14 відповідей на найчастіші запитання Medicare

Зміст

• 1. Що охоплює Medicare?
• Оригінальна Medicare
• Medicare Частина A
• Medicare Частина B
• Medicare Part C (Medicare Advantage)
• Medicare Частина D
• Додаток Medicare (Medigap)
• 2. Чи охоплюються ліки, що відпускаються за рецептом, Medicare?
• Частина D
• Частина С
• 3. Коли я маю право на Medicare?
• 4. Коли я можу зареєструватися в Medicare?
• 5. Чи безкоштовний Medicare?
• 6. Скільки коштує Medicare у 2021 році?
• Частина А
• Частина Б
• Частина С
• Частина D
• Медігап
• 7. Що таке франшиза Medicare?
• 8. Що таке премія Medicare?
• 9. Що таке доплата за програмою Medicare?
• 10. Що таке співстрахування Medicare?
• 11. Що таке максимум Medicare з кишені?
• 12. Чи можу я користуватися Medicare, коли перебуваю за межами свого штату?
• 13. Коли я можу змінити плани Medicare?
• 14. Що робити, якщо я загубив свою карту Medicare?
• Винос

Якщо ви або кохана людина нещодавно зареєструвалися в Medicare або плануєте незабаром зареєструватися, у вас можуть виникнути запитання. Ці питання можуть включати: Що охоплює Medicare? Який план Medicare охоплюватиме мої ліки, що відпускаються за рецептом? Скільки будуть коштувати мої щомісячні витрати на Medicare?

У цій статті ми розглянемо такі теми, як висвітлення, вартість тощо, щоб допомогти відповісти на деякі поширені запитання Medicare.

1. Що охоплює Medicare?

Medicare складається з Частини A, Частини B, Частини C (Перевага), Частини D та Medigap - усі вони забезпечують ваші основні медичні потреби.

Оригінальна Medicare

Частини А та Частина Б Medicare спільно відомі як оригінальні Medicare. Як ви дізнаєтесь, оригінальний Medicare покриває лише ваші лікарняні потреби та ті, які є медично необхідними або профілактичними. Він не покриває ліки, що відпускаються за рецептом, щорічні огляди зубів чи зору та інші витрати, пов’язані з вашим медичним обслуговуванням.

Medicare Частина A

Частина A охоплює такі лікарняні послуги:

• стаціонарна лікарняна допомога
• стаціонарна реабілітаційна допомога
• обмежена кваліфікована допомога медсестер
• догляд за домами престарілих (не довгостроковий)
• обмежена медична допомога вдома
• догляд за хоспісом

Medicare Частина B

Частина B охоплює медичні послуги, включаючи:

• профілактична медична допомога
• діагностична медична допомога
• лікування захворювань
• довговічне медичне обладнання
• служби психічного здоров'я
• певні амбулаторні ліки, що відпускаються за рецептом
• телемедичні послуги (як частина поточної відповіді на спалах COVID-19)

Medicare Part C (Medicare Advantage)

Medicare Advantage - це варіант Medicare, який пропонують приватні страхові компанії. Ці плани охоплюють оригінальні послуги Medicare Part A і B. Багато з них також пропонують покриття ліків, що відпускаються за рецептом; стоматологічні, зорові та слухові послуги; фітнес-послуги; і більше.

Medicare Частина D

Частина D Medicare допомагає покрити витрати на ліки, що відпускаються за рецептом. Плани Medicare Part D продаються приватними страховими компаніями і можуть бути додані до оригінальних Medicare.

Додаток Medicare (Medigap)

Плани Medigap допомагають покрити витрати, пов’язані з оригінальною програмою Medicare. Сюди можуть входити франшизи, співстрахування та доплати. Деякі плани Medigap також допомагають оплатити медичні витрати, які можуть виникнути під час поїздок за межі країни.

2. Чи охоплюються ліки, що відпускаються за рецептом, Medicare?

Оригінал Medicare охоплює деякі ліки. Наприклад:

• Частина A Medicare охоплює ліки, що використовуються для лікування у лікарні. Він також охоплює деякі ліки, що використовуються під час домашнього здоров'я або догляду в хоспісі.
• Частина B Medicare охоплює деякі ліки, що вводяться в амбулаторних умовах, наприклад, лікарський кабінет. Частина B також охоплює вакцини.

Щоб отримати повне охоплення лікарськими засобами, що відпускаються за рецептом, за допомогою Medicare, вам слід зареєструватися або в Medicare Part D, або в плані Medicare Part C, яка охоплює наркотики.

