Дослідження лікування псоріатичного артриту: 6 ознак Час переключитися

Зміст

• Огляд
• 1. У вас спостерігаються побічні ефекти
• 2. Ви не відповідаєте на поточний режим лікування
• 3. У вас нові симптоми
• 4. Витрати стають занадто високими
• 5. Ви вважаєте за краще приймати менше доз
• 6. Ви вагітні або думаєте про те, щоб завагітніти
• Винос

Огляд

Оскільки в даний час не існує ліки від псоріатичного артриту (ПСА), метою лікування є поліпшення таких симптомів, як біль у суглобах та набряк. Постійне лікування має важливе значення для запобігання постійного ураження суглобів.

Для середньотяжкої та важкої ПСА варіанти лікування зазвичай включають модифікуючі захворювання протиревматичні препарати (DMARD) та біологічні препарати. Ці методи лікування можуть застосовуватися окремо або в поєднанні один з одним.

Підібрати правильне лікування ПСА може бути складно. Деякі методи лікування добре працюють протягом декількох місяців, а потім перестають працювати. Інші можуть викликати у вас різкі побічні ефекти.

Ось деякі ознаки того, що, можливо, настав час поговорити з лікарем щодо переключення ліків.

1. У вас спостерігаються побічні ефекти

Як відомо, методи DMARD, як метотрексат, викликають такі побічні ефекти, як:

• ранки в роті
• нудота
• розлад шлунку
• блювота
• порушення функції печінки
• діарея
• втома
• зменшена кількість лейкоцитів

Біологія працює більш вибірково, ніж DMARD. Це означає, що вони часто мають менше побічних ефектів, ніж менш націлене лікування. Біологічні препарати все ще можуть викликати побічні ефекти, але вони, як правило, зустрічаються рідше.

Загальні побічні ефекти біологічних препаратів включають:

• почервоніння та висип у місці уколу
• підвищений ризик серйозних інфекцій
• вовчакові симптоми, такі як біль у м’язах та суглобах, лихоманка та випадання волосся

Рідкісні побічні ефекти біологічних препаратів включають серйозні неврологічні розлади, такі як розсіяний склероз, судоми або запалення нервів очей.

Якщо ви приймаєте DMARD або імунодепресант, а побічні ефекти занадто сильні, можливо, час звернутися до лікаря про перехід на біологічний засіб.

Ваш лікар може також розглянути можливість поєднання поточної терапії DMARD з біологічним. Поєднання методів лікування робить їх більш ефективними, знижуючи дозу. Це, в свою чергу, допомагає зменшити побічні ефекти.

Якщо у вас порушена імунна система або активна інфекція, не слід брати біологічні препарати для свого ПСА.

2. Ви не відповідаєте на поточний режим лікування

Не існує єдиного розміру лікування ПСА. Можливо, ви виявите, що біологічний препарат, здається, працює деякий час, але раптом ваші симптоми знову загострюються. Переключення біологічних методів терапії рекомендується пацієнтам, які зазнають недостатності лікування.

Ваш лікар врахує безліч факторів, перш ніж вирішити, до якого агента перейти. Сюди входить історія лікування, характеристики захворювання, супутні захворювання та інші фактори ризику. Ваш лікар також врахує покриття вашого медичного страхування та витрати на власні кошти.

Наразі існує майже десяток різних біологічних препаратів, схвалених для лікування ПСА, та ще багато інших.

Затверджені біологічні препарати включають:

• інгібітори фази некрозу пухлини (ФНП) -алфатакі як цертолізумаб пегол (Cimzia), етанерцепт (Enbrel), адалімумаб (Humira), инфликсимаб (Remicade) і голімумаб (Simponi)
• інгібітори інтерлейкіну (IL) -12/23, таких як устекінумаб (Stelara)
• інгібітори інтерлейкіну (IL) -17таких як секукінумаб (Косентікс), іксекізумаб (Тальц) та бродалумаб (Силік)
• Інгібітори Т-клітин, наприклад, абатацепт (Orencia)
• Інгібітори Янус-кінази (JAK), наприклад, тофацитиниб (Xeljanz)

Якщо одне лікування не вдасться, ваш лікар уважно розгляне, до якого біологічного препарату вам перейти. Це ґрунтується на сучасних рекомендаціях щодо лікування та рекомендаціях.

