Причини передчасних пологів: лікування некомпетентної шийки матки

Зміст

• Як виконується сертифікат?
• Коли виконується сертифікат?
• Які потенційні ускладнення?
• Що відбувається після цього?
• Що відбувається після цього?
• Наскільки успішним є сертифікат?

Ти знав?

Про перший успішний цервікальний серклаж повідомив Широдкар в 1955 р. Однак, оскільки ця процедура часто призводила до значної крововтрати, а шви важко було зняти, лікарі шукали альтернативні методи.

Серклаж McDonald, представлений в 1957 році, мав показники успішності, порівнянні з процедурою Широдкара, - а також мінімізував обсяги різання та крововтрати, тривалість операції та труднощі з зняттям швів. З цих причин багато лікарів віддають перевагу методу Макдональда. Інші використовують модифікований підхід Широдкара, який простіший та безпечніший за оригінальну техніку.

Якщо ваш постачальник медичних послуг підозрює, що у вас недостатньо шийки матки, він може рекомендувати посилення шийки матки за допомогою процедури, яка називається шийний серклаж. Перш ніж хірургічно зміцнити шийку матки, лікар перевірить наявність аномалій плода, виконавши УЗД.

Як виконується сертифікат?

Серклаж проводиться в операційній з пацієнтом під наркозом. Лікар підходить до шийки матки через піхву. Навколо шийки матки пришивають смужку швів (швів, ниток або подібного матеріалу), щоб вона не закривалася. Шов накладають близько до внутрішньої ямки (кінець шийки матки, що відкривається в матку).

Трансабдомінальний серклаж - це особливий тип серклажу, що вимагає розрізу черевної стінки. Цю техніку можна використовувати, коли тканини шийки матки недостатньо для утримання шва або коли попередньо розміщений серклаж не вдався. Жінці, яка в анамнезі спостерігала багаторазові втрати вагітності, лікар може встановити черевний серклаг до вагітності.

Коли виконується сертифікат?

Більшість серклажів виконуються під час другого триместру вагітності (між 13 і 26 тижнями вагітності), але їх можна розміщувати і в інший час, залежно від причини серклажу. Наприклад:

• Факультативні сертифікати зазвичай ставляться приблизно на 15-му тижні вагітності, як правило, через ускладнення під час минулої вагітності.
• Термінові сертифікати ставляться, коли на ультразвуковому обстеженні виявляється коротка розширена шийка матки.
• Надзвичайна ситуація чи? Героїчна? серклази зазвичай розміщуються між 16-м і 24-м тижнями вагітності, якщо шийка матки розширена більше 2 см і вже обтерта, або якщо мембрани (мішок з водою) видно у піхві біля зовнішньої ямки (шийний отвір у піхві) ).

Які потенційні ускладнення?

Факультативні сертифікати відносно безпечні. Термінові або екстрені серклази мають більший ризик ускладнень, включаючи розрив оболонок, що оточують дитину, скорочення матки та інфікування всередині матки. Якщо трапляється інфекція, шов знімають і провокують пологи для негайного виношування дитини. Для матерів, які проходять екстрений серклаж, також існує ризик того, що процедура лише продовжить вагітність до 23 або 24 тижнів. У цьому віці у немовлят дуже високий ризик довготривалих проблем.

Дослідження показали, що жінки, яким потрібен цервікальний серклаж, мають підвищений ризик передчасних пологів і, як правило, потребують більшої госпіталізації під час вагітності.

Що відбувається після цього?

Розміщення серклажу - це лише перший із серії кроків, який може знадобитися для забезпечення успіху процедури та вашої вагітності. Після операції лікар може призначити ліки, щоб зупинити скорочення матки. Ви можете приймати ці ліки протягом дня або двох. Після виписки з лікарні ваш лікар захоче регулярно приймати вас для оцінки передчасних пологів.

Інфекція викликає занепокоєння після будь-якої хірургічної процедури. Якщо у вас був терміновий або героїчний серклаж, ризик зараження збільшується.Це пов’язано з тим, що в піхві містяться бактерії, яких немає в матці. Коли мішок з водою звисає у піхву, підвищується ризик бактеріальної інфекції всередині матки та всередині плодового міхура, що тримає дитину. Лікар може призначити антибіотики, щоб зменшити ризик зараження. Якщо в мішку з водою виявлено інфекцію, вагітність слід перервати, щоб запобігти серйозним наслідкам для здоров'я матері.

Шов зазвичай знімають приблизно з 35 по 37 тиждень вагітності, коли дитина досягла повного терміну. Абдомінальний серклаж не можна видалити, і жінкам, у яких є абдомінальні серклази, знадобиться кесарів розтин.

Що відбувається після цього?

Розміщення серклажу - це лише перший із серії кроків, який може знадобитися для забезпечення успіху процедури та вашої вагітності. Після операції лікар може призначити ліки, щоб зупинити скорочення матки. Ви можете приймати ці ліки протягом дня або двох. Після виписки з лікарні ваш лікар захоче регулярно приймати вас для оцінки передчасних пологів.

Інфекція викликає занепокоєння після будь-якої хірургічної процедури. Якщо у вас був терміновий або героїчний серклаж, ризик зараження збільшується. Це пов’язано з тим, що в піхві містяться бактерії, яких немає в матці. Коли мішок з водою звисає у піхву, підвищується ризик бактеріальної інфекції всередині матки та всередині плодового міхура, що тримає дитину. Лікар може призначити антибіотики, щоб зменшити ризик зараження. Якщо в мішку з водою виявлено інфекцію, вагітність слід перервати, щоб запобігти серйозним наслідкам для здоров'я матері.

Шов зазвичай знімають приблизно з 35 по 37 тиждень вагітності, коли дитина досягла повного терміну. Абдомінальний серклаж не можна видалити, і жінкам, у яких є абдомінальні серклази, знадобиться кесарів розтин.

Наскільки успішним є сертифікат?

Жодне окреме лікування або поєднання процедур при недостатній шийці матки не може гарантувати успішну вагітність. Найбільше, що можуть зробити лікарі, - це мінімізувати ризик для вас та вашої дитини. Як правило, серклази найкраще працюють, коли їх розміщують на початку вагітності та коли шийка матки довша і товща.

Швидкість переношення вагітності до терміну після серклажу варіюється від 85 до 90 відсотків, залежно від типу використовуваного серклажу. (Рівень успішності обчислюється шляхом порівняння кількості вагітностей, що відбулися в термін або наблизився до терміну, із загальною кількістю проведених процедур.) Загалом, вибірковий серклаж має найвищий показник успішності, екстрений серклаж - найнижчий, а терміновий серклаж потрапляє десь посередині . Трансабдомінальний серклаж проводиться рідко, і загальний коефіцієнт успіху не розрахований.

Хоча низка досліджень показала хороші результати після серклажу, жодне високоякісне дослідження не показало, що жінки, які проходять серклаж, мають значно кращі результати, ніж ті, хто переходить на постільний режим.