Частина D

Medicare Part D можна додати до оригінального Medicare, щоб допомогти покрити вартість ваших ліків, що відпускаються за рецептом. Кожен план частини D має формуляр, який є переліком рецептурних препаратів, які він охоплюватиме. Ці ліки, що відпускаються за рецептом, поділяються на певні рівні, які часто класифікуються за ціною та торговою маркою. Усі плани Medicare Part D повинні охоплювати щонайменше два препарати в основних категоріях наркотиків.

Частина С

Більшість планів Medicare Advantage також пропонують покриття ліків, що відпускаються за рецептом. Як і Medicare Part D, кожен план Advantage матиме власну формулю та правила охоплення. Тільки майте на увазі, що деякі плани організації охорони здоров’я Medicare (HMO) та організації, що надає перевагу постачальникам (PPO), можуть платити більше за ваші рецепти, якщо ви використовуєте аптеки поза мережею.

3. Коли я маю право на Medicare?

Американці віком від 65 років автоматично отримують право приймати участь у програмі Medicare. Деякі особи віком до 65 років, які мають тривалі вади, також мають право. Ось як працює Medicare:

• Якщо вам виповнюється 65 років, ви маєте право зареєструватися в Medicare за 3 місяці до свого 65-річчя та до 3 місяців після цього.
• Якщо ви отримуєте щомісячну допомогу по інвалідності через Адміністрацію соціального забезпечення або через залізничну пенсійну комісію, ви маєте право на Medicare через 24 місяці.
• Якщо у вас аміотрофічний бічний склероз (ALS) і ви отримуєте щомісячну допомогу по інвалідності, ви маєте право на отримання Medicare негайно.
• Якщо у вас діагностували термінальну стадію ниркової хвороби (ESRD) і вам пересадили нирку або вам потрібен діаліз, ви маєте право вступити до програми Medicare.

4. Коли я можу зареєструватися в Medicare?

Існує кілька періодів реєстрації для Medicare. Після того, як ви виконаєте вимоги до участі в програмі, ви можете вступити до неї протягом наступних періодів.

У деяких випадках реєстрація на Medicare відбувається автоматично. Наприклад, ви будете автоматично зареєстровані в оригіналі Medicare, якщо отримуєте виплати по інвалідності та:

• Вам виповниться 65 років протягом наступних 4 місяців.
• Ви отримували виплати по інвалідності протягом 24 місяців.
• У вас діагностовано БАС.

5. Чи безкоштовний Medicare?

Деякі плани Medicare Advantage рекламуються як "безкоштовні" плани. Незважаючи на те, що ці плани можуть бути без преміум-класу, вони не є повністю безкоштовними: вам все одно доведеться заплатити певні власні витрати.

6. Скільки коштує Medicare у 2021 році?

Кожна частина Medicare, до якої ви реєструєтесь, має пов'язані з цим витрати, включаючи премії, франшизи, доплати та співстрахування.

Частина А

Витрати на Medicare Part A включають:

• премія десь від 0 до 471 доларів на місяць, залежно від вашого доходу
• франшиза в розмірі $ 1484 за період виплат
• співстрахування в розмірі 0 доларів США протягом перших 60 днів перебування в стаціонарі до повної вартості послуг залежно від того, як довго ви приймаєте

Частина Б

Витрати на Medicare Part B включають:

• премія в розмірі 148,50 доларів США або вище на місяць, залежно від вашого доходу
• франшиза в розмірі 203 долари
• співстрахування 20 відсотків вартості вашої затвердженої Medicare суми за послуги
• надмірна плата до 15 відсотків, якщо вартість ваших послуг перевищує затверджену суму

Частина С

Витрати на Medicare Part C можуть різнитися залежно від вашого місцезнаходження, провайдера та типу покриття, який пропонує ваш тариф.

Витрати на Medicare Part C включають:

• Частина А витрат
• Частина Б витрат
• щомісячна премія за планом Частини C.
• щорічна франшиза за планом Частини C.
• франшиза за ліки (якщо ваш план включає охоплення ліками за рецептом)
• сума співстрахування або суми сплати за кожен візит до лікаря, відвідування спеціаліста або поповнення ліків за рецептом

Частина D

Витрати на Medicare частина D включають:

• щомісячна премія
• щорічна франшиза в розмірі 445 доларів США або менше
• сума співстрахування або суми доплати за поповнення ліків за вашим рецептом

Медігап

Плани Medigap беруть окрему щомісячну премію, що залежить від вашого плану Medigap, вашого місцезнаходження, кількості людей, які беруть участь у плані, тощо. Але плани Medigap також допомагають покрити деякі витрати на оригінальний Medicare.

7. Що таке франшиза Medicare?

Франшиза за програмою Medicare - це сума грошей, яку ви витрачаєте щороку (або період) за свої послуги до надання послуг Medicare. Частини A, B, C та D Medicare мають франшизи.

8. Що таке премія Medicare?