Дослідження показують, що адалімумаб та етанерцепт можуть працювати не так добре, якщо ви вже випробували інгібітор ФНП. З іншого боку, устекінумаб та секукінумаб демонструють кращу ефективність у пацієнтів, які не реагують на інгібітор TNF.

Це також хороший час для вашого лікаря, щоб розглянути комбіновані методи лікування. Дослідження показують, що інфліксимаб, етанерцепт та адалімумаб ефективніші при застосуванні метотрексату.

Майте на увазі, що біологічний засіб може зайняти до трьох місяців або більше.

3. У вас нові симптоми

Нові симптоми або збільшення спалахів можуть бути ознакою того, що ваш поточний режим лікування не працює для вас.

Порадьтеся з лікарем щодо переключення методів лікування, якщо у вас почали виникати будь-які з цих симптомів або ваші поточні симптоми посилюються:

• біль у спині та скутість
• біль в іншому суглобі
• пошкоджені нігті
• ознаки запалення кишечника, як діарея та кривавий стілець
• набряклі пальці рук і ніг
• біль в очах, почервоніння та помутніння зору
• сильна втома

Також поговоріть зі своїм лікарем про переключення методів лікування, якщо у вас є рентген, який починає показувати пошкодження суглобів, або УЗД суглобів, що демонструє активне запалення.

4. Витрати стають занадто високими

Як ви вже можете знати, біологія може бути дорогою. Ваше страхування може не покрити всі витрати, залишаючи вам здоровенну частину рахунку.

Якщо у вас є страховка, поговоріть зі своєю страховою компанією про те, скільки вони покриють для кожного біологічного препарату для PsA. Може виявитись, що певні марки мають менші витрати на оплату готівки або кошти, що випускаються з кишені, ніж інші способи лікування.

Існує також можливість переходу на затверджений біопорівнян. Сюди входять етанерцепт-szzs (Erelzi), адалімумаб-атто (Amjevita) або infliximab-dyyb (Inflectra).

Біосимілари - це вид біологічної терапії, схожий на біологічний, який вже затверджений FDA. Біосиміляри повинні довести, що вони не мають клінічно значущих відмінностей від існуючих біологічних препаратів для затвердження. Зазвичай вони дешевші.

5. Ви вважаєте за краще приймати менше доз

Під час вибору лікування важливо враховувати свої уподобання та свій графік.

Деякі методи лікування ПСА потрібно приймати щодня. Деякі біологічні препарати приймають один раз на тиждень, а інші дозують кожні два тижні або один раз на місяць. Устекінумаб (Стелара) потрібно вводити один раз кожні 12 тижнів після перших двох початкових доз.

Ви можете віддати перевагу методам лікування, які мають менш часті схеми дозування, якщо ін'єкції або настої викликають занепокоєння.

6. Ви вагітні або думаєте про те, щоб завагітніти

Вплив біологічних препаратів на плід, що розвивається, не вивчений повністю. Можливо, що ці ліки можуть призвести до ускладнень вагітності.

Якщо ви вагітні або думаєте завагітніти, будьте обережні, припиніть або перервіть лікування. Certolizumab pegol (Cimzia) не транспортується активно через плаценту. Це робить його більш безпечним варіантом під час вагітності. Зараз це рекомендований біологічний препарат для застосування під час вагітності або якщо ви намагаєтесь завагітніти.

Винос

ПСА - це тривалий стан. Якість життя залежить від того, як ви керуєте хворобою за допомогою зміни способу життя та ліків. Хоча спалахи можуть бути тимчасовими, все одно важливо ставитися до вашого стану в цілому. Якщо ви не задоволені поточним лікуванням, поговоріть зі своїм лікарем щодо зміни плану лікування.