Перелом Солтера-Харріса

Зміст

• Огляд
• Які симптоми?
• Види переломів Солтера-Харріса
• Тип 1
• Тип 2
• Тип 3
• Тип 4
• Тип 5
• Інші типи
• Як це діагностується?
• Варіанти лікування
• Нехірургічне лікування
• Хірургічне лікування
• Терміни відновлення
• Який прогноз?
• Поради щодо профілактики

Огляд

Перелом Солтера-Харріса - це травма ділянки ростової кістки дитини.

Ростова пластинка - це м’яка ділянка хряща на кінцях довгих кісток. Це кістки довші, ніж вони широкі. Переломи Солтера-Харріса можуть виникати на будь-якій довгій кістці, від пальців рук і ніг, до кісток руки і ноги.

Зростання кісток у дитини відбувається головним чином на ростових пластинах. Коли діти повністю виростають, ці ділянки тверднуть у тверду кістку.

Пластинки росту порівняно слабкі і можуть бути травмовані при падінні, зіткненні або надмірному тиску. Переломи Солтера-Харріса становлять від 15 до 30 відсотків травм кісток у дітей. Найчастіше ці переломи трапляються у дітей та підлітків під час занять спортом. Хлопчики вдвічі частіше, ніж у дівчаток перелом Солтера-Гарріса.

Для забезпечення нормального росту кісток важливо якомога швидше діагностувати та лікувати перелом Солтера-Гарріса.

Які симптоми?

Переломи Солтера-Харріса найчастіше трапляються при падінні або травмі, що викликає біль. Інші симптоми включають:

• ніжність біля району
• обмежений діапазон руху в області, особливо при травмах верхньої частини тіла
• неможливість переносити вагу на уражену нижню кінцівку
• набряк і тепло навколо суглоба
• можливе зміщення або деформація кісток

Види переломів Солтера-Харріса

Переломи Солтера-Харріса вперше були класифіковані в 1963 році канадськими лікарями Робертом Сальтером та В. Робертом Харрісом.

Існує п'ять основних типів, що відрізняються тим, як травма впливає на ростову пластину та навколишню кістку. Чим більше число, тим більше ризик можливих проблем з ростом.

Пластинка росту відома як Фізис, від грецького слова «рости». Ростова пластинка розташована між закругленою верхівкою кістки і кістковим валом. Закруглений кістковий край називається епіфізом. Вузьку частину кістки називають метафізом.

Тип 1

Цей перелом виникає, коли сила потрапляє в ростову пластину, що відокремлює округлий край кістки від кісткового валу.

Це частіше зустрічається у дітей молодшого віку. Близько 5 відсотків переломів Солтера-Гарріса - тип 1.

Тип 2

Цей перелом виникає при попаданні ростової пластини і відшаровується від суглоба разом з невеликим шматочком кісткового валу.

Це найпоширеніший тип і найчастіше трапляється у дітей старше 10. Близько 75 відсотків переломів Солтера-Харріса - це тип 2.

Тип 3

Цей перелом виникає, коли сила потрапляє в ростову пластину і округлу частину кістки, але не стосується кісткового валу. Перелом може залучати хрящ і входити в суглоб.

Цей тип зазвичай трапляється після 10 років. Близько 10 відсотків переломів Солтера-Гарріса - це тип 3.

Тип 4

Цей перелом виникає, коли сила потрапляє в ростову пластину, округлу частину кістки і кістковий вал.

Близько 10 відсотків переломів Солтера-Харріса - це тип 4. Це може статися в будь-якому віці, і це може вплинути на ріст кісток.

Тип 5

Цей нечастий перелом виникає при роздавленні або стисненні ростової пластини. Найчастіше задіяні коліно і голеностоп.

Менше ніж 1 відсоток переломів Солтера-Гарріса - тип 5. Він часто неправильно діагностується, і пошкодження можуть перешкоджати росту кісток.

Інші типи

Ще чотири типи переломів вкрай рідкісні. Вони включають:

• Тип 6 що впливає на сполучну тканину.
• Тип 7 що впливає на кістковий кінець.
• Тип 8 що впливає на кістковий вал.
• Тип 9 що вражає фіброзну оболонку кістки.

Як це діагностується?

Якщо ви підозрюєте перелом, відведіть дитину до лікаря чи невідкладної допомоги. Важливе швидке лікування переломів пластини росту.

Лікар захоче дізнатись, як сталася травма, чи перенесла у дитини попередні переломи та чи були болі в області перед травмою.

Вони, ймовірно, замовлять рентгенографію місцевості, і, можливо, області над і під дією травми. Лікар може також захотіти зробити рентген незараженої сторони, щоб порівняти їх. Якщо є підозра на перелом, але він не відображається на зображенні, лікар може скористатися гіпсовим відливом або шиною для захисту ділянки. Повторний рентген через три-чотири тижні може підтвердити діагноз перелому шляхом зображення нового зростання вздовж області розриву.

