Ускладнення передчасного народження

Зміст

• Огляд
• Жовтяниця у недоношених дітей
• Проблеми з нирками
• Інфекції
• Проблеми з диханням
• Проблеми з серцем
• Проблеми з мозком
• Тривалі ускладнення
• Церебральний параліч
• Проблеми із зором
• Проблеми зі слухом
• Стоматологічні проблеми
• Поведінкові проблеми
• Порушення когнітивної функції
• Хронічні проблеми зі здоров’ям
• Глобальний вплив передчасних пологів з часом
• Коефіцієнт виживання
• Прогноз

Огляд

Типова вагітність триває близько 40 тижнів, але деякі діти приходять раніше. Передчасні пологи - це народження, яке відбувається до 37-го тижня вагітності.

Хоча деякі недоношені діти мають серйозні медичні ускладнення або тривалі проблеми зі здоров’ям, багато людей продовжують жити нормальним здоровим життям. За допомогою сучасної медицини та нових технологій немовлята часто можуть вижити, коли народилися раніше під час вагітності. Спеціальний персонал у відділеннях інтенсивної терапії у новонароджених (NICU) та покращення роботи в неонатальній допомозі також покращили результати. Ці досягнення включають:

• сімейні програми інтегрованої допомоги
• управління харчуванням
• контакт шкіри на шкіру з недоношеними дітьми
• зусилля щодо зменшення кількості інфекцій у недоношених дітей

Хоча результати покращуються для недоношених дітей, ускладнення все ще можуть виникнути. Наступні ускладнення можуть зачіпати недоношених дітей у перші тижні після народження.

Жовтяниця у недоношених дітей

Найпоширеніший тип жовтяниці серед недоношених дітей - це перебільшена, фізіологічна жовтяниця. У такому стані печінка не може вивести організм з білірубіну. Ця речовина виробляється при нормальному розпаді еритроцитів. В результаті білірубін накопичується в крові дитини і поширюється в тканини. Оскільки білірубін має жовтуватий колір, шкіра дитини набуває жовтуватий відтінок.

Жовтяниця зазвичай не є серйозною проблемою. Однак якщо рівень білірубіну стає занадто високим, це може викликати токсичність білірубіну. Потім речовина може накопичитися в мозку і призвести до пошкодження мозку.

Запитайте лікаря або медсестру про рівень білірубіну у вашої дитини. Нормальний рівень білірубіну у новонародженого повинен бути менше 5 мг / дл. Однак багато недоношених дітей мають рівень білірубіну вище зазначеного. Рівень білірубіну не є небезпечним, поки він не досягне рівня вище 15-20 мг / дл, але фототерапію, як правило, починають до того, як рівні набудуть такого високого рівня.

Лікування: Стандартним методом лікування жовтяниці є фототерапія. Це передбачає розміщення дитини під яскравими вогнями. Світло допомагає розщеплювати білірубін на речовину, від якої організм може позбутися легше. Зазвичай фототерапія потрібна менше тижня. Після цього печінка досить дозріла, щоб позбутися білірубіну самостійно.

Проблеми з нирками

Нирки дитини, як правило, швидко дозрівають після народження, але проблеми з балансуванням рідини, солей та відходів організму можуть виникати протягом перших чотирьох-п’яти днів життя. Особливо це стосується немовлят, молодших за 28 тижнів розвитку. За цей час у нирок дитини можуть виникнути труднощі:

• фільтрація відходів крові
• позбавлення від відходів без виведення зайвої рідини
• виділення сечі

Через потенціал проблем з нирками працівники відділення інтенсивної терапії новонароджених ретельно реєструють кількість сечі, яку виробляє дитина. Вони також можуть перевірити кров на рівень калію, сечовини та креатиніну.

Персонал також повинен бути уважним при даванні ліків, особливо антибіотиків. Їм потрібно переконатися, що ліки виводяться з організму. Якщо виникають проблеми з функцією нирок, персоналу може знадобитися обмежити споживання рідини дитини або дати більше рідини, щоб речовини в крові не надто концентровані.

Лікування: Найпоширеніші основні методи лікування - обмеження рідини та обмеження солі. Незрілі нирки зазвичай покращуються і мають нормальну функцію протягом декількох днів.

Інфекції

Недоношена дитина може розвинути інфекції майже в будь-якій частині тіла. Дитина може заразитися інфекцією на будь-якій стадії, починаючи від внутрішньоутробного (в той час як в матці), породіль через статеві шляхи, і після народження, включаючи дні або тижні в НІКУ.

