Захворювання периферичної артерії - ноги

Хвороба периферичних артерій (PAD) - це стан кровоносних судин, що забезпечують ноги та стопи. Це відбувається через звуження артерій на ногах. Це спричиняє зменшення кровотоку, що може травмувати нерви та інші тканини.

PAD викликаний атеросклерозом. Ця проблема виникає, коли жировий матеріал (наліт) накопичується на стінках артерій та звужує їх. Стінки артерій також стають жорсткішими і не можуть розширюватися (розширюватися), щоб забезпечити більший приплив крові при необхідності.

Як результат, м’язи ніг не можуть отримувати достатньо крові та кисню, коли вони працюють важче (наприклад, під час фізичних вправ або ходьби). Якщо PAD стає важким, може не вистачати крові та кисню, навіть коли м’язи відпочивають.

PAD - це поширений розлад. Найчастіше це вражає чоловіків старше 50 років, але у жінок це може бути також. Люди схильні до більш високого ризику, якщо вони мають в анамнезі:

• Аномальний рівень холестерину
• Діабет
• Хвороби серця (ішемічна хвороба серця)
• Високий кров'яний тиск (гіпертонія)
• Захворювання нирок із залученням гемодіалізу
• Куріння
• Інсульт (цереброваскулярне захворювання)

Основними симптомами ПАД є біль, болючість, втома, печіння або дискомфорт у м’язах ніг, литок або стегон. Ці симптоми найчастіше з’являються під час ходьби або фізичних вправ і зникають після декількох хвилин відпочинку.

• Спочатку ці симптоми можуть проявлятися лише тоді, коли ви йдете в гору, швидше ходите або ходите на більші відстані.
• Повільно ці симптоми виникають швидше і з меншими фізичними вправами.
• Ваші ноги або ступні можуть відчувати оніміння, коли ви відпочиваєте. На дотик ноги також можуть відчувати прохолоду, а шкіра може виглядати блідою.

Коли PAD стає важким, у вас можуть бути:

• Імпотенція
• Біль і судоми вночі
• Біль або поколювання в ногах або пальцях ніг, які можуть бути настільки сильними, що навіть вага одягу або постільної білизни болючий
• Біль, який посилюється, коли ви піднімаєте ноги, і посилюється, коли ви бовтаєте ногами над ліжком
• Шкіра, яка виглядає темно-синьою
• Виразки, які не загоюються

Під час іспиту медичний працівник може виявити:

• Звуковий звук, коли стетоскоп утримується над артерією (артеріальні ушкодження)
• Зниження артеріального тиску в ураженій кінцівці
• Слабкі або відсутні пульси в кінцівці

Коли PAD важче, результати можуть включати:

• Литкові м’язи, які скорочуються (в’януть або атрофуються)
• Випадання волосся на ногах, ступнях і пальцях ніг
• Хворобливі некровотечі виразки на ногах або пальцях ніг (найчастіше чорні), які повільно гояться
• Блідість шкіри або синій колір пальців ніг або стопи (ціаноз)
• Блискуча, щільна шкіра
• Товсті нігті на ногах

Аналізи крові можуть показати високий рівень холестерину або діабет.

Тести на PAD включають:

• Ангіографія ніг
• Артеріальний тиск, виміряний в руках і ногах для порівняння (щиколотковий / плечовий індекс, або ABI)
• Доплерографічне обстеження кінцівки
• Магнітно-резонансна ангіографія або КТ-ангіографія

Що можна зробити для керування PAD:

• Врівноважте вправу з відпочинком. Пройдіться або виконайте іншу діяльність до болю і чергуйте це з періодами відпочинку. З часом кровообіг може покращитися, оскільки утворюються нові дрібні кровоносні судини. Завжди розмовляйте з постачальником до початку програми вправ.
• Перестати палити. Куріння звужує артерії, зменшує здатність крові переносити кисень і збільшує ризик утворення згустків (тромбів та емболів).
• Бережіть ноги, особливо якщо у вас також діабет. Носіть взуття, яке підходить належним чином. Зверніть увагу на будь-які порізи, подряпини або травми та негайно зверніться до свого постачальника послуг. Тканини заживають повільно і, швидше за все, заражаються при зниженні кровообігу.
• Переконайтесь, що ваш артеріальний тиск добре контролюється.
• Якщо у вас надмірна вага, зменшіть свою вагу.
• Якщо у вас високий рівень холестерину, їжте дієту з низьким вмістом холестерину та з низьким вмістом жиру.
• Контролюйте рівень цукру в крові, якщо у вас діабет, і тримайте його під контролем.

