Видалення паращитовидної залози

Зміст

• Що таке видалення паращитовидної залози?
• Навіщо мені потрібно видалення паращитовидної залози?
• Симптоми гіперкальціємії
• Види операцій з видалення паращитовидної залози
• Радіокерована паратиреоїдектомія
• Паратиреоїдектомія за допомогою відео (також звана ендоскопічна паратиреоїдектомія)
• Підготовка до операції
• Ризики хірургічного втручання
• Після операції

Що таке видалення паращитовидної залози?

Паращитовидні залози складаються з чотирьох окремих шматочків, маленьких і круглих. Вони прикріплені до задньої частини щитовидної залози на вашій шиї. Ці залози є частиною ендокринної системи. Ваша ендокринна система виробляє та регулює гормони, які впливають на ваш ріст, розвиток, роботу організму та настрій.

Паращитовидні залози регулюють кількість кальцію в крові. Коли рівень кальцію в крові низький, ці залози виділяють паратиреоїдний гормон (ПТГ), який забирає кальцій з кісток.

Видалення паращитовидної залози відноситься до виду операції, яка проводиться для видалення цих залоз. Це також відоме як паратиреоїдектомія. Ця операція може бути використана, якщо у вашій крові занадто багато кальцію. Це стан, відомий як гіперкальціємія.

Навіщо мені потрібно видалення паращитовидної залози?

Гіперкальціємія виникає, коли рівень кальцію в крові надзвичайно високий. Найбільш поширеною причиною гіперкальціємії є перевиробництво ПТГ в одній або декількох паращитовидних залозах. Ця форма гіперпаратиреозу називається первинним гіперпаратиреозом. Первинний гіперпаратиреоз у жінок вдвічі частіше, ніж у чоловіків. Більшості людей, яким діагностовано первинний гіпертиреоз, більше 45 років. Середній вік діагностики становить близько 65 років.

Вам також може знадобитися видалення паращитовидної залози, якщо у вас є:

• пухлини, звані аденомами, які найчастіше є доброякісними і рідко перетворюються на рак
• ракові пухлини на залозах або поблизу них
• паратиреоїдна гіперплазія, стан, при якому всі чотири паращитовидних залози збільшені.

Рівень кальцію в крові може підвищуватися, навіть якщо уражена лише одна залоза. Лише одна паращитовидна залоза вражена приблизно у 80-85 відсотків випадків.

Симптоми гіперкальціємії

На ранніх стадіях гіперкальціємії симптоми можуть бути розмитими. У міру прогресування стану у вас можуть бути:

• втома
• депресія
• м’язові болі
• втрата апетиту
• нудота
• блювота
• надмірна спрага
• часте сечовипускання
• болі в животі
• запор
• м’язова слабкість
• спантеличеність
• камені в нирках
• переломи кісток

Людям без симптомів може знадобитися лише моніторинг. Помірні випадки захворювання можна лікувати медично. Однак, якщо гіперкальціємія обумовлена ​​первинним гіперпаратиреозом, вилікуванням буде забезпечена лише операція, яка видаляє уражену паращитовидну залозу.

Найбільш серйозними наслідками гіперкальціємії є:

• ниркова недостатність
• гіпертонія
• аритмія
• ішемічна хвороба серця
• збільшене серце
• атеросклероз (артерії з кальцифікованими жировими нальотами, які зміцнюються і аномально функціонують)

Це може відбуватися через накопичення кальцію в артеріях і клапанах серця.

Види операцій з видалення паращитовидної залози

Існують різні підходи до пошуку та видалення хворих паращитовидних залоз.

За традиційним методом ваш хірург візуально досліджує всі чотири залози, щоб побачити, які хворі, а які слід видалити. Це називається двостороннім дослідженням шиї. Ваш хірург робить надріз в середині нижньої частини шиї. Іноді хірург видаляє обидві залози з одного боку.

