Розуміння ризику венозної тромбоемболії (ВТЕ)

Зміст

• Огляд
• Фактори ризику
• Сильні фактори ризику
• Помірні фактори ризику
• Вагітність та ризик ВТЕ
• Оцінка свого ризику
• Симптоми
• Профілактика
• Прогноз

Огляд

Венозна тромбоемболія (ВТЕ) виникає, коли в глибокій вені утворюється тромб або тромби. VTE описує два окремих, але часто пов’язані з цим умови: тромбоз глибоких вен (ДВТ) та легеневу емболію (ПЕ).

ТБТ зазвичай спричиняє розвиток тромбів у гомілки або стегна. Це також може впливати на вени в:

• таз
• зброї
• брижа (вистилання черевної порожнини)
• мозок

ПЕ виникає, коли шматочок глибокої вени згусток відривається, проходить через кров і застрягає в судині в легенях.

ВТЕ вражає близько 10 мільйонів людей у ​​всьому світі і є третьою провідною причиною смерті, пов’язаної з серцево-судинною системою. У Сполучених Штатах щороку трапляється від 100 000 до 300 000 смертей, пов'язаних з ВТЕ.

Фактори ризику

VTE може виникати у будь-кого, незалежно від віку, статі, етнічної приналежності чи раси. Певні фактори можуть підвищити ризик розвитку цього стану, зокрема:

• медичні умови та процедури
• ліки
• звички життя

Сильні фактори ризику

Провідним фактором ризику ВТЕ є тривала госпіталізація. Приблизно 60 відсотків усіх випадків ВТЕ розвиваються протягом 90 днів після госпіталізації.

Найпоширенішими видами операцій, пов’язаних з ВТЕ, є ортопедичні операції, особливо заміни коліна та стегна.

До додаткових факторів ризику для ВТЕ належать:

• основна операція
• травми, які викликають травми вен, як переломи, пошкодження м’язів, розриви довгих кісток і травми спинного мозку
• хвороби, що призводять до тривалого періоду постільного режиму та зниження рухливості, як пневмонія та рак
• ожиріння (люди, які страждають ожирінням, в два рази частіше розвиваються ВТЕ, ніж люди, які не страждають ожирінням)
• вік (ризик ВТЕ починає зростати після 40 років і подвоюється з кожним десятиліттям після 40)
• робочі місця, які передбачають тривале засідання, наприклад, транспорт, роботи за комп’ютером та на робочому столі
• історія VTE
• генетичні стани, які викликають аномальне згортання крові
• травма кровоносних судин
• неврологічні стани, що впливають на рухливість, як хвороба Паркінсона та розсіяний склероз
• подорож, яка вимагає тривалих періодів сидіння
• хронічні захворювання серця та легенів, як застійна серцева недостатність та обструктивна хвороба легень
• стани, що викликають хронічне запалення, як артрит і синдром роздратованого кишечника
• гіпертонія
• обмінні умови, як діабет
• тривалий вплив забруднення повітря

Помірні фактори ризику

Існує декілька помірних факторів ризику, пов'язаних з ВТЕ. Як правило, ці фактори не є сильно пов'язаними з ВТЕ, коли знаходяться в ізоляції, але наявність двох або більше помірних факторів ризику для ВТЕ може значно підвищити ймовірність розвитку стану.

Помірні фактори ризику для ВТЕ включають:

• сімейна історія ВТЕ, особливо у найближчих членів сім'ї, таких як батьки та брати та сестри
• довго сидите, особливо схрещеними ногами
• ліки на основі естрогенів, як гормональна замісна терапія та оральні контрацептиви
• хіміотерапія або променева терапія
• відсутність фізичних навантажень
• куріння
• надмірне, тривале вживання алкоголю
• аутоімунні стани, такі як вовчак та ВІЛ

В даний час немає наукового консенсусу щодо того, чи частіше спостерігається ВТЕ у чоловіків чи жінок.

Вагітність та ризик ВТЕ

Кілька конкретних факторів можуть підвищити ризик ВТЕ під час вагітності та незабаром після пологів. До факторів ризику вагітності та ВТЕ, пов’язаних із народженням, належать:

• особисту або сімейну історію ВТЕ
• ожиріння
• старший материнський вік
• хвороба або інфекція під час вагітності
• постільний режим або поїздки на великі відстані
• багаторазове вагітність

Оцінка свого ризику

Лікар оцінить ваш ризик для ВТЕ, збираючи інформацію та задаючи питання щодо певних факторів, зокрема:

• вік
• вага
• медична історія
• діючі ліки
• історія сім'ї
• звички життя

Лікар також задасть вам питання щодо можливих симптомів чи проблем.

