Субарахноїдальний крововилив

Субарахноїдальний крововилив - це кровотеча в області між мозком і тонкими тканинами, що покривають мозок. Ця зона називається субарахноїдальним простором. Субарахноїдальна кровотеча є надзвичайною ситуацією, і необхідна невідкладна медична допомога.

Субарахноїдальний крововилив може бути викликаний:

• Кровотеча із сплетення судин, що називається артеріовенозною вадою розвитку (АВМ)
• Розлад кровотечі
• Кровотеча з церебральної аневризми (слабка ділянка стінки кровоносної судини, через яку кровоносна судина випирає або виходить назовні)
• Травма голови
• Невідома причина (ідіопатична)
• Використання розріджувачів крові

Субарахноїдальний крововилив, спричинений травмою, часто спостерігається у людей похилого віку, які впали і вдарились головою. Серед молодих людей найпоширенішою травмою, що призводить до субарахноїдального крововиливу, є аварії на транспортних засобах.

Ризики включають:

• Незруйнована аневризма головного мозку та інших судин
• Фіброзно-м’язова дисплазія (ящур) та інші порушення сполучної тканини
• Високий кров'яний тиск
• Полікістоз нирок в анамнезі
• Куріння
• Вживання заборонених наркотиків, таких як кокаїн та метамфетамін
• Використання розріджувачів крові, таких як варфарин

Сильний анамнез сімейної аневризми також може збільшити ваш ризик.

Основним симптомом є сильний головний біль, який починається раптово (часто його називають головним болем від грому). Часто гірше біля потилиці. Багато людей часто описують це як "найгірший головний біль" і на відміну від будь-якого іншого типу головного болю. Головний біль може початися після того, як у голові з’являється відчуття, що з’являється або з’являється.

Інші симптоми:

• Зниження свідомості та пильності
• Дискомфорт в очах при яскравому світлі (світлобоязнь)
• Зміни настрою та особистості, включаючи розгубленість та дратівливість
• М’язові болі (особливо біль у шиї та плечах)
• Нудота і блювота
• Оніміння в частині тіла
• Напад
• Ригідність м'язів шиї
• Проблеми із зором, включаючи подвійне бачення, сліпі плями або тимчасову втрату зору на одному оці

Інші симптоми, які можуть виникнути при цьому захворюванні:

• Повіка опущена
• Різниця в розмірі зіниці
• Раптове твердіння спини і шиї з вигином спини (опистотонос; не дуже часто)

Ознаки включають:

• Фізичний огляд може показати скутість шиї.
• Обстеження мозку та нервової системи може мати ознаки зниження функції нервів та мозку (вогнищевий неврологічний дефіцит).
• Огляд очей може показати зменшення рухів очей. Ознака пошкодження черепно-мозкових нервів (у більш легких випадках при очному огляді проблем не спостерігається).

Якщо ваш лікар вважає, що у вас субарахноїдальний крововилив, негайно буде проведена КТ голови (без контрастного барвника). У деяких випадках сканування є нормальним, особливо якщо було лише невелике кровотеча. Якщо КТ нормальне, може бути зроблена люмбальна пункція (хребет).

Інші тести, які можна зробити, включають:

• Церебральна ангіографія судин головного мозку
• КТ-ангіографія (з використанням контрастного барвника)
• Транскраніальне доплерівське ультразвукове дослідження для вивчення кровотоку в артеріях мозку
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) та магнітно-резонансна ангіографія (МРА) (зрідка)

Цілями лікування є:

• Збережіть своє життя
• Виправити причину кровотечі
• Полегшити симптоми
• Запобігання таким ускладненням, як постійне пошкодження мозку (інсульт)

Операція може бути зроблена для:

• Видаліть великі колекції крові або зменште тиск на мозок, якщо крововилив відбувся через травму
• Відремонтуйте аневризму, якщо крововилив обумовлений розривом аневризми

Якщо людина важко хвора, хірургічному втручанню, можливо, доведеться почекати, поки людина стане більш стабільною.

Операція може включати:

• Краниотомія (вирізання отвору в черепі) та відсікання аневризми для закриття аневризми
• Ендоваскулярна спіраль: розміщення котушок в аневризмі та стентів у кровоносній судині для виведення клітин в клітку зменшує ризик подальшої кровотечі

Якщо аневризми не виявлено, за людиною слід уважно стежити з боку медичної групи, і, можливо, знадобляться додаткові візуалізаційні тести.

Лікування коми або зниження настороженості включає:

• Зливна трубка, розміщена в мозку для зняття тиску
• Життєзабезпечення
• Методи захисту дихальних шляхів
• Особливе позиціонування

Людині, яка перебуває у свідомості, може знадобитися строгий постільний режим. Людині буде сказано уникати діяльності, яка може збільшити тиск всередині голови, включаючи:

• Нахиляючись
• Проціджуючи
• Раптово змінюється положення

Лікування також може включати:

• Ліки, що вводяться через IV лінію для контролю артеріального тиску
• Ліки для запобігання спазму артерій
• Знеболюючі та протитурботні ліки для зняття головного болю та зниження тиску в черепі
• Ліки для запобігання або лікування судом
• Пом'якшувачі стільця або проносні засоби для запобігання напруження під час спорожнення кишечника
• Ліки для запобігання судом

Наскільки добре справляється людина з субарахноїдальним крововиливом, залежить від ряду різних факторів, серед яких:

• Місце і кількість кровотечі
• Ускладнення

Літній вік та більш важкі симптоми можуть призвести до гіршого результату.

Люди можуть повністю одужати після лікування. Але деякі люди вмирають навіть при лікуванні.

Повторна кровотеча є найсерйознішим ускладненням. Якщо аневризма головного мозку кровоточить вдруге, прогноз набагато гірший.

Зміни свідомості та пильності внаслідок субарахноїдального крововиливу можуть посилитися і призвести до коми або смерті.

Інші ускладнення включають:

• Ускладнення хірургічного втручання
• Побічні ефекти ліків
• Судоми
• Інсульт

Зверніться до лікарні швидкої допомоги або зателефонуйте за місцевим номером екстреної допомоги (наприклад, 911), якщо у вас або у когось із ваших знайомих є симптоми субарахноїдального крововиливу.

Наступні заходи можуть допомогти запобігти субарахноїдальному крововиливу:

• Відмова від куріння
• Лікування високого кров'яного тиску
• Виявлення та успішне лікування аневризми
• Не вживання заборонених наркотиків

Крововилив - субарахноїдальний; Субарахноїдальна кровотеча

• Головний біль - що запитати у лікаря

Mayer SA. Геморагічні захворювання судин головного мозку. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 25-е ​​видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 408.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Внутрішньочерепні аневризми та субарахноїдальний крововилив. У: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Неврологія Бредлі в клінічній практиці. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 67.