Оригінальний Medicare: поширені запитання про Medicare, частина A та частина B

Зміст

• Що таке оригінальний Medicare?
• Які послуги охоплює оригінальний Medicare?
• Покриття Medicare Частина А
• Покриття Medicare Part B
• Що покривають інші частини?
• Покриття Medicare Part C
• Покриття Medicare Part D
• Медичне покриття
• Що НЕ підпадає під оригінальний Medicare?
• Які витрати?
• Medicare частина A коштує
• Частина B коштує Medicare
• Частина C, частина D та Medigap коштують
• Як працює оригінальний Medicare?
• Придатність
• Зарахування
• Спеціальне зарахування
• Як вибрати правильне покриття для мене?
• Винос

• Оригінальний Medicare складається з Medicare Частини А та Частини В.
• Він доступний для більшості людей старше 65 років та деяких молодших людей з певними умовами та вадами.
• Частина А охоплює послуги стаціонарних лікарень, а щомісячна премія безкоштовна для більшості людей.
• Частина B охоплює медично необхідну амбулаторно-профілактичну допомогу, але є щомісячні преміальні витрати.
• Будь-які прогалини в покритті від оригінальної Medicare можуть бути заповнені додатковими частинами або планами, які можна придбати.

Original Medicare - це федеральна програма, яка забезпечує охорону здоров'я для американців старшими 65 років. Він також забезпечує охоплення деяких людей із специфічними умовами та вадами, незалежно від віку.

Оригінальний Medicare також іноді називають «традиційним Medicare». Він складається з двох частин, частини A і частини B. Прочитайте далі, щоб дізнатися, що покриває ці частини, їх витрати, як записатись тощо.

Що таке оригінальний Medicare?

Medicare має кілька частин: частина A, частина B, частина C і частина D. Існує також Medigap, який складається з 10 планів, які ви можете вибрати.

Оригінал Medicare має лише дві частини: Частину А та Частину В.

Medicare була заснована в 1965 році як державна програма медичного страхування для дорослих. Їм керують Центри Medicare & Medicaid Services (CMS).

Основним джерелом фінансування Medicare Частина А є податки на оплату праці та податки на доходи соціального страхування. Ось чому Medicare Частина А безкоштовна для більшості людей, які працювали або дружини працювали принаймні 10 років.

Частину B і Частину D в основному сплачують корпорації, прибуток та акцизні податки, а також щомісячні премії, які сплачують бенефіціари. Medicare Part B і Medicare Part D є добровільними програмами і не вільні від щомісячних витрат.

Які послуги охоплює оригінальний Medicare?

Покриття Medicare Частина А

Частина А Medicare охоплює стаціонарні послуги, такі як:

• напівприватні кімнати
• харчування
• медична допомога
• ліки, послуги та витратні матеріали, необхідні вам для стаціонару
• стаціонарна допомога, якщо ви берете участь у певних клінічних дослідженнях

Частина А охоплює стаціонарні послуги в таких типах закладів:

• лікарня гострої допомоги
• лікарня з критичним доступом
• стаціонар тривалої допомоги
• кваліфікований медичний заклад
• стаціонарна реабілітаційна лікарня
• психіатрична лікарня (стаціонарна система психічного здоров'я має 190-денний термін служби)
• охорона здоров'я вдома
• хоспіс

Покриття Medicare Part B

Частина B Medicare охоплює такі медично необхідні послуги, як відвідування лікаря та профілактична допомога. Він також охоплює послуги швидкої допомоги, довговічне медичне обладнання та послуги психічного здоров'я.

Частина B покриває 80 відсотків вартості послуг, які Ви отримуєте в амбулаторних умовах. Він також охоплює деякі послуги, які можуть знадобитися в лікарні.

Деякі конкретні приклади послуг, на які поширюється частина Medicare, включають:

• необхідну медичну допомогу, надану лікарем загальної практики або фахівцем
• Лікар відвідує вас як стаціонарних у лікарні
• амбулаторно-лікарняна допомога, наприклад, швидка допомога
• транспорт швидкої допомоги
• профілактична допомога, така як мамографія та інші види скринінгу раку
• більшість вакцин, у тому числі грип та пневмонія
• програми відмови від куріння
• лабораторні аналізи, аналізи крові та рентген
• довговічне медичне обладнання
• охорона психічного здоров'я
• деякі хіропрактичні послуги
• внутрішньовенні ліки
• клінічні дослідження

Що покривають інші частини?

Покриття Medicare Part C

Medicare Part C (Medicare Advantage) - це необов'язкове страхування, яке доступне для пільговиків Medicare, які мають частини A і B. Плани. Частина C повинні юридично покривати як мінімум стільки, скільки оригінальні Medicare, а також такі додатки, як лікарські засоби для зору, стоматології та ліки.

Покриття Medicare Part D

Частина D Medicare охоплює ліки, що відпускаються за рецептом. Це добровільно, але бенефіціарам настійно рекомендується отримати охоплення певним лікарським засобом. Якщо ви вирішили, що хочете план Medicare Advantage Part C, то частина D вам не потрібна.