Якщо у вас є зображення, яке показує лише одну хвору залозу до операції, у вас, швидше за все, буде мінімально інвазивна паратиреоїдектомія з дуже невеликим розрізом (довжиною менше 1 дюйма). Приклади методів, які можуть бути використані під час цього типу хірургічного втручання, що може вимагати додаткових невеликих розрізів, включають:

Радіокерована паратиреоїдектомія

При радіокерованій паратиреоїдектомії ваш хірург використовує радіоактивний матеріал, який поглинуть усі чотири паращитовидних залози. Спеціальний зонд може виявити джерело випромінювання від кожної залози, щоб зорієнтувати та знайти паращитовидну залозу. Якщо хворий лише один або два на одній стороні, хірургу потрібно лише зробити невеликий надріз, щоб видалити уражену залозу.

Паратиреоїдектомія за допомогою відео (також звана ендоскопічна паратиреоїдектомія)

Під час паратиреоїдектомії з відеосистемою ваш хірург використовує невелику камеру на ендоскопі. При такому підході ваш хірург робить два-три невеликі розрізи ендоскопа та хірургічних інструментів на боках шиї та один надріз над грудною кісткою. Це мінімізує видимі рубці.

Малоінвазивна паратиреоїдектомія дозволяє швидше одужати. Однак, якщо виявити та видалити не всі хворі залози, високий рівень кальцію буде продовжуватися, і може знадобитися повторна операція.

Людям з гіперплазією паращитовидної залози (що вражає всі чотири залози) зазвичай видаляють три з половиною паращитовидних залози. Хірург залишить тканини, що залишилися, для контролю рівня кальцію в крові. Однак у деяких випадках тканина паращитовидної залози, якій потрібно буде залишатися в тілі, буде видалена з області шиї та імплантована в доступне місце, як передпліччя, на випадок, якщо її потрібно буде видалити пізніше.

Підготовка до операції

Вам потрібно буде припинити прийом ліків, які заважають здатності крові згортатися, приблизно за тиждень до операції. До них належать:

• аспірин
• клопідогрель
• ібупрофен (Адвіл)
• напроксен (Aleve)
• варфарин

Ваш анестезіолог розгляне з вами вашу історію хвороби та визначить, яку форму анестезії використовувати. Вам також потрібно буде поститись перед операцією.

Ризики хірургічного втручання

Ризики цієї операції в першу чергу включають ризики, пов'язані з будь-яким іншим видом операції. По-перше, загальний наркоз може спричинити проблеми з диханням та алергічні або інші побічні реакції на використовувані ліки. Як і інші операції, також можливі кровотечі та інфекції.

Ризики цієї конкретної операції включають травми щитовидної залози та нерва на шиї, який контролює голосові зв’язки. У рідкісних випадках у вас можуть бути проблеми з диханням. Зазвичай вони проходять через кілька тижнів або місяців після операції.

Після цієї операції рівень кальцію в крові зазвичай падає. Коли рівень кальцію в крові стає занадто низьким, це називається гіпокальціємією. Коли це трапляється, ви можете відчути оніміння або поколювання в кінчиках пальців, пальців ніг або губ. Це легко запобігти або вилікувати за допомогою препаратів кальцію, і цей стан швидко реагує на добавки. Зазвичай це не постійно.

Ви також можете розглянути можливість звернення до досвідченого хірурга для зменшення факторів ризику. Хірурги, які виконують щонайменше 50 паратиреоїдектомій на рік, вважаються експертами. Кваліфікований фахівець, мабуть, матиме найнижчі показники ускладнень хірургічного втручання. Проте важливо пам’ятати, що жодна операція не може бути гарантована як абсолютно вільна від ризиків.

Після операції

Ви можете повернутися додому того самого дня операції або провести ніч у лікарні. Зазвичай після операції спостерігається деякий очікуваний біль або дискомфорт, наприклад, біль у горлі. Більшість людей можуть повернутися до звичної діяльності протягом тижня-двох, але це може відрізнятися від людини до людини.

В якості запобіжного заходу рівень кальцію та ПТГ у крові контролюватиметься щонайменше шість місяців після операції. Ви можете приймати добавки протягом року після операції для відновлення кісток, в яких було пограбовано кальцій.