Гострий панкреатит

Гострий панкреатит - це раптовий набряк і запалення підшлункової залози.

Підшлункова залоза - це орган, розташований позаду шлунка. Він виробляє гормони інсулін та глюкагон. Він також виробляє хімічні речовини, звані ферментами, необхідними для перетравлення їжі.

Здебільшого ферменти активні лише після того, як потрапляють у тонку кишку.

• Якщо ці ферменти активізуються всередині підшлункової залози, вони можуть перетравлювати тканини підшлункової залози. Це спричиняє набряк, кровотечу та пошкодження органу та його судин.
• Ця проблема називається гострим панкреатитом.

Гострий панкреатит вражає чоловіків частіше, ніж жінок. Деякі захворювання, операції та звички роблять у вас більше шансів на розвиток цього стану.

• Вживання алкоголю відповідає до 70% випадків у Сполучених Штатах. Приблизно від 5 до 8 напоїв на день протягом 5 і більше років можуть пошкодити підшлункову залозу.
• Камені в жовчному міхурі - наступна найпоширеніша причина. Коли жовчнокам’яна хвороба виходить із жовчного міхура в жовчні протоки, вони перекривають отвір, що відводить жовч і ферменти. Жовч і ферменти «повертаються» в підшлункову залозу і викликають набряк.
• У деяких випадках фактором може бути генетика. Іноді причина невідома.

Інші стани, пов’язані з панкреатитом:

• Аутоімунні проблеми (коли імунна система атакує організм)
• Пошкодження проток або підшлункової залози під час операції
• Високий рівень жиру в крові, який називається тригліцеридами - найчастіше понад 1000 мг / дл
• Травма підшлункової залози від нещасного випадку

Інші причини включають:

• Після певних процедур, що використовуються для діагностики проблем із жовчним міхуром та підшлунковою залозою (ERCP) або біопсії під контролем УЗД
• Кістозний фіброз
• Надмірно активна паращитовидна залоза
• Синдром Рейє
• Застосування деяких лікарських засобів (особливо естрогенів, кортикостероїдів, сульфаніламідів, тіазидів та азатіоприну)
• Деякі інфекції, такі як епідемічний паротит, які вражають підшлункову залозу

Основним симптомом панкреатиту є біль, що відчувається у верхньому лівому боці або в середині живота. Біль:

• Може погіршитися протягом декількох хвилин після споживання їжі або пиття, частіше, якщо продукти мають високий вміст жиру
• Стає постійним і важчим, триває кілька днів
• Може бути гірше, якщо лежати рівно на спині
• Може поширюватися (випромінювати) на спину або нижче лівої лопатки

Люди з гострим панкреатитом часто виглядають погано і мають лихоманку, нудоту, блювоту та пітливість.

Інші симптоми, які можуть виникати при цьому захворюванні, включають:

• Табурети глиняного кольору
• Здуття живота і повнота
• Гикавка
• Порушення травлення
• Помірне пожовтіння шкіри та білків очей (жовтяниця)
• Набряклий живіт

Медичний працівник проведе фізичний огляд, який може показати:

• Біль у животі або ущільнення (маса)
• Лихоманка
• Низький кров'яний тиск
• Швидкий пульс
• Швидке дихання (дихання)

Будуть зроблені лабораторні тести, які показують вивільнення ферментів підшлункової залози. До них належать:

• Підвищений рівень амілази в крові
• Підвищений рівень ліпази в сироватці крові (більш конкретний показник панкреатиту, ніж рівень амілази)
• Підвищений рівень амілази в сечі

Інші аналізи крові, які можуть допомогти діагностувати панкреатит або його ускладнення, включають:

• Загальний аналіз крові (CBC)
• Всебічна метаболічна панель

Можуть бути проведені такі візуалізаційні тести, які можуть показати набряк підшлункової залози, але не завжди потрібні для діагностики гострого панкреатиту:

• КТ живота
• МРТ живота
• УЗД черевної порожнини

Лікування часто вимагає перебування в лікарні. Це може включати:

• Ліки від болю
• Рідини, що надходять через вену (IV)
• Припинення їжі або рідини всередину для обмеження активності підшлункової залози

Через ніс або рот можна ввести трубку, щоб видалити вміст шлунка. Це можна зробити, якщо блювота та сильний біль не покращуються. Трубка залишатиметься від 1-2 днів до 1-2 тижнів.

Лікування стану, що спричинило проблему, може запобігти повторним атакам.

У деяких випадках терапія необхідна для:

• Злийте рідину, яка накопичилася в підшлунковій залозі або навколо неї
• Видаліть камені в жовчному міхурі
• Зняти закупорку підшлункової протоки

У найважчих випадках потрібна операція з видалення пошкодженої, мертвої або інфікованої тканини підшлункової залози.

Уникайте куріння, алкогольних напоїв та жирної їжі після того, як напад покращився.

Більшість випадків проходять через тиждень або менше. Однак деякі випадки переростають у хворобу, що загрожує життю.

Смертність висока, коли:

• Виникло кровотеча з підшлункової залози.
• Також присутні проблеми з печінкою, серцем або нирками.
• Абсцес формує підшлункову залозу.
• Відбувається загибель або некроз більшої кількості тканини в підшлунковій залозі.

Іноді набряки та інфекції не заживають повністю. Також можуть виникати повторні епізоди панкреатиту. Будь-яке з них може призвести до довгострокового пошкодження підшлункової залози.

Панкреатит може повернутися. Шанси на повернення залежать від причини та наскільки добре це можна лікувати. Ускладнення гострого панкреатиту можуть включати:

• Гостра ниркова недостатність
• Довгочасне пошкодження легенів (ARDS)
• Скупчення рідини в животі (асцит)
• Кісти або абсцеси підшлункової залози
• Серцева недостатність

Зателефонуйте своєму провайдеру, якщо:

• У вас сильний, постійний біль у животі.
• У вас з’являються інші симптоми гострого панкреатиту.

Ви можете знизити ризик нових або повторних епізодів панкреатиту, вживаючи заходів для запобігання захворювань, які можуть призвести до захворювання:

• НЕ вживайте алкоголь, якщо це ймовірна причина гострого нападу.
• Переконайтесь, що діти отримують вакцини для захисту від паротиту та інших дитячих хвороб.
• Лікуйте медичні проблеми, що призводять до високого рівня тригліцеридів у крові.

Жовчнокам’яний панкреатит; Підшлункова залоза - запалення

• Панкреатит - виділення

• Травна система
• Залози внутрішньої секреції
• Панкреатит, гострий - КТ
• Панкреатит - серія

Форсмарк СЕ. Панкреатит. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 135.

Паскар Д.Д., Маршалл Дж. Гострий панкреатит. В: Parrillo JE, Dellinger RP, eds. Медицина критичної допомоги: принципи діагностики та лікування у дорослих. 5-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 73.

Теннер S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS; Американський коледж гастроентерології. Керівництво Американського коледжу гастроентерології: лікування гострого панкреатиту. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (9): 1400-1415. PMID: 23896955 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23896955.

Теннер S, Штайнберг WM. Гострий панкреатит. У: Фельдман М, Фрідман Л.С., Брандт Л.Ж., ред. Шлунково-кишкові та печінкові захворювання Шлейзенгера та Фордтрана: патофізіологія / діагностика / управління. 10-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 58.