Для боротьби з розладом можуть знадобитися ліки, включаючи:

• Аспірин або ліки, що називаються клопідогрелем (Плавікс), що утримує кров від утворення тромбів у артеріях. НЕ припиняйте приймати ці ліки, не попередньо поговоривши зі своїм постачальником.
• Цилостазол, препарат, який працює для збільшення (розширення) ураженої артерії або артерій у випадках середньої та важкої ваги, які не є кандидатами на операцію.
• Ліки, що допомагають знизити рівень холестерину.
• Знижувачі болю.

Якщо ви приймаєте ліки від високого кров'яного тиску або діабету, приймайте їх так, як це призначив ваш лікар.

Хірургічне втручання може бути проведене, якщо стан важкий і впливає на вашу працездатність або важливі заходи, якщо у вас болить у спокої або у вас є виразки або виразки на нозі, які не загоюються. Варіанти:

• Процедура відкриття звужених або закупорених судин, що постачають кров до ваших ніг
• Операція з перенаправлення кровопостачання навколо заблокованої артерії

Деяким людям із ПАД може знадобитися видалення кінцівки (ампутація).

Більшість випадків ПАД ніг можна контролювати без хірургічного втручання. Хоча хірургічне втручання забезпечує хороше полегшення симптомів у важких випадках, замість хірургічного втручання все частіше застосовують ангіопластику та процедури стентування.

Ускладнення можуть включати:

• Згустки крові або емболи, що блокують дрібні артерії
• Ішемічна хвороба серця
• Імпотенція
• Відкриті виразки (ішемічна виразка на гомілках)
• Смерть тканин (гангрена)
• Можливо, доведеться ампутувати уражену ногу або стопу

Зателефонуйте своєму провайдеру, якщо у вас є:

• Нога або нога, яка стає прохолодною на дотик, блідою, синьою або онімілою
• Біль у грудях або задишка з болем у ногах
• Біль у ногах, який не зникає, навіть коли ви не ходите і не рухаєтесь (так званий біль у спокої)
• Червоні, гарячі або набряклі ноги
• Нові виразки / виразки
• Ознаки інфекції (лихоманка, почервоніння, загальне погане самопочуття)
• Симптоми атеросклерозу кінцівок

Не існує скринінгового тесту, рекомендованого для виявлення ПАД у пацієнтів без симптомів.

Деякі з ризиків захворювання артерій, які ви МОЖЕТЕ змінити, є:

• Не палити. Якщо ви курите, киньте.
• Контроль рівня холестерину за допомогою дієти, фізичних вправ та ліків.
• Контроль високого кров’яного тиску за допомогою дієти, фізичних вправ та ліків, якщо це необхідно.
• Контроль діабету за допомогою дієти, фізичних вправ та ліків, якщо це необхідно.
• Вправи не менше 30 хвилин на день.
• Дотримуйтесь здорової ваги, вживаючи здорову їжу, менше їжте та приєднуючись до програми схуднення, якщо вам потрібно схуднути.
• Вивчення здорових способів впоратися зі стресом за допомогою спеціальних занять або програм, або таких речей, як медитація або йога.
• Обмеження кількості алкоголю, який ви п’єте, до 1 напою на день для жінок та 2 на день для чоловіків.

Захворювання периферичних судин; PVD; PAD; Облітеруючий артеріосклероз; Закупорка артерій ніг; Кульгавість; Переривча кульгавість; Вазооклюзійна хвороба ніг; Артеріальна недостатність ніг; Періодичні болі в ногах і судоми; Біль у литках при фізичному навантаженні

• Ангіопластика та встановлення стента - периферичні артерії - виділення
• Антитромбоцитарні препарати - інгібітори P2Y12
• Холестерин і спосіб життя
• Пояснення дієтичних жирів
• Поради щодо швидкого харчування
• Ампутація стопи - виділення
• Як читати етикетки на продуктах харчування
• Ампутація ноги - виділення
• Ампутація ноги або стопи - зміна пов’язки
• Середземноморська дієта
• Шунтування периферичної артерії - нога - виділення

• Атеросклероз кінцівок
• Артеріальний байпас - серія

Бонака М.П., ​​Крейджер М.А. Захворювання периферичних артерій. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 64.

Рідкер П.М., Ліббі П, Барінг Дже. Маркери ризику та первинна профілактика серцево-судинних захворювань. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 45.

Саймонс Дж. П., Робінзон В. П., Шанцер А. Хвороби артерій нижніх кінцівок: медичне управління та прийняття рішень. В: Sidawy AN, Perler BA, eds. Судинна хірургія Редерфорда та ендоваскулярна терапія. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 105.

Американська робоча група з питань превентивних послуг, Curry SJ, Krist AH, Owens DK та ін. Скринінг на оцінку ризику захворювань периферичних артерій та серцево-судинних захворювань за допомогою гомілково-плечового індексу: Заява Рекомендації робочої групи США з питань превентивних послуг ДЖАМА. 2018; 320 (2): 177-183. PMID: 29998344 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/.

Білий CJ. Атеросклеротичне захворювання периферичних артерій. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 71.