Лікування остеопорозу

Зміст

• Остеопороз
• Причини та фактори ризику
• Ліки від остеопорозу
• Бісфосфонати
• Антитіла
• Деносумаб
• Ромозозумаб
• Ліки, пов’язані з гормонами
• Селективні модулятори рецепторів естрогену (SERM)
• Кальцитонін
• Паратиреоїдні гормони (ПТГ)
• Гормональна терапія
• Кальцій і вітамін D
• Фізична активність
• Outlook

Швидкі факти

1. Остеопороз - це стан, при якому ваші кістки руйнуються швидше, ніж відновлюються.
2. Лікування зазвичай включає комбінацію ліків та зміни способу життя.
3. Найагресивнішим способом запобігти додатковій втраті кісткової маси є прийом ліків за рецептом.

Остеопороз

Кістки у вашому тілі - це живі тканини, які постійно руйнуються і замінюють себе новим матеріалом. При остеопорозі ваші кістки руйнуються швидше, ніж відновлюються. Це призводить до того, що вони стають менш щільними, пористими та більш крихкими.

Це послаблює ваші кістки і може призвести до більшої кількості переломів і розривів.

Лікування остеопорозу не існує, але існують методи лікування, які допоможуть запобігти та лікувати його після діагностики. Метою лікування є захист і зміцнення кісток.

Лікування, як правило, включає комбінацію ліків та зміни способу життя, щоб допомогти уповільнити швидкість руйнування кісток вашим тілом, а в деяких випадках і для відновлення кісток.

Причини та фактори ризику

Більшість людей мають найвищу масу та щільність кісткової тканини у віці 20 років. З віком ви втрачаєте стару кістку швидше, ніж ваше тіло може її замінити. Через це люди похилого віку мають більший ризик розвитку остеопорозу.

Жінки також мають більш високий ризик розвитку остеопорозу, оскільки вони зазвичай мають тонші кістки, ніж чоловіки. Естроген, гормон, який у жінок виявляється вищим, ніж у чоловіків, допомагає захистити кістки.

У жінок, які переживають менопаузу, спостерігається зниження рівня естрогену, що призводить до більш швидкого руйнування кісток і може призвести до ламкості кісток.

Інші фактори ризику включають:

• куріння
• певні ліки, такі як стероїди, інгібітори протонної помпи та деякі ліки від судом
• недоїдання
• певні захворювання, такі як ревматоїдний артрит (РА) та множинна мієлома

Ліки від остеопорозу

Найагресивнішим способом запобігти додатковій втраті кісткової маси є прийом ліків, що відпускаються за рецептом, таких як препарати, перелічені нижче.

Бісфосфонати

Бісфосфонати - найпоширеніші засоби лікування остеопорозу. Зазвичай це перші процедури, які рекомендуються жінкам у постменопаузі.

Приклади бісфосфонатів включають:

• алендронат (Fosamax), пероральний препарат, який люди приймають щодня або раз на тиждень
• ібандронат (Boniva), що випускається у вигляді щомісячної пероральної таблетки або у вигляді внутрішньовенних ін’єкцій, які ви отримуєте чотири рази на рік
• ризедронат (Актонел), доступний у добових, тижневих або щомісячних дозах у таблетках для прийому всередину
• золедронова кислота (Reclast), доступна у вигляді внутрішньовенної інфузії, яку ви отримуєте один раз на один-два роки

Антитіла

На ринку є два антитілові препарати.

Деносумаб

Деносумаб (Prolia) зв’язується з білком у вашому організмі, який бере участь у руйнуванні кісток. Це уповільнює процес руйнування кісток. Це також допомагає підтримувати щільність кісткової тканини.

Деносумаб поставляється у вигляді ін’єкції, яку ви отримуєте кожні шість місяців.

Ромозозумаб

Нове антитіло до ромозозумабу (рівномірність) сприяє збільшенню формування кісток. Він був затверджений Управлінням з контролю за продуктами та ліками (FDA) у квітні 2019 року. Він призначений для жінок у постменопаузі з високим ризиком переломів. Сюди входять жінки, які:

• мають фактори ризику перелому
• мають в анамнезі переломи
• не реагували або не можуть приймати інші ліки від остеопорозу

Ромозозумаб поставляється у вигляді двох ін’єкцій. Ви отримуєте їх раз на місяць протягом 12 місяців.

Ромозозумаб дійсно має попередження в коробці, які є найсерйознішими попередженнями FDA. Це може збільшити ризик серцевого нападу, інсульту та серцево-судинних захворювань. Не слід приймати ромозозумаб, якщо протягом минулого року у вас стався інфаркт або інсульт.

Ліки, пов’язані з гормонами

Для лікування остеопорозу можна призначити кілька ліків, що мають гормоноподібну дію.

Селективні модулятори рецепторів естрогену (SERM)

Селективні модулятори рецепторів естрогену (СЕРМ) відтворюють кістковозберігаючі ефекти естрогену.

