити витрати на рецепт Medicare
• 1. Подумайте про перехід на генеричні препарати
• 2. Подумайте про замовлення ліків в Інтернеті
• 3. Виберіть план з додатковим покриттям під час отвору для пончиків
• 4. Перегляньте державні програми фармацевтичної допомоги
• 5. Перевірте програми фармацевтичної допомоги
• 6. Зверніться за додатковою допомогою Medicare
• Суть

Що таке отвір для пончиків Medicare?

Можливо, ви чули про «пончикову дірку», посилаючись на Medicare, частина D, покриття ліками від рецепта Medicare.

Дірка з пончиками - це розрив у охопленні рецептурних препаратів, протягом якого ви можете платити більше за ліки, що відпускаються за рецептом. Ви потрапляєте у отвір для пончиків, коли Medicare заплатив певну суму за ваші ліки за рецептом за один рік покриття.

Коли ви потрапите в отвір для пончиків, ви заплатите більше з кишені (OOP) за вартість своїх рецептів, поки не досягнете річного ліміту. Залежно від виду покриття, який ви вибрали, коли ви досягнете цього ліміту, ваш план може допомогти знову оплатити свої рецепти.

Великі зміни наближаються до отвору на пончики Medicare у 2020 році, коли американський конгрес намагається усунути цей проміжок у покритті. Що це за зміни і як вони можуть вплинути на вас? Продовжуйте читати, коли ми детальніше обговорюємо про пончикові отвори, що нового у 2020 році та багато іншого.

Як працює отвір для пончиків Medicare і коли він закінчується?

То коли саме починається і закінчується отвір для пончиків до 2020 року? Коротка відповідь полягає в тому, що змінюється залежно від плану D частини, який ви вибрали, і скільки ви витратите на ліки, що відпускаються за рецептом. Ось більше фактів про отвір з пончиками Medicare.

Початковий ліміт покриття

Ви входите в отвір для пончиків після того, як ви перевищили початкову межу покриття плану D частини. Початковий ліміт покриття включає загальну (роздрібну) вартість ліків - те, що ви і ваш план платите за свої рецепти.

Після перевищення цього ліміту вам доведеться самостійно сплачувати певний відсоток, поки не досягнете порогу OOP.

Для 2020 року початковий ліміт покриття збільшився до 4020 доларів. Це в порівнянні з 3820 доларів у 2019 році. Взагалі кажучи, це означає, що ви зможете отримати більше ліків, перш ніж потрапити в отвір для пончиків, коли самі повинні заплатити більше.

Поріг OOP

Це сума грошей OOP, яку вам доведеться витратити, перш ніж вийти з отвору для пончиків.

За 2020 рік поріг ООП збільшився до 6 350 доларів. Це вже з 2019 року, тобто вам доведеться заплатити більше OOP, ніж раніше, щоб вийти з пончикової ями.

Коли ви знаходитесь у пончиковій норі, деякі речі враховуються до вашої загальної вартості OOP, щоб вийти з неї. До них належать:

• Витрати ООП на генеричні та фірмові препарати, перебуваючи в пончиковій норі
• знижки на фірмові ліки, коли ви перебуваєте в отворі з пончиками, що включає знижку на покриття, а також знижку виробника
• щорічна вирахування: 435 доларів у 2020 році, що в порівнянні з 415 доларів у 2019 році
• будь-які виплати чи співстрахування

Які нові правила щодо отвору для пончиків Medicare на 2020 рік?

Спочатку перебування в отворі для пончиків означало, що вам доведеться повністю платити OOP, поки ви не досягнете порогу для більшого охоплення наркотиками. Однак, з моменту введення Закону про доступну допомогу, отвір для пончиків закривається.

Дірка з пончиками закрита для фірмових препаратів у 2019 році та закриється для генеричних препаратів у 2020 році. Однак, хоча отвір з пончиками припиняється, у 2020 році вам все одно доведеться платити певний відсоток OOP, коли Medicare досягне межі покриття .

У 2020 році ви повинні заплатити 25 відсотків вартості як загальних препаратів, так і фірмових препаратів, перебуваючи в пончиковій норі. Як для загальних препаратів, так і для фірмових препаратів, лише певна сума вартості рахується до порогової суми OOP.

Давайте подивимося, як це працює в деяких прикладах нижче.

Генеричні препарати

Для генеричних препаратів тільки кількість, яку ви фактично платити зараховується до порогу OOP. Наприклад:

1. Ви зараз перебуваєте в пончиковій норі, і прикритий генеричний препарат коштує 40 доларів.
2. Ви заплатите 25 відсотків цієї вартості OOP, що становить 10 доларів.
3. Тільки ці 10 доларів зараховуються до ваших витрат OOP за вихід із пончикової ями. Решта 30 доларів не зараховуються.

Фірмові ліки

Що стосується фірмових препаратів, то 95 відсотків від загальної ціни на ліки зараховуватимуться до досягнення межі OOP. Сюди входить 25 відсотків, які ви платите OOP плюс знижка виробника.

Отже, як простий приклад:

1. Ви знаходитесь у отворі з пончиками, і накритий фірмовим наркотиком коштує 40 доларів.
2. Ви заплатите 25 відсотків цієї вартості OOP, що становить 10 доларів. Знижка виробника складе 70 відсотків, або 28 доларів.
3. Це становить 38 доларів. Ця сума грошей буде рахуватися з вашими витратами OOP на вихід з пончикової ями. Решта 2 долари не зараховуються.

Що станеться після того, як я вийду з отвору для пончиків?

