Все, що потрібно знати про синдром лізису пухлини

Зміст

• Що таке синдром лізису пухлини?
• Які симптоми?
• Чому так трапляється?
• Чи існують фактори ризику?
• Як це діагностується?
• Як це лікується?
• Це можна запобігти?
• Який прогноз?

Що таке синдром лізису пухлини?

Метою лікування раку є знищення пухлин. Коли ракові пухлини руйнуються дуже швидко, вашим ниркам доводиться посилено працювати, щоб видалити всі речовини, що були в цих пухлинах. Якщо вони не встигають, у вас може розвинутися щось, що називається синдромом лізису пухлини (TLS).

Цей синдром найчастіше зустрічається у людей з раком, пов’язаним з кров’ю, включаючи деякі лейкемії та лімфоми. Як правило, це відбувається від кількох годин до кількох днів після першого хіміотерапевтичного лікування.

TLS є рідкістю, але вона може швидко стати небезпечною для життя. Важливо знати, як це розпізнати, щоб можна було негайно звернутися за лікуванням.

Які симптоми?

TLS збільшує кількість кількох речовин у крові, що може спричинити цілий ряд симптомів.

До цих речовин належать:

• Калій. Високий рівень калію може призвести до неврологічних змін та проблем із серцем.
• Сечова кислота. Надлишок сечової кислоти (гіперурикемія) може спричинити камені в нирках та пошкодження нирок. Ви також можете розвинути відкладення сечової кислоти в суглобах, що спричиняє хворобливий стан, подібний до подагри.
• Фосфат. Накопичення фосфату може призвести до ниркової недостатності.
• Кальцій. Занадто велика кількість фосфатів також може призвести до зниження рівня кальцію, що може призвести до гострої ниркової недостатності.

Хоча симптоми TLS спочатку слабкі на початку, оскільки речовини накопичуються у вашій крові, ви можете відчути:

• неспокій, дратівливість
• слабкість, втома
• оніміння, поколювання
• нудота, блювота
• діарея
• судоми м’язів
• болі в суглобах
• зменшення сечовипускання, помутніння сечі

Якщо його не лікувати, TLS може з часом призвести до більш важких симптомів, включаючи:

• втрата контролю над м’язами
• аритмія серця
• судоми
• галюцинації, марення

Чому так трапляється?

Хоча TLS іноді трапляється самостійно перед лікуванням раку, це дуже рідко. У більшості випадків це відбувається незабаром після початку хіміотерапії.

Хіміотерапія включає ліки, призначені для нападу на пухлини. Коли пухлини руйнуються, вони викидають свій вміст у кров. Здебільшого нирки можуть без проблем відфільтрувати ці речовини.

Однак іноді пухлини руйнуються швидше, ніж можуть впоратися нирки. Завдяки цьому ниркам важче фільтрувати вміст пухлини з крові.

Здебільшого це відбувається незабаром після першого хіміотерапевтичного лікування, коли велика кількість ракових клітин руйнується за відносно короткий проміжок часу. Це може трапитися і пізніше при лікуванні.

На додаток до хіміотерапії, TLS також пов'язаний з:

• радіотерапія
• гормональна терапія
• біологічна терапія
• кортикостероїдна терапія

Чи існують фактори ризику?

Є кілька речей, які можуть збільшити ризик розвитку ТЛС, включаючи тип раку, який у вас є. Раки, які зазвичай асоціюються з TLS, включають:

• лейкемія
• неходжкінська лімфома
• мієлопроліферативні новоутворення, такі як мієлофіброз
• бластоми в печінці або мозку
• ракові захворювання, що впливають на роботу нирок перед лікуванням

Інші потенційні фактори ризику включають:

• великі розміри пухлини
• погана робота нирок
• швидкозростаючі пухлини
• певні хіміотерапевтичні препарати, включаючи цисплатин, цитарабін, етопозид та паклітаксел

Як це діагностується?

Якщо ви проходите хіміотерапію та маєте якісь фактори ризику розвитку ТЛС, ваш лікар проводитиме регулярні дослідження крові та сечі протягом 24 годин відразу після першого лікування. Це дозволяє їм перевіряти наявність будь-яких ознак того, що нирки не фільтрують все.

Типи тестів, які вони використовують, включають:

• азот сечовини крові
• кальцію
• повна кількість клітин крові
• креатинін
• лактатдегідрогеназа
• фосфор
• сироваткові електроліти
• сечова кислота

Існує два набори критеріїв, які лікарі можуть використовувати для діагностики TLS:

• Критерії Каїра-Бішопа. Аналізи крові повинні показати принаймні на 25 відсотків збільшення рівня певних речовин.
• Критерії Говарда. Лабораторні результати повинні показати два або більше незвичайних вимірювань протягом 24 годин.

Як це лікується?

Щоб лікувати TLS, ваш лікар, швидше за все, почне давати вам внутрішньовенну рідину (IV), контролюючи, як часто ви сечовипускаєте. Якщо ви не виробляєте достатньо сечі, ваш лікар може також дати вам діуретики.

Інші ліки, які вам можуть знадобитися, включають:

• алопуринол (алоприм, лопурин, зилоприм), щоб зупинити ваше тіло від вироблення сечової кислоти
• расбуриказа (Elitek, Fasturtec) для розщеплення сечової кислоти
• бікарбонат натрію або ацетазоламід (продовження Diamox) для запобігання утворенню кристалів сечової кислоти

Є також два новіші типи ліків, які також можуть допомогти:

• пероральні інгібітори кінази, такі як ібрутиніб (Imbruvica) та іделалізіб (Zydelig)
• Інгібітори білка В-клітинної лімфоми-2, такі як венетоклакс (Venclexta)

Якщо рідини та ліки не допомагають або функція нирок продовжує знижуватися, можливо, вам знадобиться діаліз у нирках. Це вид лікування, який допомагає видалити з крові відходи, в тому числі від зруйнованих пухлин.

Це можна запобігти?

Не у всіх, хто проходить хіміотерапію, розвивається СЛЗ. Крім того, лікарі чітко визначили важливі фактори ризику і зазвичай знають, хто має більший ризик.

Якщо у вас є якийсь із факторів ризику, ваш лікар може прийняти рішення почати давати вам додаткову внутрішньовенну рідину за два дні до першого лікування хіміотерапією. Протягом наступних двох днів вони відстежуватимуть виведення сечі та даватимуть вам сечогінний засіб, якщо у вас недостатньо продукується.

Ви також можете почати приймати алопуринол одночасно, щоб запобігти утворенню організмом сечової кислоти.

Ці заходи можуть тривати протягом двох-трьох днів після сеансу хіміотерапії, але ваш лікар може продовжувати контролювати вашу кров та сечу протягом решти лікування.

Який прогноз?

Загальний ризик розвитку TLS низький. Однак коли люди це розвивають, це може спричинити серйозні ускладнення, включаючи смерть. Якщо вам потрібно розпочати лікування раку, запитайте про свої фактори ризику TLS та чи рекомендує ваш лікар профілактичне лікування.

Ви також повинні переконатися, що вам відомі всі симптоми, щоб ви могли почати лікуватися, як тільки почнете їх помічати.