Виходячи з того, скільки факторів ризику є, лікар визначить, що ви належите до категорії низького, середнього або високого ризику для ВТЕ. Як правило, чим більше індивідуальних факторів ризику для ВТЕ, тим більший ризик розвитку захворювання.

Якщо ваш лікар вважає, що у вас є ВТЕ, він зазвичай оцінює ваш ризик за допомогою математичного моделювання. Наступним етапом є аналіз крові на D-димер, який використовується для виявлення згустків.

Якщо потрібні подальші тестування, то вони повинні використовувати сканування VQ, згідно з рекомендаціями Американського товариства гематології 2018 року. Для сканування VQ потрібно менше опромінення, ніж комп'ютерна томографія (КТ).

Лікар або хірургічна група повинні завжди оцінювати ризик ВТЕ при надходженні в лікарню, особливо для хірургічного втручання або інвалідів. Ви можете бути ініціативними і взяти з собою інформацію про факти ВТЕ, що містить запитання, щоб запитати лікаря, а також місця для приміток лікаря щодо вашого плану профілактики та лікування.

Симптоми

У деяких випадках ВТЕ не викликає помітних симптомів. Розпізнавання попереджувальних знаків як ТПВ, так і ПЕ є важливим, оскільки обидва потребують негайної медичної допомоги.

Симптоми ДВТ включають:

• набряки, особливо в області стопи, голеностопа, рук або зап'ястя
• біль і хворобливість, які часто починаються в литку, стегні або передпліччя
• тепла на ураженій ділянці
• почервоніння або знебарвлення ураженої ділянки

Симптоми ПЕ включають:

• біль у грудях, яка може посилюватися при глибокому диханні
• швидке дихання і серцебиття
• незрозуміле утруднене дихання, зазвичай задишка або неглибоке дихання
• відчуття безголосного або запаморочення
• втрата свідомості

Профілактика

Якщо ви перебуваєте в категорії середньої або високої небезпеки для ВТЕ, ваш лікар, швидше за все, порекомендує план профілактики, який передбачає ліки, терапевтичні засоби та зміни способу життя.

Загальні медичні профілактичні заходи для ВТЕ включають:

• антикоагулянти, які є препаратами для розрідження крові
• компресійні шкарпетки, панчохи, обгортання або брекети
• переривчасті пристрої пневматичного стиснення
• швидкі інфляційні венозні насоси для стоп

Загальні поради щодо способу життя для запобігання ВТЕ включають:

• уникайте сидіння або перебування в неактивному режимі тривалий час
• збільшити фізичну активність або фізичні вправи
• якщо ви неактивні, робіть розтягнення ніг, стопи, руки та руки якомога швидше та найчастіше, особливо під час госпіталізації, постільного режиму чи інших періодів нерухомості.
• припинити або уникати надмірного або тривалого вживання алкоголю
• перестати палити
• носити вільний облягаючий одяг

Якщо діагностовано ДВТ, можуть бути вжиті додаткові профілактичні заходи, щоб зменшити ризик ПЕ. У деяких випадках згусток глибоких вен може знадобитися видалити хірургічним шляхом. Шматочок сітки також може бути зашитий у найбільшу вену тіла, нижню порожнисту вену, щоб діяти як фільтр. Сітку можна використовувати для відловлювання шматочків згустків і запобігання їх потрапляння в легені.

Прогноз

Усі випадки ВТЕ загрожують життю і потребують негайної медичної допомоги.

Згустки крові, особливо ті, що знаходяться в легенях, можуть блокувати приплив крові, що призводить до гіпоксії. Гіпоксія - це загибель тканин від кисневого голодування.

Великі згустки або перешкоди можуть призвести до пошкодження органів, коми та врешті-решт до смерті. За оцінками, 30 відсотків людей, які не лікують ПЕ, помирають, часто протягом години після розвитку захворювання. Ось чому важливо зрозуміти свій ризик і розпізнати ознаки.

ВТЕ в значній мірі вважається профілактичним станом, оскільки більшість випадків розвиваються в лікарні або залучають осіб із ризиком. При ранньому та агресивному лікуванні часто можна уникнути найгірших ускладнень, пов’язаних із ВТЕ.