Медичне покриття

Medigap (додаткове страхування Medicare) призначений для оплати деяких прогалин у оригінальній Medicare. Він насправді не є частиною Medicare. Швидше за все, він складається з 10 планів, які ви можете мати на вибір (зауважте, що один план, План F, має дві версії). Ці плани відрізняються залежно від доступності, вартості та покриття.

Що НЕ підпадає під оригінальний Medicare?

Дві частини оригінального Medicare були розроблені для покриття послуг, необхідних у лікарнях та в амбулаторних умовах. Ви можете подумати, що ці дві категорії охоплюють кожну уявну послугу, але це не так. З цієї причини завжди важливо перевірити, чи потрібні вам послуги чи поставки належать до Medicare.

Деякі речі оригінальних Medicare робить ні Обкладинка включає:

• вакцина проти оперізуючого лишаю (частина D охоплює вакцину проти оперізуючого лишаю)
• голкорефлексотерапія
• більшість ліків, що відпускаються за рецептом
• догляд за зором
• догляд за зубами
• опіка (тривалий) догляд, наприклад, будинки престарілих
• послуги чи поставки, які не вважаються медично необхідними

Які витрати?

Medicare частина A коштує

Більшість людей, які мають право на Medicare, також мають право на частину A. Без премій. Ви, швидше за все, отримаєте частину А без премій, якщо:

• Ви маєте право на виплату пенсій по соціальному страхуванню
• Ви маєте право на пільги на залізничні збори
• ви або ваш чоловік / дружина працювали у владі, яка не стосується Medicare
• ви молодші 65 років, але отримували виплату допомоги по інвалідності в соціальній службі чи на залізничному транспорті принаймні 2 роки
• у вас кінцева стадія ниркової хвороби (ШОЕ) або аміотропний латеральний склероз (ALS)

Якщо ви не маєте права на преміум-частину А, ви можете придбати її.

Частина щомісячних премій становить від 252 до 458 доларів, виходячи з того, скільки податку на Medicare ви або ваш дружина сплатили під час роботи.

Зазвичай люди, які купують Частину А, також повинні купувати та сплачувати щомісячні премії за Частину В.

Частина B коштує Medicare

У 2020 році для Medicare, частина B, є щорічна франшиза в розмірі 198 доларів. Щомісячна премія зазвичай коштує 144,60 доларів, що і платять більшість людей.

Однак якщо ваш дохід перевищує певну суму, ви також можете виплатити щомісячну суму коригування доходу (IRMAA). Medicare розглядає валовий дохід, який ви повідомили про податки від 2 років тому. Якщо ваш річний дохід перевищує 87 000 доларів США як фізична особа, ваш щомісячний внесок може включати IRMAA. Заміжні люди з загальним доходом понад 174 000 доларів також сплачують більш високі щомісячні премії.

Адміністрація соціального страхування надішле вам лист IRMAA поштою, якщо буде визначено, що вам потрібно заплатити більшу премію.

Частина А

• Безкоштовно для більшості людей
• Також можна придбати, якщо ви не маєте права на частку A без преміум-класу
• Щомісячна преміальна вартість коливається від 252 до 458 доларів

Частина В

• 198 дол. США щорічно утримується (у 2020 р.)
• Типова щомісячна премія в розмірі 144,60 дол
• Деякі люди з більш високими доходами також можуть платити IRMAA поверх своїх щомісячних премій за комбіновану щомісячну загальну суму, яка становить від 202,40 до 491,60 дол.

Частина C, частина D та Medigap коштують

Усі Medicare, частина C, D і Medigap мають різні витрати залежно від вашого округу, поштового індексу та вибраного постачальника плану.

Ці плани купуються через приватні страхові компанії, але вони повинні дотримуватися федеральних вказівок. З цієї причини існують обмеження на пов'язані з цим витрати, наприклад, максимум, що ви маєте з кишені, франшизи та щомісячні премії.

Наприклад, для Medicare Part C ваш максимальний щорічний ліміт коштів, що випадає з кишені для постачальників послуг у мережі, становить 6700 доларів. Якщо ви користуєтесь як мережевими, так і сторонніми провайдерами, ваш максимальний річний ліміт на власну кишеню становить 10 000 доларів.

У багатьох планах Частини С є премія в розмірі 0 доларів. Інші можуть доходити до $ 200 на місяць або більше, що є додатково до вашої щомісячної премії за Частину B.

Національна премія для базових бенефіціарів для Medicare Part D становить 32,74 дол. Однак ця вартість може бути вищою, виходячи з ваших доходів. Деякі плани D частини також мають франшизу у розмірі 0 доларів.

Як працює оригінальний Medicare?

Medicare вимагає, щоб ви зверталися до медичних постачальників та постачальників послуг, коли звертаєтесь за медичною допомогою. Більшість лікарів у США приймають Medicare, але є винятки. Завжди важливо запитати, чи приймає ваш медикамент лікар, коли ви призначаєтеся на прийом.