Незалежно від того, коли заражена інфекція, інфекції у недоношених дітей важче лікувати з двох причин:

• Недоношена дитина має менш розвинену імунну систему і менше антитіл від матері, ніж доношена дитина. Імунна система та антитіла - основна захисна сила організму проти інфекції.
• Недоношеній дитині часто потрібен ряд медичних процедур, включаючи введення внутрішньовенних (IV) ліній, катетерів та ендотрахеальних труб і, можливо, допомогу з боку ШВЛ. Щоразу, коли проводиться процедура, є ймовірність впровадження бактерій, вірусів чи грибів у систему дитини.

Якщо ваша дитина має інфекцію, ви можете помітити деякі або всі наступні ознаки:

• відсутність настороженості чи активності
• труднощі переносити годування
• поганий м’язовий тонус
• неможливість підтримувати температуру тіла
• блідий або плямистий колір шкіри або жовтуватий відтінок шкіри (жовтяниця)
• уповільнене серцебиття
• апное (періоди, коли дитина перестає дихати)

Ці ознаки можуть бути легкими або різкими, залежно від тяжкості інфекції. Як тільки з’являться підозри, що ваша дитина має інфекцію, співробітники НІКУ отримують зразки крові та часто сечі та спинномозкової рідини для відправлення в лабораторію на аналіз.

Лікування: Якщо є дані про зараження, дитину можуть лікувати антибіотиками, IV рідинами, киснем або ШВЛ (допомога з дихальної машини). Хоча деякі інфекції можуть бути серйозними, більшість дітей добре реагують на лікування, включаючи антибіотики, якщо інфекція бактеріальна. Чим раніше ваша дитина лікується, тим більше шансів на успішну боротьбу з інфекцією.

Проблеми з диханням

Проблеми з диханням у недоношених дітей викликані незрілою дихальною системою. Незрілі легені у недоношених дітей часто не мають ПАР. Ця речовина є рідиною, яка покриває внутрішню частину легенів і допомагає тримати їх відкритими. Без ПАР легені недоношеної дитини не можуть нормально розширюватися і скорочуватися. Це збільшує їх ризик виникнення респіраторного дистрес-синдрому.

Деякі недоношені діти також розвиваються апное і відчувають паузи в диханні, що тривають принаймні 20 секунд.

Деяким недоношеним дітям, яким не вистачає ПАР, може знадобитися покласти вентилятор (дихальний апарат). Діти, які тривалий час перебувають на вентиляторі, ризикують розвинути хронічний стан легенів, який називається бронхолегеневою дисплазією. Цей стан викликає накопичення рідини в легенях і збільшує ймовірність пошкодження легенів.

Лікування: Перебуваючи на вентиляторі протягом тривалого періоду, це може травмувати легені дитини, дитині все ж може знадобитися тривала киснева терапія та підтримка вентилятора. Лікарі можуть також застосовувати сечогінні та інгаляційні препарати.

Проблеми з серцем

Найпоширеніший стан серця, що вражає недоношених дітей, називається апатентний протоковий артеріоз (КПК). Артеріоз проток - це отвір між двома основними кровоносними судинами серця. У недоношених дітей артеріос ductus може залишатися відкритим (патент) замість того, щоб закритись, як слід незабаром після народження. Якщо це станеться, це може спричинити закачування зайвої крові через легені в перші дні життя. Рідина може накопичуватися в легенях, і може розвинутися серцева недостатність.

Лікування: Немовлята можуть лікуватися препаратом індометацин, який спричиняє закриття артеріозу ductus. Якщо артеріоз проток залишається відкритим і симптоматичним, може знадобитися операція по закриттю протоки.

Проблеми з мозком

Проблеми з мозком можуть виникати і у недоношених дітей. У деяких недоношених дітей спостерігається внутрішньошлуночковий крововилив, який є кровотечею в мозок. Легка кровотеча зазвичай не викликає постійної травми мозку. Однак сильна кровотеча може призвести до постійної травми мозку і призвести до накопичення рідини в мозку. Сильна кровотеча може вплинути на когнітивні та рухові функції дитини.

Лікування: Лікування проблем з мозку може варіюватися від медикаментозного лікування та терапії до хірургічного втручання, залежно від тяжкості проблеми.

Тривалі ускладнення

Деякі ускладнення передчасних пологів є короткочасними і усуваються в часі. Інші - довгострокові або постійні. До довготривалих ускладнень належать:

Церебральний параліч

ДЦП - це порушення руху, яке впливає на м’язовий тонус, координацію м’язів, рух та рівновагу. Це викликано інфекцією, поганим кровотоком або травмою мозку під час вагітності або після народження. Часто конкретну причину неможливо визначити.

