Варіанти лікування макроглобулінемії вальденстрому

Зміст

• Огляд
• Пильне очікування
• Цільова терапія
• Хіміотерапія
• Імунотерапія
• Інші варіанти
• Вартість лікування
• Поради щодо способу життя
• Ми близькі до лікування?
• Винос

Огляд

Макроглобулінемія Вальденстрома (РМ) - рідкісний, повільно зростаючий тип лімфоми неходжкінської хвороби (рак крові). Люди з цим раком мають високий вміст лейкоцитів і аномальний білок, який називається моноклональним імуноглобуліном М (IgM) в кістковому мозку.

Немає ліків від ВМ, але існує багато різних методів лікування, які допомагають впоратися із симптомами та запобігти ускладненням.

Різні типи лікарів можуть надавати вам догляд під час вашої подорожі з лікувальною терапією. У вашу медичну команду можуть входити лікарі, які спеціалізуються на лікуванні раку (онкологи) та лікарі, які лікують розлади крові та кісткового мозку (гематологи).

Пильне очікування

Якщо аналізи крові виявляють ознаки ВМ, але у вас немає ніяких симптомів, вам може не знадобитися лікування. Натомість ваш лікар може запропонувати регулярні відвідування та аналіз крові. Це називається пильним очікуванням або спостереженням.

Пильне очікування WM включає відвідування лікаря та аналіз крові приблизно кожні 1 - 2 місяці.

Деякі люди з цим типом раку крові ретельно контролюються лікарями роками, не потребуючи жодного лікування. Дослідження показують, що очікування початку лікування до появи симптомів не вплине на ваш світогляд, повідомляє Американське товариство з раку.

Цільова терапія

Цільова терапія використовує препарати, орієнтовані на білки або інші речовини ракових клітин, щоб зупинити їх зростання. На відміну від хіміотерапії, вона щадить здорові клітини. До поширених видів цільової терапії ВМ належать:

Ритуксимаб (Ритуксан). Цей препарат націлений на речовину ракових клітин, яка називається CD20. Це вбиває ракові клітини і робить більші шанси на знищення хіміотерапії.

Ритуксимаб часто є першим препаратом, який застосовується для лікування ВМ, навіть якщо Адміністрація з контролю за продуктами харчування та ліками (FDA) не спеціально схвалила його для цієї мети. Ця практика відома як "позамінне" використання. Він має схвалення FDA при використанні в поєднанні з препаратом ібрутініб (Imbruvica).

Ліки дають шляхом вливання у вену (IV), як правило, на руку. Ваш лікар може призначити його самостійно або з хіміотерапевтичними препаратами. Дослідження показують, що ритуксимаб працює краще, коли ви приймаєте його з хіміотерапевтичними препаратами. Прийом його самостійно (монотерапія) може призвести до підвищення рівня IgM, зробивши кров густий.

Побічні ефекти включають лихоманку, головні болі, розлад шлунку, висипання та втому.

Інші препарати проти CD20. Якщо ритуксимаб викликає у вас серйозні побічні ефекти, ваш лікар може спробувати інший препарат, націлений на CD20, наприклад:

• офатумамаб (Арзерра)
• обинутузумаб (Газива)
• rituximab-abbs (Truxima)

Ібрутініб (Imbruvica). Це перший препарат, який FDA спеціально схвалив для лікування ВМ. Він націлений на білок тирозинкінази Брутона (BTK), який допомагає раковим клітинам рости. Ібутініб - таблетки, які ви приймаєте раз на день. Ваш лікар може призначити його самостійно або разом з ритуксимабом.

Побічні ефекти включають низький рівень еритроцитів, зміни серцебиття (аритмія), діарею, запори, розлад шлунку та інфекцію.

Інгібітори протеасоми. Ці препарати блокують білки, необхідні живим раковим клітинам. Вони використовувались для лікування мієломи, але вони можуть допомогти людям, що страждають на ШМ.

