Нервовий блок

Зміст

• Що таке нервовий блок?
• Коли використовується нервовий блок?
• Інше використання для нервових блоків
• Підготовка до нервового блоку
• Процедура нервового блоку
• Види нервових блоків
• Нервові блоки верхньої кінцівки (плечові сплетення)
• Блоки лицьових нервів
• Нервові блоки шиї та спини
• Блокові та черевні нервові блоки
• Нервові блоки нижніх кінцівок
• Нехірургічні нервові блоки
• Хірургічні нервові блоки
• Скільки триває нервовий блок?
• Чи може нервовий блок бути постійним?
• Побічні ефекти та ризики нервового блоку
• Винос

Що таке нервовий блок?

Нервовий блок, або нейронна блокада, - це метод виробництва наркозу - втрати почуттів, що використовується для запобігання або контролю болю. Нервові блоки можуть бути хірургічними або нехірургічними.

Нехірургічні нервові блоки передбачають введення ліків навколо певного нерва або пучка нервів. Ліки запобігає потрапляння нервових імпульсів до центральної нервової системи (ЦНС) і змушує відчувати біль. Натомість ця частина вашого тіла відчує оніміння, або ви можете відчути «шпильки та голки».

Хірургічні нервові блоки включають свідоме різання або руйнування конкретних нервів, щоб запобігти їх надсиланню імпульсів до ЦНС.

Нервовий блок може тривати від 12 до 36 годин, залежно від типу. Хірургічні нервові блоки можуть бути постійними.

Нервовий блок можна використовувати як єдину форму знеболення або поєднувати з іншим типом анестетика.

Коли використовується нервовий блок?

Нервові блоки найчастіше використовуються для запобігання або контролю болю. Нервовий блок є більш ефективним, ніж ліки, що даються через внутрішньовенну (IV) лінію. Ваш лікар може захотіти використовувати нервовий блок для управління наступними видами болю:

• біль від пологів і пологів
• біль до, під час та після операції, наприклад, суглоб або коліна
• біль, пов’язана з раком
• артрит біль
• біль у попереку або радикуліт
• мігрень
• хронічний регіональний больовий синдром
• біль у шиї, викликана грижею дисків
• фантомний біль після ампутації
• затяжні болі від оперізуючого лишаю
• біль від спазмів у судинах
• надмірне потовиділення (гіпергідроз)
• Синдром Рейно

Інше використання для нервових блоків

Нервовий блок також може бути використаний як діагностичний інструмент, щоб з’ясувати, звідки походить ваш біль. Побачивши, як нервовий блок впливає на ваш біль, ваш лікар, можливо, зможе визначити причину цього болю і як його лікувати.

Підготовка до нервового блоку

Спеціальних препаратів, необхідних для нервового блоку, немає. Попередньо можна їсти і пити нормально. Не приймайте ніяких протизапальних препаратів, таких як ібупрофен (Advil) або напроксен, протягом 24 годин після процедури блокування нервів. Якщо ви приймаєте розріджувачі крові, такі як аспірин (буферин), гепарин або варфарин (Кумадін), повідомте про це лікаря, перш ніж планувати нервовий блок.

Якщо у вас є нервовий блок для операції, ваш лікар може мати певні вказівки, які ви повинні дотримуватися перед операцією, особливо якщо буде застосовано кілька видів анестетика. Це може включати в себе не їсти і не пити нічого за 6 до 12 годин до операції. Обов’язково підтвердьте ці вказівки з лікарем до дня операції.

Переконайтеся, що у вас є хтось, хто зможе доставити вас додому після процедури. Люди, у яких був нервовий блок, не повинні вести себе додому.

Процедура нервового блоку

Загалом процедура нервового блоку включає такі етапи:

1. Шкіру навколо місця ін’єкції очищають.
2. Місцевий анестетик використовується для оніміння ділянки місця ін’єкції.
3. Після оніміння, ваш лікар вставляє голку в область за допомогою ультразвуку, флюороскопа, КТ або тренажера, щоб допомогти керувати голкою і розподіляти ліки в потрібну область.
4. Після підтвердження правильного розміщення голки лікар введе анестетичний препарат.
5. Вас перемістять у зону відновлення та стежать за побічними реакціями.
6. Якщо нервовий блок був зроблений з діагностичною метою, ваш лікар запитає вас, чи явно він зменшив ваш біль.

Вся процедура, ймовірно, займе менше 30 хвилин.