Ралоксифен (Евіста) є одним із типів СЕРМ. Він випускається у вигляді щоденних оральних таблеток.

Кальцитонін

Кальцитонін - гормон, який виробляє щитовидна залоза. Це допомагає регулювати рівень кальцію в організмі.

Лікарі використовують синтетичний кальцитонін (Fortical, Miacalcin) для лікування остеопорозу хребта у деяких жінок, які не можуть приймати бісфосфонати.

Застосований поза маркою кальцитонін може також полегшити біль у деяких людей, у яких є переломи компресії хребта. Кальцитонін випускається назальним спреєм або ін’єкцією.

Паратиреоїдні гормони (ПТГ)

Паратиреоїдні гормони (ПТГ) контролюють рівень кальцію та фосфатів у вашому організмі. Лікування синтетичним ПТГ може сприяти новому зростанню кісток.

Два варіанти включають:

• терипаратид (Forteo)
• абалопаратид (Тимлос)

Терипаратид випускається у вигляді щоденних ін’єкцій, що вводяться самостійно. Однак цей препарат дорогий і, як правило, призначений для людей з важким остеопорозом, які погано переносять інші методи лікування.

Абалопаратид - це ще одне синтетичне лікування ПТГ, яке було затверджене в 2017 році. Як і теріпаратид, цей препарат доступний у вигляді щоденних ін’єкцій, що вводяться самостійно. Однак це також дорого і зазвичай використовується для людей з важким остеопорозом, коли інші методи лікування не є хорошими варіантами.

Гормональна терапія

Для жінок у менопаузі гормональна терапія, яку також називають замісною гормональною терапією, є варіантом лікування. Але, як правило, лікарі не використовують його як першу лінію захисту, оскільки це може збільшити ризик:

• інсульт
• інфаркт
• рак молочної залози
• згустки крові

Гормональна терапія дозволена для профілактики остеопорозу, але може також використовуватися поза її призначенням для лікування.

Гормональна терапія може включати естроген окремо або естроген у поєднанні з прогестероном. Він поставляється у вигляді оральної таблетки, шкірного пластиру, ін’єкції та крему. Найчастіше використовують таблетки та пластири.

Щоденний прийом таблеток включає:

• Премарин
• Найменший
• Відлучення

Пластирі, що використовуються один або два рази на тиждень, включають:

• Клімара
• Vivelle-Dot
• Мінівель

Кальцій і вітамін D

Навіть коли ви приймаєте будь-який із вищезазначених ліків, лікарі рекомендують вживати в раціон багато кальцію та вітаміну D. Це тому, що цей мінерал та вітамін разом можуть сприяти уповільненню втрати кісткової маси.

Кальцій - основний мінерал у ваших кістках, а вітамін D допомагає вашому організму засвоювати потрібний йому кальцій.

До продуктів, багатих кальцієм, належать:

• молочні продукти
• темно-зелені овочі
• збагачені зерна та хліб
• соєві продукти

Більшість круп і апельсинових соків тепер також доступні з додаванням кальцію.

Національний інститут артриту та кістково-м’язових та шкірних захворювань (NIAMS) рекомендує жінкам у віці 19–50 років, а чоловікам у віці 19–70 років отримувати 1000 міліграм (мг) кальцію на день.

Вони рекомендують жінкам у віці 51–70 років і кожному старше 70 років отримувати 1200 мг кальцію на день.

NIAMS також рекомендує дорослим до 70 років отримувати 600 міжнародних одиниць (МО) вітаміну D на день. Дорослі старше 70 років повинні отримувати 800 МО вітаміну D на день.

Якщо ви не отримуєте достатньо кальцію або вітаміну D зі свого раціону, ви можете приймати добавки, щоб переконатися, що ви отримуєте рекомендовану кількість.

Фізична активність

Вправа допомагає зміцнити ваші кістки. Незалежно від форми, фізична активність сприяє уповільненню вікової втрати кісткової тканини і може дещо покращити щільність кісткової тканини в деяких випадках.

Вправи також можуть допомогти поліпшити Вашу поставу та рівновагу, зменшуючи ризик падінь. Менше падінь може означати менше переломів.

Силові тренування приносять користь кісткам рук і верхньої частини хребта. Це може означати вільні ваги, вагові машини або смуги опору.

Також можуть бути корисними фізичні вправи, такі як ходьба або біг підтюпцем, а також аеробіка з незначним ударом, така як еліптичні тренування або їзда на велосипеді. І те, і інше може допомогти зміцнити кістки на ногах, стегнах і нижній частині хребта.

Outlook

Остеопороз вражає багатьох людей у ​​всьому світі, і хоча в даний час лікування не існує, лікування доступне. Ліки, гормональна терапія та фізичні вправи можуть зміцнити ваші кістки та уповільнити втрату кісткової маси.

Якщо у вас остеопороз, поговоріть зі своїм лікарем. Обговоріть кожне можливе лікування та зміну способу життя. Разом ви зможете визначити найкращий для вас план лікування.