Можуть знадобитися інші тести візуалізації, якщо перелом складний або лікар потребує більш детального огляду м’яких тканин:

• Для оцінки перелому можуть бути корисні КТ та, можливо, МРТ.
• КТ також використовується як керівництво в хірургії.
• УЗД може бути корисним для зображень у немовляти.

Переломи типу 5 важко діагностувати. Розширення ростової пластини може дати підказку для цього типу травми.

Варіанти лікування

Лікування буде залежати від типу перелому Солтера-Харріса, кістки, яка стосується, та від того, чи є у дитини якісь додаткові травми.

Нехірургічне лікування

Зазвичай типи 1 і 2 простіші і не потребують операції.

Лікар покладе уражену кістку в литий, осколок або слінг, щоб утримати її в потрібному місці та захистити під час загоєння.

Іноді для цих переломів може знадобитися нехірургічна перестановка кістки, процес, який називається закритим скороченням. Вашій дитині можуть знадобитися ліки від болю та місцеве або, можливо, загальне знеболення для процедури зменшення.

Переломи типу 5 важче діагностувати і, ймовірно, впливають на правильний ріст кісток.Лікар може запропонувати утримувати вагу від ураженої кістки, щоб переконатися, що ростова пластина не пошкоджена далі. Іноді лікар чекатиме, щоб побачити, як розвивається ріст кісток перед лікуванням.

Хірургічне лікування

3 та 4 типи зазвичай потребують хірургічної перестановки кістки, що називається відкритою редукцією.

Хірург покладе кісткові фрагменти на вирівнювання і може використовувати імплантовані гвинти, дроти або металеві пластини, щоб утримати їх на місці. Деякі переломи типу 5 лікуються хірургічним шляхом.

У випадках хірургічного втручання гіпс використовується для захисту та знерухомлення травмованої ділянки під час її загоєння. Необхідні подальші рентгенографії, щоб перевірити зростання кісток на місці травми.

Терміни відновлення

Часи відновлення залежать від місця розташування та тяжкості травми. Зазвичай ці переломи заживають через чотири-шість тижнів.

Тривалість часу, коли травма залишається знерухомленою в литі або слінгу, залежить від конкретної травми. Вашій дитині може знадобитися милиць, щоб обійти її, якщо травмована кінцівка не повинна бути важкою, поки вона заживає.

Після початкового періоду іммобілізації лікар може призначити лікувальну фізкультуру. Це допоможе вашій дитині повернути гнучкість, силу та дальність руху пошкодженій ділянці.

Під час періоду відновлення лікар може призначити подальші рентгенограми, щоб перевірити оздоровлення, вирівнювання кісток та зростання нових кісток. При більш серйозних переломах вони можуть захотіти регулярних спостережень протягом року або до повного зростання кісток дитини.

Може знадобитися час, перш ніж ваша дитина зможе нормально перенести травмоване місце або продовжити заняття спортом. Рекомендується дітям із переломами, пов’язаними із суглобом, чекати чотири-шість місяців, перш ніж знову брати участь у контактних видах спорту.

Який прогноз?

При правильному лікуванні більшість переломів Солтера-Харріса заживають без проблем. Більш важкі переломи можуть мати ускладнення, особливо якщо задіяна кістка гомілки біля щиколотки або кістка стегна біля коліна.

Іноді зростання кісток на місці травми може створити кістковий хребет, який потребує хірургічного видалення. Або відсутність росту може затомити травмовану кістку. У цьому випадку травмована кінцівка може деформуватися або мати різну довжину від її протилежної. Останні проблеми найчастіше зустрічаються при травмах коліна.

Зараз проводяться дослідження клітинної та молекулярної терапії, які можуть допомогти регенерувати тканини росту.

Поради щодо профілактики

Більшість переломів Солтера-Гарріса трапляються через падіння під час гри: падіння велосипеда чи скейтборду, падіння обладнання дитячих майданчиків або падіння під час бігу. Навіть за умови безпеки техніки трапляються дитячі нещасні випадки.

Але є конкретні заходи, які можна вжити для запобігання переломів, пов’язаних зі спортом. Близько третини переломів Солтера-Харріса трапляються під час змагальних занять спортом, а 21,7 відсотка - під час рекреаційних заходів.

Американське медичне товариство спортивної медицини пропонує:

• обмеження щотижневої та щорічної участі у заняттях спортом, що передбачають повторювані рухи, такі як пітчінг
• моніторинг спортивних тренувань та практик, щоб уникнути надмірного використання в періоди швидкого зростання, коли підлітки можуть бути більш схильні до переломів пластини росту
• проведення передсезонних кондиціонерів та тренувань, що може знизити рівень травматизму
• наголос на розвитку навичок, а не на "конкуренції"