Після виходу з отвору з пончиками ви отримаєте те, що називається катастрофічним покриттям. Це означає, що вам доведеться платити все, що більше, протягом решти року: 5 відсотків вартості ліків або невелику оплату.

Мінімальний розмір доплати на 2020 рік трохи збільшився з 2019 року:

• Генеричні препарати: мінімальний розмір доплати - 3,60 долара, що в порівнянні з 3,40 долара в 2019 році
• Фірмові ліки: мінімальний внесок - 8,95 дол. США, що в порівнянні з 8,50 дол. США в 2019 році

Чи плануєте ви записатись на план ліків за рецептом Medicare? Нижче наведено кілька речей, які слід розглянути перед вибором плану.

• Використовуйте веб-сайт Medicare для пошуку плану, який підходить саме вам.
• Порівняйте частину D Medicare з планом переваги Medicare (частина C). Плани Medicare Advantage включають охорону здоров'я та медикаментозне покриття на одному плані, а іноді й інші переваги, такі як стоматологія та зір.
• Переконайтеся, що план, який ви переглядаєте, містить ліки, які ви приймаєте в їх складі.
• Якщо ви приймаєте ряд загальних препаратів, шукайте план, який стягуватиме низьку оплату за ці ліки.
• Якщо ви стурбовані витратами, перебуваючи в отворі для пончиків, спробуйте знайти план, який забезпечує додаткове покриття протягом цього часу.
• Переконайтеся, що додаткове покриття включає ліки, які ви приймаєте.

Розуміння Medicare, частина D

- необов'язковий план у рамках програми Medicare щодо висвітлення лікарських засобів, що відпускаються за рецептом. Це покриття надають страхові провайдери, затверджені Medicare.

До Частини D багато людей отримували медикаментозне покриття за рецептом через свого роботодавця або за приватним планом. Деякі не мали покриття. Після того, як почалася частина D, близько 60 до 70 відсотків людей, які мають право на участь у лікарських засобах без рецепта, зареєстровані.

І торгові марки, і генеричні препарати охоплені в планах Medicare Частина D. Щонайменше два препарати в загальнопризначених категоріях лікарських засобів включаються до списку охоплених лікарських засобів, що називається препаратом.

Однак конкретні препарати, які містяться у вашому плані Частини D, можуть змінюватись з року в рік. Ваш постачальник може вносити зміни до своєї форми протягом року, за умови дотримання відповідних правил. Сюди можна віднести такі речі, як зміна торгових марок на загальні препарати.

Можливо, ти занадто молодий для Medicare, але допомагаєш коханій людині записатись. Ось деякі речі, які слід врахувати.

• Знайте, чи збирають вони соціальні виплати. Якщо вони є, вони будуть автоматично зараховані до частин А та Б, якщо вони відповідають вимогам. Якщо ні, вони можуть зареєструватися на Medicare починаючи з 3 місяців до 65-річчя.
• Будьте в курсі їхніх індивідуальних потреб. Чи відвідують вони більше лікаря, приймають кілька ліків або потребують додаткового зору чи стоматологічної допомоги? Знання цих речей може допомогти вибрати відповідний план.
• Будьте готові надати особисту інформацію про себе. Соціальне забезпечення може запитати вас про вас та ваші стосунки з людиною, якій ви допомагаєте. Вашій коханій людині потрібно буде підписати додаток Medicare після її заповнення.

6 способів зменшити витрати на рецепт Medicare

Чи є ще щось, що ви можете зробити, щоб допомогти з витратами на ліки, що відпускаються за рецептом? Ось шість пропозицій:

1. Подумайте про перехід на генеричні препарати

Вони часто менш дорогі, ніж фірмові ліки. Якщо ви приймаєте фірмовий препарат, попросіть свого лікаря про генеричні препарати, які можуть працювати так само добре.

2. Подумайте про замовлення ліків в Інтернеті

У деяких випадках це може бути більш рентабельним, ніж заповнення в аптеці. У FDA є список порад щодо безпечної покупки ліків в Інтернеті.

3. Виберіть план з додатковим покриттям під час отвору для пончиків

Деякі плани Medicare можуть забезпечити додаткове висвітлення, коли ви знаходитесь у пончиковій норі. Однак ви можете сплачувати більш високі внески.

4. Перегляньте державні програми фармацевтичної допомоги

Багато держав пропонують програми, які можуть допомогти вартувати ваші рецепти. Medicare має корисний інструмент пошуку для пошуку програм у вашій державі.

5. Перевірте програми фармацевтичної допомоги

Багато фармацевтичних компаній пропонують програми допомоги людям, яким потрібна допомога у витратах на їх ліки.

6. Зверніться за додатковою допомогою Medicare

Особи, які мають медикаментозне покриття Medicare та мають обмежений дохід та ресурси, можуть отримати право на додаткову допомогу. Це допомагає сплачувати премії, франшизи та виплати, пов’язані з планом наркотиків Medicare.

Суть

Отвір для пончиків Medicare - це розрив у покритті рецептурного плану D. Ви вводите його після того, як ви пройшли початковий ліміт покриття.

Починаючи з 2020 року, ви повинні будете платити 25 відсотків OOP з моменту введення отвору з пончиками до досягнення порогу OOP.

Існує безліч речей, які можна зробити, щоб зменшити вартість рецептів. Сюди входить перехід на дженерики, додаткове покриття отвору для пончиків або використання програми допомоги.

Вибираючи план ліків за рецептом Medicare, переконайтеся, що план охоплює ті ліки, які ви використовуєте. Завжди корисно порівнювати кілька планів, щоб знайти той, який підходить для ваших індивідуальних потреб.