Артеріальна емболія

Артеріальна емболія відноситься до згустку (емболії), який вийшов з іншої частини тіла і викликає раптове переривання припливу крові до органу або частини тіла.

«Ембол» - це згусток крові або шматочок нальоту, який діє як згусток. Слово "емболія" означає, що є більше одного згустку або шматка нальоту. Коли згусток рухається від місця, де він утворився, до іншого місця в тілі, це називається емболією.

Артеріальна емболія може бути викликана одним або кількома згустками. Згустки можуть застрягти в артерії і перекрити кровотік. В результаті закупорки тканини крові та кисню голодують. Це може спричинити пошкодження або загибель тканин (некроз).

Артеріальні емболії часто виникають в ногах і стопах. Емболії, що виникають у мозку, викликають інсульт. Ті, що трапляються в серці, викликають інфаркт. Рідше місця включають нирки, кишечник та очі.

Фактори ризику артеріальної емболії включають:

• Аномальні серцеві ритми, такі як фібриляція передсердь
• Травма або пошкодження стінки артерії
• Стани, що підвищують згортання крові

Ще однією умовою, яка створює високий ризик емболізації (особливо для мозку), є мітральний стеноз. Ендокардит (інфікування внутрішньої частини серця) також може викликати артеріальні емболії.

Поширеним джерелом емболії є зони затвердіння (атеросклероз) в аорті та інших великих судинах. Ці згустки можуть розриватися і стікати до ніг і стоп.

Парадоксальна емболізація може мати місце, коли згусток у вені потрапляє в праву сторону серця і проходить через отвір у ліву сторону. Потім згусток може перейти до артерії та перекрити приплив крові до мозку (інсульт) або інших органів.

Якщо згусток подорожує і заселяє в артеріях, забезпечуючи приплив крові до легенів, це називається легеневою емболією.

Можливо, у вас відсутні симптоми.

Симптоми можуть початися швидко або повільно, залежно від розміру емболії та того, наскільки він блокує кровотік.

Симптоми артеріальної емболії на руках або ногах можуть включати:

• Холодна рука або нога
• Зменшення або відсутність пульсу на руці чи нозі
• Відсутність руху в руці або нозі
• Біль у зоні ураження
• Оніміння і поколювання в руці або нозі
• Блідий колір руки або ноги (блідість)
• Слабкість руки або ноги

Пізніші симптоми:

• Пухирі на шкірі, що харчуються ураженою артерією
• Линяння (розшарування) шкіри
• Ерозія шкіри (виразка)
• Смерть тканин (некроз; шкіра темна і пошкоджена)

Симптоми згустку в органі різняться залежно від органу, але можуть включати:

• Біль у частині тіла, яка бере участь
• Тимчасово знижена функція органу

Медичний працівник може виявити зниження пульсу або його відсутність, а також зниження або відсутність артеріального тиску в руці чи нозі. Можуть бути ознаки відмирання тканин або гангрени.

Тести для діагностики артеріальної емболії або виявлення джерела емболій можуть включати:

• Ангіографія ураженої кінцівки або органу
• Доплерографічне обстеження кінцівки
• Дуплексний доплерівський ультразвуковий огляд кінцівки
• Ехокардіограма
• МРТ руки або ноги
• Контрастна ехокардіографія міокарда (MCE)
• Плетизмографія
• Транскраніальний доплерівський огляд артерій головного мозку
• Трансезофагеальна ехокардіографія (ТЕЕ)

Це захворювання також може вплинути на результати таких тестів:

• D-димер
• Аналіз фактора VIII
• Ізотопне дослідження ураженого органу
• Активність інгібітора плазміногену-активатора-1 (PAI-1)
• Тест на агрегацію тромбоцитів
• Рівні активатора плазміногену тканинного типу (t-PA)

Артеріальна емболія вимагає оперативного лікування в лікарні. Цілями лікування є контроль симптомів і поліпшення перерваного припливу крові до ураженої ділянки тіла. Причину згустку, якщо її виявити, слід лікувати, щоб запобігти подальшим проблемам.

Ліки включають:

• Антикоагулянти (такі як варфарин або гепарин) можуть запобігти утворенню нових згустків
• Антиагрегантні ліки (такі як аспірин або клопідогрель) можуть запобігти утворенню нових згустків
• Знеболюючі препарати, що вводяться через вену (IV)
• Тромболітики (такі як стрептокіназа) можуть розчиняти згустки

Деякі люди потребують операції. Процедури включають:

• Байпас артерії (артеріальний байпас) для створення другого джерела кровопостачання
• Видалення згустку через балонний катетер, поміщений в уражену артерію, або через відкриту операцію на артерії (емболектомія)
• Розкриття артерії балонним катетером (ангіопластика) зі стентом або без нього

Наскільки добре справляється людина, залежить від місця згустку і від того, наскільки згусток перекривав кровотік і як довго був завал. Артеріальна емболія може бути дуже серйозною, якщо її не лікувати негайно.

Уражена область може бути назавжди пошкоджена. Ампутація потрібна приблизно в 1 з 4 випадків.

Артеріальні емболи можуть повернутися навіть після успішного лікування.

Ускладнення можуть включати:

• Гострий ІМ
• Інфекція в ураженій тканині
• Септичний шок
• Інсульт (CVA)
• Тимчасове або постійне зменшення або втрата функцій інших органів
• Тимчасова або постійна ниркова недостатність
• Смерть тканин (некроз) та гангрена
• Транзиторна ішемічна атака (ТІА)

Зверніться до відділення невідкладної допомоги або зателефонуйте за місцевим номером екстреної допомоги (наприклад, 911), якщо у вас є симптоми артеріальної емболії.

Профілактика починається з пошуку можливих джерел тромбу. Ваш постачальник може призначити розріджувачі крові (такі як варфарин або гепарин), щоб запобігти утворенню згустків. Також можуть знадобитися антиагрегантні препарати.

У вас підвищений ризик розвитку атеросклерозу та згустків, якщо:

• Дим
• Робіть невеликі фізичні вправи
• Мають високий кров'яний тиск
• Мають ненормальний рівень холестерину
• Маєте діабет
• Мають надмірну вагу
• Перебувають у стресі

• Артеріальна емболія
• Серцево-судинна система

Aufderheide TP. Хвороби периферичних судин. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Невідкладна медицина Розен: поняття та клінічна практика. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 77.

Герхард-Герман, доктор медицини, Горник Х.Л., Баретт С. та ін. Настанова AHA / ACC за 2016 рік щодо ведення пацієнтів із захворюваннями периферичних артерій нижніх кінцівок: резюме: звіт Американського коледжу кардіологів / Американської кардіологічної асоціації з робочої групи з питань клінічної практики J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (11): 1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Гольдман Л. Підхід до пацієнта з можливими серцево-судинними захворюваннями. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 45.

Клайн Я. Тромбоемболія легеневої артерії та тромбоз глибоких вен. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Невідкладна медицина Розен: поняття та клінічна практика. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 78.

Wyers MC, Martin MC. Гостра брижова артеріальна хвороба. В: Sidawy AN, Perler BA, eds. Судинна хірургія Редерфорда та ендоваскулярна терапія. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 133.