Лікування передчасних пологів: токолітики

Зміст

• Токолітичні ліки
• Який токолітичний препарат слід застосовувати?
• У який момент вагітності я можу приймати токолітичні препарати?
• Як довго слід продовжувати приймати токолітичні препарати?
• Наскільки успішні токолітичні ліки?
• Хто не повинен використовувати токолітичні ліки?

Токолітичні ліки

Токолітики - це препарати, які використовуються для затримки пологів на короткий час (до 48 годин), якщо ви починаєте пологи занадто рано під час вагітності.

Лікарі використовують ці препарати, щоб затримати доставку, поки вас переводять до лікарні, яка спеціалізується на достроковій допомозі, або для того, щоб вони могли дати вам кортикостероїди або сульфат магнію. Ін’єкції кортикостероїдів допомагають дозрівати легеням дитини.

Сульфат магнію захищає дитину віком до 32 тижнів від ДЦП, але його також можна використовувати як токолітик. Сульфат магнію також використовується для профілактики судом у вагітних із прееклампсією (високим кров'яним тиском).

Інші препарати, які можна використовувати як токолітик, включають:

• бета-міметики (наприклад, тербуталін)
• блокатори кальцієвих каналів (наприклад, ніфедипін)
• нестероїдні протизапальні препарати або НПЗЗ (наприклад, індометацин)

Загальна інформація про ці препарати наведена нижче.

Який токолітичний препарат слід застосовувати?

Немає даних, що свідчать про те, що один препарат стабільно кращий за інший, і лікарі в різних районах країни мають різні переваги.

У багатьох лікарнях тербуталін призначають, особливо якщо жінка має низький ризик раннього народження дитини. Для жінок з високим ризиком розродження протягом наступного тижня сульфат магнію (вводиться внутрішньовенно) зазвичай є препаратом вибору.

У який момент вагітності я можу приймати токолітичні препарати?

Токолітичні ліки для передчасних пологів не застосовуються до 24 тижнів вагітності. У певних ситуаціях ваш лікар може використовувати його, коли ви перебуваєте на 23 тижні вагітності.

Багато лікарів припиняють давати токолітики після досягнення жінкою 34-го тижня вагітності, але деякі лікарі починають приймати токолітики лише через 36 тижнів.

Як довго слід продовжувати приймати токолітичні препарати?

Спершу лікар може спробувати лікувати передчасні пологи постільним режимом, зайвою рідиною, знеболюючими препаратами та одноразовою дозою токолітичного препарату. Вони можуть також провести подальший скринінг (наприклад, тест на фібронектин плоду та трансвагінальне УЗД), щоб краще визначити ризик передчасних пологів.

Якщо ваші сутички не припиняться, рішення про продовження прийому токолітичних ліків і як довго буде ґрунтуватися на вашому фактичному ризику передчасних пологів (що визначається скринінговими тестами), віку дитини та статусу немовляти легені.

Якщо аналізи вказують на високий ризик передчасних пологів, лікар, ймовірно, дасть вам сульфат магнію принаймні на 24-48 годин, а також кортикостероїдні препарати для поліпшення функції легенів дитини.

Якщо сутички припиняться, лікар зменшить, а потім припинить сульфат магнію.

Якщо сутички продовжуються, лікар може призначити додаткові обстеження, щоб виключити основну інфекцію в матці. Лікар також може зробити тест для визначення стану легенів дитини.

Наскільки успішні токолітичні ліки?

Не було показано, що жоден токолітичний препарат постійно затримує доставку протягом значного періоду часу.

Однак токолітичні ліки можуть затримати доставку принаймні на короткий час (зазвичай на кілька днів). Зазвичай це забезпечує достатньо часу, щоб пройти курс стероїдів. Ін'єкції кортикостероїдів зменшують ризик для вашої дитини, якщо вони приїдуть рано.

Хто не повинен використовувати токолітичні ліки?

Жінкам не слід застосовувати токолітичні ліки, коли ризики їх використання перевищують користь.

Ці ускладнення можуть включати жінок з важкою прееклампсією або еклампсією (високий кров'яний тиск, який розвивається під час вагітності і може спричинити ускладнення), важкою кровотечею (крововилив) або інфекцією в утробі матері (хоріоамніоніт).

Токолітичні ліки також не слід застосовувати, якщо дитина померла в утробі матері або якщо у дитини є відхилення, яке призведе до смерті після пологів.

В інших ситуаціях лікар може бути обережним щодо використання токолітичних препаратів, але може призначити їх, оскільки користь перевищує ризик. Ці ситуації можуть включати, коли у матері є:

• слабка гестоз
• відносно стабільна кровотеча протягом другого або третього триместру
• серйозні захворювання
• шийка матки, яка вже розширилася на 4-6 сантиметрів і більше

Лікар все ще може використовувати токолітики, коли у дитини спостерігається порушення серцевого ритму (як показано на моніторі плода) або повільний ріст.