Лікування: Немає ліків від ДЦП, але лікування може допомогти покращити будь-які обмеження. Лікування включає:

• такі допоміжні засоби, як окуляри, слухові апарати та пішохідні апарати
• ліки, що допомагають запобігти м’язові спазми, як діазепам та дантролен
• хірургія для поліпшення мобільності

Проблеми із зором

Недоношені діти загрожують ретинопатією недоношеності. У такому стані судини в задній частині ока набрякають. Це може спричинити поступове рубцювання сітківки та відшарування сітківки, збільшуючи ризик втрати зору або сліпоти.

Лікування: Якщо ретинопатія виражена, можуть застосовуватися деякі з наступних методів лікування:

• кріохірургія, яка передбачає заморожування та руйнування порушених судин сітківки
• лазерна терапія, яка використовує потужні світлові промені для спалювання та усунення аномальних судин
• вітректомія, що є операцією з видалення рубцевої тканини з ока
• склеральна хірургічна операція, що полягає у розміщенні навколо ока гнучкої смуги для запобігання відшарування сітківки

Проблеми зі слухом

У деяких недоношених дітей спостерігається деяка втрата слуху. Зниження слуху іноді може бути повним, викликаючи глухоту. Багато разів точна причина втрати слуху у недоношених дітей невідома.

У вашої дитини слух перевірятиметься в лікарні або незабаром після виписки. Деякі з пізніших ознак того, що у вашої дитини може бути зниження слуху, є:

• не вражаючи гучними звуками
• не імітуючи звуки до шестимісячного віку
• не балакаючи до одного року
• не повертаючись на звук вашого голосу

Лікування: Залежно від причини зниження слуху у вашої дитини, лікування буде відрізнятися. Лікування може включати:

• хірургія
• вушні трубки
• слуховий апарат
• кохлеарний імплантат

Стоматологічні проблеми

Стоматологічні проблеми можуть торкнутися недоношену дитину в подальшому житті. До них відносяться знебарвлення зубів, затримка росту зуба або неправильне вирівнювання.

Лікування: Виправити ці проблеми може допомогти дитячий стоматолог.

Поведінкові проблеми

У дітей, народжених передчасно, частіше виникають поведінкові або психологічні проблеми. До них належать розлад дефіциту уваги (ADD) та розлад дефіциту уваги / гіперактивності (ADHD).

Лікування: Створення структурованого та послідовного розкладу плюс ліки, як-от Ritalin або Adderall, може допомогти дітям із СДУГ.

Порушення когнітивної функції

Недоношені діти також піддаються більшому ризику тривалих вад, які можуть бути інтелектуальними, розвивальними або обома. Ці діти можуть розвиватися повільніше, ніж діти, народжені доношеним.

Хронічні проблеми зі здоров’ям

Крім того, недоношені діти мають більший ризик виникнення хронічних проблем зі здоров’ям. Вони більш чутливі до інфекцій і можуть страждати від інших проблем, таких як астма або утруднене годування. Існує також підвищений ризик виникнення синдрому раптової смерті немовлят (СНІД) серед недоношених дітей.

Глобальний вплив передчасних пологів з часом

За останні 25 років рівень глобальної смертності через ускладнення передчасних пологів значно знизився. У 1990 році рівень смертності внаслідок ускладнень передчасних пологів становив 21,4 на 100 000 осіб. До 2015 року цей показник знизився до 10,0 на 100 000 людей.

Коефіцієнт виживання

Чим раніше дитина народиться, тим більший ризик виникнення короткочасних і довготривалих ускладнень. У цій таблиці показано виживаність за терміном вагітності:

Прогноз

Прогноз щодо недоношених дітей з часом надзвичайно покращився. В усьому світі, що розвинувся, і в країнах, що розвиваються, рівень смертності для недоношених дітей значно знизився протягом останніх 25 років.

Залежно від того, як рано виноситься ваша дитина і будь-яких ускладнень, які виникають, можливо, ваша дитина не зможе негайно повернутися до вас додому. Перебування в лікарні може бути різним за довжиною залежно від медичних потреб вашої дитини.

Важливо зауважити, що ваша недоношена дитина може не відповідати віхам росту та розвитку з тією ж швидкістю, як і доношені діти. Це нормально. Недоношені діти, як правило, досягають доношених дітей у віці розвитку до віку двох років.

Деякі ускладнення передчасних пологів неможливо запобігти. Однак відділення інтенсивної терапії новонароджених врятували багато життів, і вони продовжуватимуть це робити. Ви можете бути впевнені, що НІКУ вашої лікарні зробить усе, що є в їхніх силах, щоб піклуватися про дитину та запропонувати необхідну вам підтримку.