Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - це стан, при якому вміст шлунка витікає назад із шлунка в стравохід (харчова труба). Їжа рухається з рота в шлунок через стравохід. ГЕРХ може дратувати харчову трубу та викликати печію та інші симптоми.

Коли ви їсте, їжа переходить з горла в шлунок через стравохід. Кільце м’язових волокон у нижньому відділі стравоходу запобігає проковтуванню їжі назад. Ці м’язові волокна називаються нижнім стравохідним сфінктером (LES).

Коли це м’язове кільце не закривається до кінця, вміст шлунка може витікати назад у стравохід. Це називається рефлюксом або гастроезофагеальним рефлюксом. Рефлюкс може викликати симптоми. Рясні шлункові кислоти також можуть пошкодити слизову стравоходу.

Фактори ризику рефлюксу включають:

• Вживання алкоголю (можливо)
• Грижа діафрагми (стан, при якому частина шлунка рухається над діафрагмою, яка є м’язом, що розділяє грудну та черевну порожнини)
• Ожиріння
• Вагітність
• Склеродермія
• Куріння
• Лежачи протягом 3 годин після їжі

Печія та шлунково-стравохідний рефлюкс можуть виникнути або погіршитись вагітністю. Симптоми також можуть бути викликані певними ліками, такими як:

• Антихолінергічні засоби (наприклад, ліки від морської хвороби)
• Бронходилататори при астмі
• Блокатори кальцієвих каналів при високому кров’яному тиску
• Дофамін-активні препарати від хвороби Паркінсона
• Прогестин для ненормальних менструальних кровотеч або контролю народжуваності
• Седативні засоби при безсонні або тривозі
• Трициклічні антидепресанти

Поговоріть зі своїм медичним працівником, якщо ви вважаєте, що один із ваших ліків може спричинити печію. Ніколи не змінюйте та не припиняйте приймати ліки, не звернувшись до лікаря.

Загальні симптоми ГЕРХ включають:

• Відчуття того, що їжа застрягла за грудною кісткою
• Печія або пекучий біль у грудях
• Нудота після їжі

Рідше симптомами є:

• Відновлення їжі (регургітація)
• Кашель або хрипи
• Труднощі з ковтанням
• Гикавка
• Охриплість або зміна голосу
• Біль у горлі

Симптоми можуть погіршуватися, коли ви нахиляєтесь або лежите, або після їжі. Симптоми також можуть посилюватися вночі.

Можливо, вам не знадобляться будь-які тести, якщо ваші симптоми слабкі.

Якщо ваші симптоми важкі або вони повертаються після того, як ви пройшли лікування, ваш лікар може провести тест, який називається верхня ендоскопія (EGD).

• Це тест для дослідження слизової оболонки стравоходу, шлунка та першої частини тонкої кишки.
• Це робиться за допомогою невеликої камери (гнучкий ендоскоп), яка вставляється в горло.

Вам також може знадобитися один або кілька з таких тестів:

• Тест, який вимірює, як часто шлункова кислота потрапляє в трубку, яка веде від рота до шлунка (так званий стравохід)
• Тест для вимірювання тиску в нижній частині стравоходу (стравохідна манометрія)

Позитивний аналіз калу на приховану кров може діагностувати кровотечу, яка виникає внаслідок подразнення стравоходу, шлунку або кишечника.

Ви можете внести багато змін у спосіб життя, щоб допомогти лікувати симптоми.

Інші поради включають:

• Якщо у вас надмірна вага або ожиріння, у багатьох випадках схуднення може допомогти.
• Підніміть голову ліжка, якщо ваші симптоми погіршуються вночі.
  
• Вечеряйте за 2-3 години до сну.
  
• Уникайте таких препаратів, як аспірин, ібупрофен (Advil, Motrin) або напроксен (Aleve, Naprosyn). Візьміть ацетамінофен (Тайленол) для полегшення болю.
• Візьміть всі свої ліки великою кількістю води. Коли ваш постачальник надасть вам новий препарат, запитайте, чи не погіршить він печію?