Види нервових блоків

Біль, що виникає з різних ділянок тіла, вимагає різних нервових блоків. Приклади включають:

Нервові блоки верхньої кінцівки (плечові сплетення)

• інтерскален (плече, ключиця або передпліччя)
• надключичний (передпліччя)
• інфраклавикулярний (ліктьовий і нижній)

Блоки лицьових нервів

• трійчастий (обличчя)
• офтальмологічні (повіки і шкіра голови)
• супраорбітальний (лоб)
• верхньощелепна (верхня щелепа)
• сфенопалатин (ніс і піднебіння)

Нервові блоки шиї та спини

• шийна епідуральна (шия)
• грудна епідуральна (верхня частина спини та ребер)
• поперекова епідуральна (поперек і сідниці)

Блокові та черевні нервові блоки

• паравертебральний (груди та живіт)
• міжреберний (груди / ребро)
• transversus abdominis plane (нижня частина живота)

Нервові блоки нижніх кінцівок

• гіпогастральне сплетення (тазова область)
• поперекове сплетення (передня частина гомілки, включаючи стегно, коліно і підшкірний шар нижче коліна)
• стегнову (все переднє стегно, більша частина стегнового та колінного суглоба та частина тазостегнового суглоба, але ні задня частина коліна - часто використовується для операції по заміні коліна)
• сідничний нерв (задня частина гомілки, гомілковостопного суглоба, гомілковостопного суглоба та стопи), що включає підколінні нервові блоки (нижче коліна)

Блок нерва також може бути класифікований за способом введення ін'єкції або нехірургічним чи хірургічним:

Нехірургічні нервові блоки

• Епідуральна: ліки вводять поза спинного мозку для оніміння живота та нижніх кінцівок. Епідуральна, мабуть, є найпоширенішим типом нервового блоку і часто використовується під час пологів.
• Спинальна анестезія: анестетичний препарат вводять у рідину, що оточує спинний мозок.
• Периферичний: ліки вводять навколо нерва-мішені, який викликає біль.

Хірургічні нервові блоки

• Симпатична блокада: блокує біль з боку симпатичної нервової системи в одній конкретній області. Це може бути використано для лікування надмірного потовиділення в конкретних частинах тіла.
• Нейректомія: пошкоджений периферичний нерв хірургічно руйнується; це застосовується лише у рідкісних випадках хронічного болю, де не було успішного лікування, наприклад хронічного больового синдрому
• Різотомія: корінь нервів, що простягаються від хребта, хірургічно руйнується. Це може використовуватися при нервово-м’язових станах, таких як спастична диплегія або спастичний церебральний параліч.

Скільки триває нервовий блок?

Нервовий блок, як правило, триває від 8 до 36 годин, залежно від типу нервового блоку. Почуття та рух у цій частині тіла повертатимуться поступово.

У деяких випадках ваш лікар може використовувати нервовий катетер для постійного надання нумерованого ліки в нерв протягом двох-трьох днів після операції. Під шкірою біля нерва розміщується невелика трубка. Це підключено до інфузійного насоса, який подає анестетик безперервно протягом певного періоду часу.

Чи може нервовий блок бути постійним?

Більшість хірургічних нервових блоків можна вважати постійними. Але вони часто зарезервовані для рідкісних випадків хронічного болю, коли жодне інше лікування не було успішним, наприклад, раковий біль або хронічний регіональний больовий синдром.

У постійному нервовому блоці сам нерв повністю руйнується або шляхом навмисного розрізання нерва, видалення його, або пошкодження його невеликими електричними струмами, спиртом, фенолом або кріогенним заморожуванням.

Однак не всі процедури постійного руйнування нервів фактично закінчуються постійними. Вони можуть закінчитися лише декілька місяців, оскільки нерв може відрости або відновлюватись. Коли нерв відросте, біль може повернутися, але також можливо, що він не буде.

Побічні ефекти та ризики нервового блоку

Нервові блоки дуже безпечні, але, як і будь-яка медична процедура, нервовий блок несе певні ризики. Як правило, нервові блоки несуть менше побічних ефектів, ніж більшість інших видів знеболюючих препаратів.

Ризики та побічні ефекти нервового блоку включають:

• інфекція
• синці
• кровотеча
• Хворобливість місця ін’єкції
• блокуючи неправильний нерв
• Синдром Хорнера, який викликає опущення повіки та зменшення розміру зіниці при ураженні нерва між мозку та оком (зазвичай відходить самостійно)
• пошкодження нервів (вкрай рідко і, як правило, тимчасово)
• передозування (рідко)

Заблокована область може залишатися онімілою або слабкою протягом 24 годин. За цей час ви, мабуть, не зможете сказати, чи щось болісно. Вам доведеться бути обережними, щоб не розміщувати на ділянці гарячі чи дуже холодні речі, а також не підбивати, травмувати чи відключати циркуляцію до ураженої ділянки.

Вам слід викликати лікаря, якщо оніміння або слабкість не проходить через 24 години.

Винос

Існує безліч різних варіантів полегшення болю. Хоча ваш лікар часто настійно радить один варіант щодо іншого, у деяких випадках у вас буде вибір між різними видами анестетиків, включаючи нервовий блок. Порадьтеся зі своїм лікарем, щоб дізнатися більше про плюси та мінуси кожного варіанту лікування болю. Ваш лікар і анестезіолог працюватимуть разом з вами, щоб визначити, чи забезпечить нервовий блок найкращі анестетичні умови з найменшими побічними ефектами для вашої конкретної ситуації.

Якщо нервовий блок проводиться як діагностичний інструмент, ваш лікар, швидше за все, порекомендує лікування або додаткові аналізи, виходячи з того, як ваш біль реагував на блок.