Придатність

Щоб мати право на оригінальний Medicare, ви повинні бути громадянином США або постійним жителем США, який законно прожив тут принаймні 5 років поспіль.

Більшість людей мають право на Medicare, коли їм виповнилося 65 років. Однак є і винятки. Деякі люди, яким не виповнилося 65 років, мають право, якщо вони або їх подружжя отримували допомогу по інвалідності від соціального захисту або залізничного правління не менше ніж 24 місяці.

Люди, які мають ALS або ESRD, також зазвичай мають право на Medicare.

Зарахування

Ви можете записатися на Medicare онлайн на веб-сайті www.socialsecurity.gov. Ви також можете зареєструватися, зателефонувавши до соціального страхування за номером 1-800-772-1213. Користувачі TTY можуть телефонувати за номером 1-800-325-0778. Якщо ви хочете записатись особисто, це можна зробити у вашому місцевому управлінні соціального захисту. Подзвоніть спочатку, щоб дізнатись, чи потрібна зустріч.

Ви також можете досліджувати в Інтернеті Medicare Part C та D, а також плани Medigap.

• Початкова (початкова) реєстрація: Ваш початковий термін зарахування триває 7 місяців. Це починається за 3 місяці до того, як ви виповниться 65 років, місяць вашого дня народження, і закінчується через 3 місяці після дня народження.
• Зарахування в Медігап: Це починається через 6 місяців після першого дня місяця, коли ви подаєте заявку на Medicare або виповниться 65 років. Якщо ви пропустите цей період зарахування, ви можете платити більші внески або не матимете право на Medigap.
• Загальне зарахування: Ви можете підписатись на оригінальні плани «Медична допомога та медикаменти» щороку з 1 січня по 31 березня.
• Зарахування до Medicare, частина D: Це відбувається щорічно з 15 жовтня по 7 грудня.
• Планування реєстрації змін: Ви можете змінити свій поточний план Medicare Advantage або Part D під час відкритого зарахування з 1 січня по 31 березня або з 15 жовтня по 7 грудня.

Спеціальне зарахування

Можливо, ви зможете подати заявку на отримання оригінального Medicare, якщо ви дочекалися реєстрації, оскільки ви працювали та мали медичну страховку. Це називається Спеціальним періодом зарахування.

Розмір вашої компанії визначатиме вашу придатність до спеціального зарахування. Якщо ви отримаєте право, ви можете подати заявку на отримання оригінальної програми Medicare протягом 8 місяців після закінчення вашого поточного покриття або на частини C і D Medicare протягом 63 днів після закінчення вашого покриття.

Плани частини D можуть бути змінені протягом спеціальних періодів зарахування, якщо:

• ви переїхали до місця, яке не обслуговується вашим поточним планом
• ваш поточний план змінився і більше не охоплює вашу округу чи поштовий індекс
• ви переїхали в будинок для престарілих або вийшли з нього

Як вибрати правильне покриття для мене?

Визначення ваших поточних та очікуваних медичних потреб може допомогти вам створити дорожню карту, яка допоможе вам вибрати покриття. Розгляньте такі питання, як ви вирішите:

• Ліки за рецептом. Незважаючи на те, що Medicare Частина D є добровільною, важливо враховувати потреби, що відпускаються за рецептом. Підписка на частину D або план переваг, що включає ліки, може в майбутньому заощадити гроші.
• Зорові та стоматологічні потреби. Оскільки вони не охоплені оригінальною програмою Medicare, вам може бути доречно придбати план, який забезпечує це покриття.
• Бюджет. Сплануйте передбачуваний місячний та річний бюджет після виходу на пенсію. Деякі плани мають низькі щомісячні премії, що робить їх привабливими. Однак у цих планах часто є вищі кошти. Якщо протягом середнього місяця у вас багато призначень лікарів, перед тим, як купувати, складіть, які будуть кошти ваших коаператорів, за допомогою преміального плану в розмірі 0 доларів.
• Хронічні стани. Майте на увазі будь-яке відоме хронічне захворювання або те, що відбувається у вашій родині, а також майбутні процедури, які ви знаєте, знадобляться. Якщо вам зручно користуватися лікарями в мережі, перехід на план Medicare Advantage може мати для вас найбільш сенс.
• Подорож. Якщо ви багато подорожуєте, вибір оригінального Medicare плюс Medigap може бути хорошим варіантом. Багато планів Medigap оплачують велику частину екстрених медичних послуг, які можуть вам знадобитися під час поїздки за межі США.

Винос

Original Medicare - це федеральна програма, розроблена для забезпечення охорони здоров'я для американців 65 років і старше, а також для осіб з певними вадами, які не досягли 65 років.

Багато людей можуть припустити, що Medicare безкоштовна, але, на жаль, це не так. Однак в Medicare є доступні варіанти, які можуть вписатись у більшість бюджетів.