Ви можете використовувати безрецептурні антациди після їжі та перед сном, хоча полегшення може тривати не дуже довго. Поширені побічні ефекти антацидів включають діарею або запор.

Інші безрецептурні та рецептурні ліки можуть лікувати ГЕРХ. Вони діють повільніше, ніж антациди, але надають вам довше полегшення. Ваш фармацевт, лікар або медсестра можуть сказати вам, як приймати ці ліки.

• Інгібітори протонної помпи (ІПП) зменшують кількість кислоти, що виробляється в шлунку.
• Блокатори Н2 також знижують кількість кислоти, що виділяється в шлунку.

Антирефлюксна хірургія може бути варіантом для людей, симптоми яких не зникають із зміною способу життя та ліками. Печія та інші симптоми повинні покращитися після операції. Але вам все одно може знадобитися приймати ліки від печії.

Існують також нові методи лікування рефлюксу, які можна проводити через ендоскоп (гнучка трубка, що проходить через рот у шлунок).

Більшість людей реагують на зміни способу життя та ліки. Однак багатьом людям потрібно продовжувати приймати ліки для контролю своїх симптомів.

Ускладнення можуть включати:

• Погіршення астми
• Зміна оболонки стравоходу, що може збільшити ризик раку (стравохід Барретта)
• Бронхоспазм (подразнення та спазм дихальних шляхів через кислоту)
• Тривалий (хронічний) кашель або осиплість голосу
• Стоматологічні проблеми
• Виразка в стравоході
• Структура (звуження стравоходу через рубцювання)

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо симптоми не покращуються із зміною способу життя або ліками.

Також телефонуйте, якщо у вас є:

• Кровотеча
• Задуха (кашель, задишка)
• Почуття швидко заповнюється під час їжі
• Часта блювота
• Охриплість
• Втрата апетиту
• Проблеми з ковтанням (дисфагія) або біль при ковтанні (одинофагія)
• Втрата ваги
• Відчуваєте, ніби за грудною кісткою стирчать їжа або таблетки
  

Уникнення факторів, що викликають печію, може допомогти запобігти симптомам. Ожиріння пов’язане з ГЕРХ. Підтримання здорової ваги тіла може допомогти запобігти захворюванню.

Пептичний езофагіт; Рефлюкс-езофагіт; ГЕРХ; Печія - хронічна; Диспепсія - ГЕРХ

• Антирефлюксна хірургія - дітям - виділення
• Антирефлюксна хірургія - виділення
• Шлунково-стравохідний рефлюкс - виділення
• Печія - що запитати у лікаря
• Прийом антацидів

• Травна система
• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
• Гастроезофагеальний рефлюкс - серія

Абдул-Хуссейн М, Кастель Д.О. Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). У: Келлерман Р.Д., Ракель Д.П., ред. Поточна терапія Конна 2020. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier 2020: 219-222.

Комітет з питань практики ASGE, Muthusamy VR, Lightdale JR та ін. Роль ендоскопії в лікуванні ГЕРХ. Шлунково-кишковий ендоск. 2015; 81 (6): 1305-1310. PMID: 25863867 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25863867.

Фальк Г.В., Кацка Д.А. Хвороби стравоходу. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 129.

Кац П.О., Герсон Л.Б., Вела М.Ф. Рекомендації з діагностики та лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Веб-сайт Національного інституту діабету та травних та ниркових захворювань. Кислотний рефлюкс (ГЕР та ГЕРХ) у дорослих. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/all-content. Оновлено в листопаді 2015 р. Дата доступу: 26 лютого 2020 р.

Ріхтер Я.Е., Фріденберг Ф.К. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. У: Фельдман М, Фрідман Л.С., Брандт Л.Ж., ред. Шлунково-кишкова та печінкова хвороби Шлейзенгера та Фордтрана. 10-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 44.