Два приклади - карфілзоміб (Kyprolis) і бортезоміб (Velcade). Обидва дають шляхом інфузії через вену. Однак бортезоміб також можна давати як постріл під шкіру.

Побічні ефекти включають низький рівень крові, нудоту, біль і оніміння в стопах і ногах через ураження нервів.

інгібітори mTOR. Еверолімус (Афінітор) - таблетка, яка блокує білкові клітини, необхідні для росту та ділення. Ваш лікар може призначити це, якщо інші цільові препарати для ВМ не працюють.

Побічні ефекти включають інфекції, висип, діарею, біль у роті та втому.

Хіміотерапія

Хіміотерапія - це використання ліків для вбивства ракових клітин. На відміну від цільового лікування, хіміотерапія не шукає конкретних речовин на ракових клітинах. Тож здорові клітини часто вбиваються і під час хіміотерапії.

До хіміотерапевтичних препаратів, які використовуються для лікування ВМ, належать:

• бендамустин (Treanda)
• кладрибін (леустатин)
• циклофосфамід (цитоксан)
• доксорубіцин (Адріаміцин)
• флударабін (Флудара)
• Вінкристин (Онковін)

Ваш лікар може призначити вам комбінацію хіміотерапевтичних препаратів або призначити їх за допомогою цільового лікування, такого як ритуксимаб.

Якщо вам проводять трансплантацію кісткового мозку (стовбурових клітин), вам можуть спочатку пройти хіміотерапію з високою дозою.

Хіміотерапія може спричинити небезпечне падіння рівня лейкоцитів, що може призвести до кровотечі, синців та підвищити ризик зараження. Інші поширені побічні ефекти хіміотерапії включають:

• втрата волосся
• втома
• ранки в роті
• нудота
• блювота

Імунотерапія

Імунотерапевтичні препарати підсилюють вашу імунну систему, щоб вона могла краще боротися з раком. Їх часто використовують для лікування множинної мієломи, але лікарі іноді призначають їх і людям із ВМ. Імунотерапевтичні препарати також називають імуномодуляторами (ІМіД). Приклади включають:

• талідомид (таломід)
• помолидомид (Помалист)

Важкі вроджені вади можуть виникнути, якщо ви приймаєте ці препарати під час вагітності.

Інші варіанти

Фільтрація крові (плазмообмін або плазмаферез). Поширеним ускладненням ШМ є згущення крові (гіпервіскозність), що може призвести до інсульту та пошкодження органів.

Якщо у вас є симптоми цього ускладнення, вам знадобиться лікування для фільтрації крові та зворотних симптомів. Це лікування фільтрації крові називається плазмообміном, або плазмаферезом.

Під час плазмаферезу лікар надає ІV лінію у вену на руці та підключає її до машини. Ваша кров тече через IV в апарат, з якого видаляється білок IgM. Здорова кров тече назад з апарату у ваше тіло через ще одну лінію IV.

Плазмаферез займає кілька годин. Ви можете лежати або спиратися на стілець. Можливо, вам дадуть розріджувач крові, щоб запобігти згортання крові.

Трансплантація стовбурових клітин (трансплантація кісткового мозку). Під час пересадки стовбурових клітин хворий кістковий мозок замінюється на здорові стовбурові клітини крові. Стовбурові клітини допомагають здоровому кістковому мозку рости. Хіміотерапію у високих дозах зазвичай проводять спочатку для очищення існуючого кісткового мозку.

Якщо ви молодша доросла людина, у якої WM та інші методи лікування не працюють, ваш лікар може запропонувати пересадити стовбурові клітини. Однак трансплантація стовбурових клітин не є звичайним методом лікування ВМ. Більшість людей з цим рідкісним раком крові старше 60 років, і серйозні ризики трансплантації перевищують переваги.