Премія Medicare - це щомісячна сума, яку ви сплачуєте за зарахування до плану Medicare. Частина A, Частина B, Частина C, Частина D та Medigap беруть щомісячні премії.

9. Що таке доплата за програмою Medicare?

Доплата за програмою Medicare або доплата - це сума, яку ви повинні сплачувати з кишені кожного разу, коли ви отримуєте послуги або поповнюєте ліки, що відпускаються за рецептом.

Плани Medicare Advantage (Частина C) вимагають різної суми за відвідування лікаря та спеціаліста. Деякі плани стягують вищі суми оплати за позамережевих провайдерів.

План медикаментозних препаратів Medicare стягує різну оплату за ліки, виходячи з формуляру плану та рівня прийнятих вами ліків. Наприклад, препарати першого рівня часто є загальними та найменш дорогими.

Ваші конкретні доплати залежатимуть від обраного вами плану Advantage або Part D.

10. Що таке співстрахування Medicare?

Співстрахування Medicare - це відсоток, який ви платите з власної кишені за вартість ваших послуг, затверджених Medicare.

Частина A Medicare вимагає вищого співстрахування, чим довше ви залишаєтесь у лікарні. У 2021 році співстрахування за Частиною A складає 371 долар для лікарняних 60 - 90 днів та 742 долари для 91 і більше днів.

Medicare Part B стягує встановлену суму страхування в розмірі 20 відсотків.

Плани Medicare Part D стягують суми співстрахування так само, як і доплати, як правило, для ліків вищого рівня, що мають торгову марку, - і завжди стягуватиме з вас або доплату, або співстрахування, але не обидва.

11. Що таке максимум Medicare з кишені?

Максимальний розмір кишенькової програми Medicare - це обмеження, яку ви заплатите з власної кишені за всі ваші витрати на Medicare за один рік. В оригіналі Medicare немає обмежень на власні витрати.

Усі плани Medicare Advantage мають щорічну максимальну суму, яка змінюється залежно від плану, на який ви зареєстровані. Реєстрація в плані Medigap також може допомогти зменшити щорічні витрати, що не виходять з кишені.

12. Чи можу я користуватися Medicare, коли перебуваю за межами свого штату?

Original Medicare пропонує охоплення всім бенефіціарами в масштабах всієї країни. Це означає, що ви охоплені недержавною медичною допомогою.

З іншого боку, плани Medicare Advantage пропонують покриття лише для штату, в якому ви проживаєте, хоча деякі можуть також пропонувати послуги в мережі поза межами штату.

Незалежно від того, чи є у вас оригінальний Medicare або Medicare Advantage, ви завжди повинні переконатися, що постачальник, який ви відвідуєте, приймає призначення Medicare.

13. Коли я можу змінити плани Medicare?

Якщо ви зареєстровані в плані Medicare і хочете змінити свій план, ви можете зробити це протягом відкритого періоду реєстрації, який триває з 15 жовтня по 7 грудня кожен рік.

14. Що робити, якщо я загубив свою карту Medicare?

Якщо ви загубили свою картку Medicare, ви можете замовити її на веб-сайті соціального страхування. Просто увійдіть у свій обліковий запис і попросіть заміни на вкладці «Замінні документи». Ви також можете подати запит на заміну картки, зателефонувавши за номером 800-MEDICARE.

Отримання вашої нової картки Medicare може зайняти близько 30 днів. Якщо вам потрібна ваша картка для зустрічі до цього часу, ви можете роздрукувати її копію, увійшовши у свій обліковий запис myMedicare.

Винос

Розуміння Medicare може здатися дещо приголомшливим, але у вашому розпорядженні багато ресурсів. Якщо вам потрібна додаткова допомога для реєстрації в Medicare або у вас залишились запитання без відповіді, ось кілька додаткових ресурсів, які можуть вам допомогти:

• Medicare.gov містить інформацію про місцевих постачальників, важливі форми, корисні завантажувані буклети тощо.
• CMS.gov має актуальну інформацію про офіційні законодавчі зміни та оновлення програми Medicare.
• SSA.gov дозволяє отримати доступ до вашого облікового запису Medicare та інших ресурсів соціального забезпечення та Medicare.

Ця стаття була оновлена ​​19 листопада 2020 року, щоб відобразити інформацію про Medicare 2021 року.

Інформація на цьому веб-сайті може допомогти вам прийняти особисті рішення щодо страхування, але вона не призначена для надання порад щодо придбання або використання будь-яких страхових або страхових продуктів. Healthline Media жодним чином не займається страховою діяльністю і не має ліцензії як страхової компанії чи виробника в будь-якій юрисдикції США. Healthline Media не рекомендує та не підтримує жодних третіх сторін, які можуть здійснювати страховий бізнес.