Рахіт

Рахіт - це розлад, спричинений нестачею вітаміну D, кальцію або фосфату. Це призводить до розм’якшення та ослаблення кісток.

Вітамін D допомагає організму контролювати рівень кальцію та фосфатів. Якщо рівень цих мінералів у крові стає занадто низьким, організм може виробляти гормони, які спричиняють вивільнення кальцію та фосфату з кісток. Це призводить до ослаблення і м’якості кісток.

Вітамін D всмоктується з їжею або виробляється шкірою під впливом сонячних променів. Нестача вироблення вітаміну D шкірою може спостерігатися у людей, які:

• Живуть в кліматі з невеликим впливом сонячних променів
• Потрібно залишатися в приміщенні
• Працюйте в приміщенні у світлий час доби

Ви можете не отримувати достатньо вітаміну D зі свого раціону, якщо:

• Не переносять лактозу (мають проблеми з перетравленням молочних продуктів)
• НЕ пийте молочні продукти
• Дотримуйтесь вегетаріанської дієти

У немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні, може розвинутися дефіцит вітаміну D. Грудне молоко людини не забезпечує належної кількості вітаміну D. Це може бути особливою проблемою для темношкірих дітей у зимові місяці. Це пов’язано з тим, що протягом цих місяців рівень сонячного світла нижчий.

Недостатня кількість кальцію та фосфору у вашому раціоні також може призвести до рахіту. Рахіт, спричинений нестачею цих мінералів у раціоні, рідко зустрічається у розвинених країнах. Кальцій і фосфор містяться в молоці та зелених овочах.

Ваші гени можуть збільшити ризик рахіту. Спадковий рахіт - це форма захворювання, яке передається сім'ями. Це відбувається, коли нирки не здатні утримувати мінеральний фосфат. Рахіт також може бути спричинений розладами нирок, що включають канальцевий ацидоз нирок.

Порушення, що зменшують травлення або засвоєння жирів, ускладнюють всмоктування вітаміну D в організм.

Іноді рахіт може виникати у дітей, які страждають печінковою недостатністю. Ці діти не можуть перетворити вітамін D в його активну форму.

Рахіт рідко зустрічається в США. Найбільш імовірно, що це трапляється у дітей у періоди швидкого зростання. Це вік, коли організм потребує високого рівня кальцію та фосфату. Рахіт може спостерігатися у дітей у віці від 6 до 24 місяців. Це рідкість у новонароджених.

Симптоми рахіту включають:

• Біль у кістках або болючість у руках, ногах, тазу та хребті
• Зниження м’язового тонусу (втрата м’язової сили) та слабкість, яка погіршується
• Зубні деформації, включаючи затримку формування зубів, дефекти в структурі зуба, отвори в емалі та збільшення порожнин (карієс зубів)
• Порушення росту
• Збільшення переломів кісток
• Судоми м’язів
• Невисокий зріст (дорослі менше 5 футів або 1,52 метра у висоту)
• Деформації скелета, такі як непарної форми черепа, боуліги, горбки в грудній клітці (рахітовий вервиця), витягнута вперед грудна кістка (голубина грудна клітка), тазова деформація та деформації хребта (аномалія, що вигинається, включаючи сколіоз або кіфоз)

Фізичний огляд виявляє болючість або біль у кістках, але не в суглобах чи м’язах.

Наступні тести можуть допомогти діагностувати рахіт:

• Гази артеріальної крові
• Аналізи крові (сироватковий кальцій)
• Біопсія кістки (рідко робиться)
• Рентген кістки
• Лужна фосфатаза в сироватці крові (ALP)
• Фосфор у сироватці крові

Інші тести та процедури включають наступне:

• Ізофермент ALP
• Кальцій (іонізований)
• Паратгормон (ПТГ)
• Кальцій в сечі

Цілі лікування - полегшити симптоми і виправити причину стану. Необхідно лікувати причину, щоб запобігти поверненню хвороби.

Заміна кальцію, фосфору або вітаміну D, якого не вистачає, усуне більшість симптомів рахіту. Харчові джерела вітаміну D включають печінку риби та перероблене молоко.

Заохочується вплив помірної кількості сонячного світла. Якщо рахіт спричинений проблемою метаболізму, може знадобитися рецепт на добавки з вітаміном D.

Позиціонування або кріплення можуть бути використані для зменшення або запобігання деформацій. Деякі деформації скелета можуть вимагати хірургічного втручання для їх виправлення.

Розлад може бути виправлений заміною вітаміну D та мінералів. Лабораторні показники та рентген зазвичай покращуються приблизно через 1 тиждень. У деяких випадках можуть знадобитися великі дози мінералів та вітаміну D.

Якщо рахіт не виправити, поки дитина все ще росте, деформації скелета та низький зріст можуть бути постійними. Якщо її виправити, поки дитина молода, деформації скелета часто покращуються або з часом зникають.

Можливі ускладнення:

• Тривалий (хронічний) скелетний біль
• Деформації скелета
• Переломи скелета, можуть виникати без причини

Якщо ви помітили симптоми рахіту, зателефонуйте медичному працівнику вашої дитини.

Ви можете запобігти рахіту, переконавшись, що ваша дитина отримує достатню кількість кальцію, фосфору та вітаміну D у своєму раціоні. Дітям, які мають розлади травлення або інші порушення, може знадобитися приймати добавки, призначені лікарем дитини.

Захворювання нирок (нирок), які можуть спричинити погане засвоєння вітаміну D, слід негайно лікувати. Якщо у вас ниркові розлади, регулярно контролюйте рівень кальцію та фосфору.

Генетичне консультування може допомогти людям, які мають сімейну історію спадкових розладів, які можуть спричинити рахіт.

Остеомаляція у дітей; Дефіцит вітаміну D; Нирковий рахіт; Печінковий рахіт

• Рентген

Bhan A, Rao AD, Bhadada SK, Rao SD. Рахіт та остеомаляція. У Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ред. Вільямс Підручник з ендокринології. 14-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 31.

Демай М.Б., Крейн С.М. Порушення мінералізації. У: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Ендокринологія: дорослі та дитячі. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 71.

Грінбаум Л.А. Нестача вітаміну D (рахіт) і надлишок. У: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Підручник з педіатрії. 21-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 64.

Вайнштейн Р.С. Остеомаляція та рахіт. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 231.