Видалення селезінки (спленектомія). Якщо ваш рак крові викликає хворобливу, набряклу селезінку і ліки не допомогли, лікар може запропонувати її видалити. Однак це не є звичайним способом лікування для WM.

Вартість лікування

Лікування раку може бути дорогим. Якщо вам потрібна терапія з використанням медичної допомоги, не бійтеся поговорити з лікарем про вартість вашої допомоги. За даними Американського товариства клінічної онкології (ASCO), розмова про вартість є важливою частиною якісної допомоги на рак.

Ваш лікар може запропонувати поради щодо економії витрат або порадити способи отримання фінансової допомоги. Якщо у вас є медичне страхування, завжди добре проконсультуватися зі своїм страховиком перед лікуванням, щоб визначити, що покрито. Розуміти, що покриває ваше медичне страхування, може бути складним завданням.

Якщо ви не можете дозволити собі лікування, спробуйте звернутися до виробника препарату. Деякі компанії пропонують програми допомоги для зменшення витрат.

Поради щодо способу життя

Якщо ви отримуєте лікування від WM, ваш лікар може також порекомендувати зміни способу життя, щоб допомогти вам почуватись краще та покращити якість життя. Іноді це називають паліативною допомогою. Паліативна допомога - це будь-яке лікування, яке допомагає:

• полегшити симптоми та побічні ефекти лікування
• покращити якість життя
• підтримувати вас та вашу родину під час подорожі на рак

Зміни способу життя та паліативний догляд за МП можуть включати:

• Зміни дієти. Рак і його лікування можуть вплинути на апетит і призвести до схуднення. Виразки рота і нудота від хіміотерапії можуть зробити їжу незручною. Висококалорійні напої з високим вмістом білка, такі як молочні коктейлі та консервовані рідкі добавки, можуть забезпечити важливі поживні речовини та відновити енергію. Якщо ви не можете їсти великі страви, спробуйте їсти невеликі закуски, багаті білками, протягом дня, такі як йогурт, каші або сир та сухарі. Уникайте хрусткої та кислої їжі, яка може дратувати біль у роті.
• Техніки релаксації. Розслаблюючі заняття та вправи, такі як йога та тай-чи, можуть допомогти заспокоїти стрес і впоратися з раковими болями. Навіть зробити кілька глибоких вдихів, щоб заспокоїти свій розум, можна зменшити напругу, покращити сон і зробити так, щоб деякі методи лікування працювали краще.
• Емоційна підтримка. Нормально відчувати стрес, тривогу чи депресію, якщо у вас чи коханої людини є рак. Підключення та спілкування з іншими, хто живе з WM, може бути корисним. Попросіть свого лікаря про групи підтримки у вашому регіоні або відвідайте веб-сайт Американського товариства проти раку, щоб ознайомитись із списком програм поруч із вами.

Ми близькі до лікування?

Немає ліків від ВМ, але дослідники активно вивчають нові способи лікування. Наразі кілька нових лікарських препаратів та комбінацій лікарських засобів перебувають у клінічних випробуваннях.

Якщо у вас є ознаки та симптоми WM, і затверджені методи лікування не спрацювали для вас, попросіть свого лікаря, чи не можливе клінічне випробування. Клінічні випробування дозволяють отримати доступ до нових методів лікування.

Винос

Якщо аналіз крові показує, що у вас є ознаки ВМ, але у вас немає симптомів, вам не знадобляться ліки або інші методи лікування. Ваш лікар, ймовірно, запропонує регулярні огляди та аналіз крові.

Якщо у вас є симптоми WM, то початок лікування може негайно почувати себе краще, запобігти ускладненням та допоможе вам жити довше. Хіміотерапію зазвичай призначають при цілеспрямованому лікуванні препаратами.

У більшості людей з цим рідкісним раком крові хвороба повернеться після першого лікування. Однак у вас і вашого лікаря є багато варіантів вибору, якщо це відбудеться.